Když si pacient stěžuje, že se mu točí hlava nebo je malátný, myslete nejprve na srdeční příčinu, ale nepřehlížejte ani neurologické nebo jiné příčiny, říká odborník na urgentní medicínu.
„Vždy nejprve myslete na srdeční příčinu. Je to hlavní diagnóza a měla by být, protože je to nejčastější příčina závratí,“ řekl Nilesh Patel, DO, ředitel studentské stáže urgentní medicíny na St Joseph’s Regional Medical Center v Patersonu ve státě New York, v zaplněném sále na 20. výročním vědeckém shromáždění Americké akademie urgentní medicíny v New Yorku.
Lékaři primární péče často přehlížejí neurologické a jiné diagnózy. „Udělejte si dobrou anamnézu a vyšetření,“ říká doktor Patel. „Jsou závratě přerušované? Téměř nikdy se nejedná o mrtvici a obvykle jde o benigní polohové vertigo. Pokud závratě přetrvávají, pro vyloučení mrtvice hledejte souvislosti, například abnormální pohyby očí.“ Pokud má pacient nějaké neurologické příznaky, myslete na mrtvici, dokud se neprokáže opak. „Možná budete muset provést neurologické vyšetření a nechat si udělat CT nebo magnetickou rezonanci.“
Dr. Patel upozorňuje, že pacientovi při blízké synkopě by měly být provedeny krevní testy a EKG. „Pokud má pacient pozitivní troponin, myslete na kardiologii. Zvýšený troponin však mohou mít i jiné diagnózy,“ říká.“
Synkopa a téměř synkopa jsou podobné stavy, hlavní rozdíl je v tom, že pacienti s téměř synkopou neztrácejí vědomí. Závratě a točení hlavy jsou také podobné. Pacienti se závratí pociťují poruchu rovnováhy a závrať. Ti, kteří mají závratě, pociťují mdloby. Dr. Patel poznamenává: „Hlášení pacientů o příznacích jsou nespolehlivá, stejně jako naše vnímání příznaků.“
„Seznam příznaků, které musíte znát“ doktora Patela, zahrnuje následující:
– Srdeční: bradydysrytmie, tachydysrytmie, onemocnění chlopní, akutní koronární syndrom, dlouhá QT vlna, Brugada syndrom, Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom a idiopatická hypertrofická subaortální stenóza.
– Neurologické: subarachnoidální krvácení, cévní mozková příhoda a tranzitorní ischemická ataka.
– Ostatní: disekce hrudní aorty, plicní embolie, aneuryzma břišní aorty, krvácení, anafylaxe, elektrolytové abnormality, metabolické poruchy a otrava oxidem uhelnatým (CO).
Pacienti s plicní embolií mohou vyjadřovat příznaky téměř synkopy. „Když se u pacientů s plicní embolií objeví dušnost, máme tendenci stanovit správnou diagnózu,“ říká doktor Patel. „U pacientů se závratěmi a synkopou máme tendenci plicní embolii přehlédnout. Tito pacienti bývají nemocnější a často mají špatnou funkci pravé komory.“
Obstrukce mohou být dynamické. Tromby mohou měnit polohu, fragmentovat se a pohybovat se distálně, což může vést k přechodné ztrátě vědomí.
Závratě mohou být také důsledkem cévní mozkové příhody, a to i u mladších pacientů, kteří nemusí mít žádnou zjevnou slabost, hemiparézu nebo afázii. Tito pacienti často dostávají chybnou diagnózu migrény plus neurologických příznaků nebo gastroenteritidy. „Ujistěte se, že příznaky odpovídají diagnóze,“ říká doktor Patel.
Mrtvice zadní cirkulace, které tvoří 15 až 20 % cerebrovaskulárních příhod, jsou podceňovány. Mezi příznaky patří bolest hlavy, závratě, točení hlavy a nevolnost. Nejčastějším příznakem jsou potíže při sezení v posteli.
Otrava CO může také vést k téměř synkopě. „Jedna třetina případů otravy CO zůstane neodhalena,“ říká doktor Patel. „Domácí detektory CO nesnížily výskyt otravy CO a my nevíme proč. Patofyziologie otravy CO je komplikovaná. Životní funkce nepomáhají.“
V zimním období udržujte vysoký index podezření na otravu CO, říká Dr. Patel. „Ptejte se, zda není nemocný někdo jiný v domácnosti, včetně domácích zvířat. To je známka možného vystavení CO.“