Některé z raných příznaků autismu mohou být pro rodiče jedny z nejzáhadnějších: mávání rukama, houpání, řazení hraček do řady nebo to, že vířící lopatky větráku jsou pro dítě zajímavější než okolní svět.
Psychologové toto chování nazývají repetitivní a omezené chování (RRB) a je hlavním rysem poruch autistického spektra (PAS). Podle výzkumu jsou „téměř vždy přítomny“ u velmi malých dětí s poruchou autistického spektra a přetrvávají v průběhu času, jak dítě roste.1
Nové pokyny pro diagnostiku autismu kladou na toto chování větší důraz. Od vydání nového vydání diagnostického manuálu pro psychiatry v roce 2013 nyní lékaři při diagnostice dítěte s poruchou autistického spektra hledají nejméně dvě taková chování. Dříve mohlo dítě získat diagnózu poruchy autistického spektra i s menším počtem takových chování.
Co je to repetitivní a omezené chování?
Repetitivní chování se může vyskytovat u batolat, která se vyvíjejí typicky nebo mají jinou poruchu než autismus, ale podle výzkumu je toto chování častější a závažnější u malých dětí s poruchou autistického spektra.1 Pokud má dítě mnoho typů tohoto chování, je pravděpodobnější, že má autismus než jinou poruchu.2
„To, co je pro toto chování skutečně určující, je, že je neobvyklé, zdá se být nefunkční a vyskytuje se stále dokola,“ říká doktorka Ericka Wodka, D., dětská neuropsycholožka z Centra pro autismus a příbuzné poruchy a oddělení neuropsychologie v Kennedyho Kriegerově institutu.
Některými běžnými příklady jsou pohyby těla, jako je mrskání prsty před očima, kývání sem a tam, pohybování předměty (otevírání a zavírání dveří) nebo točení se v kruhu.3 Více znepokojující je opakované chování, které by mohlo dítě zranit, jako je například plácání se stále dokola.
Dalším typem RRB je trvání dítěte na tom, aby předměty nebo jeho rutinní postupy byly naprosto stejné. Může se například zhroutit, pokud jeho autobus jede do školy oklikou nebo pokud mu někdo brání seřadit auta určitým způsobem.
Do této kategorie chování spadá také intenzivní zaujetí nějakým předmětem, jeho částí nebo zvláštním zájmem či tématem. Dítě může být popsáno jako posedlé vlakovým jízdním řádem, videohrou nebo mašinkou Tomášem, což je daleko za úrovní typických dětí.
Výzkumníci vyslovili teorii, že smyslové problémy – neobvyklé reakce na hluk, světlo, dotek, čich nebo pohyb – mohou u některých autistů vyvolat RRB. Někteří lidé jsou citliví na jasné světlo, hlasitý hluk, strukturu oblečení nebo jídla či jiné vjemy. Jiní však na smyslové podněty, jako je teplo, chlad nebo fyzické nepohodlí, téměř nereagují. Některé výzkumy naznačují, že jeden typ smyslových problémů – nadměrná reakce na vjemy – souvisí s RRB častěji než jiné smyslové problémy.4
Problémy způsobené RRB
Repetitivní chování může stát v cestě učení a způsobovat rodinám stres. „Rodiče běžně uvádějí, že příznaky opakovaného chování patří k nejobtížnějším aspektům poruchy, které musí denně řešit,“ uvádí se ve výzkumném článku.4
Rodiče se mohou cítit stigmatizováni máváním nebo jinými neobvyklými pohyby svých dětí. Některé rodiny mohou dokonce zajít až do krajnosti, aby se vyhnuly jakékoli změně v rutině, která by mohla u jejich dětí vyvolat zhroucení.5
„Jedná se o chování, které skutečně narušuje rodinnou rutinu,“ uvedl doktor Brian A. Boyd, odborný asistent na oddělení pracovních věd na Univerzitě Severní Karolíny v Chapel Hill.6
Co lze s tímto chováním dělat? „7
Důležitým aspektem léčby chování je pochopení jeho účelu, vysvětlil doktor Wodka. „Něco, co je příjemné, nebude reagovat na stejný druh intervence jako něco, co je reakcí na úzkost,“ řekla.
Posouzení chování může pomoci určit základní funkci chování, která může být u každého člověka s autismem a u každého typu chování jiná.
Máchá dívka rukama například proto, že je úzkostná, nebo proto, že ji to baví? Je to způsob, jak se vyhnout úkolu, který nemá ráda, nebo způsob komunikace?“
Intervence založené na aplikované analýze chování – formě modifikace chování – mohou pomoci snížit některé RRB.
Podle článku Dr. Boyda a dalších dvou výzkumníků z roku 2012 může například dospělý pro snížení mávání nebo kousání rukou odstranit žádoucí „pozitivní důsledek“ (hraní si s oblíbenou hračkou), když se dítě do chování zapojí. Nebo může dospělý posilovat a odměňovat spíše pozitivní chování, jako je věnování pozornosti, než RRB. Některé výzkumy dokonce ukázaly, že děti mají po běhání méně opakovaného chování. 6
Jedním ze způsobů, jak pomoci člověku, který trvá na stejnosti, je odměnit ho za to, že postupně toleruje více změn ve své rutině. Dítě, které si řadí hračky v určitém pořadí, by mohlo být odměňováno za to, že toleruje malé změny v pořadí, a pak postupně odměňováno za větší změny.4
Naneštěstí existuje poměrně málo studií o účinné léčbě chování, jako je trvání na stejnosti a intenzivní zvláštní zájmy, které vědci nazývají chování vyššího řádu.5
Zvláštní druh omezeného, opakujícího se chování
Speciální zájmy mohou být ve skutečnosti zvláštním případem. Ze všech typů RRB mohou být pro poruchu autistického spektra jedinečné. Samy o sobě také nemusí být něčím, co by lidé potřebovali léčit.
„Nemusí být nutně vždy vnímány jako problematické chování,“ řekl Dr. Boyd. „Někdy jsou vnímány jako ostrůvky schopností dítěte.“
Někteří vědci zjistili, že zvláštní zájem dítěte může pomoci zlepšit učení a vhodné chování, pokud je použit jako odměna za splnění méně žádoucího úkolu nebo jako součást sociální aktivity. Například někteří předškoláci s poruchou autistického spektra mají více sociálních interakcí s vrstevníky, když jejich hra zahrnuje mašinu Tomáše (zvláštní zájem), než když se jedná o jinou hračku.4
Speciální zájmy v dospělosti
V dotazníku Interactive Autism Network (IAN), kterého se zúčastnilo 250 dospělých s poruchou autistického spektra, 84 % z nich uvedlo, že má nějaký zvláštní zájem nebo téma. Většina z nich uvedla, že je baví činnosti nebo rozvíjejí vztahy na základě svého tématu, případně mají práci nebo obor, který s ním souvisí. Někteří však uvedli, že jim jejich zájem někdy stojí v cestě k úspěchu v práci, ve škole a ve vztazích (45 procent) nebo je dostal do problémů (23 procent). Mezi časté zájmy patří zvířata, počítače, hudba, věda a science fiction.7
Slavný doktor Temple Grandin, která trpí autismem, proměnila svůj zvláštní zájem o zvířata v pozoruhodnou kariéru vědkyně a konstruktérky zařízení pro manipulaci s hospodářskými zvířaty.
Začít brzy a jít kupředu
Dr. Boyd, výzkumník z UNC, vyslovil teorii, že opakované chování, od kolébání po zvláštní zájmy, se může velmi lišit, ale jedno mají společné. „To, co tuto širokou kategorii chování spojuje, je nepružnost. Možná je důvodem, proč dítě stále točí vrškem, nebo důvodem, proč někdo stále dokola mluví o stejném tématu, to, že je nepružný ve svém myšlení. Neexistuje lék, který by pomohl být flexibilnější.“
Prosazuje další výzkum behaviorálních intervencí u opakujícího se chování, zejména u méně prozkoumaných chování vyššího řádu, spolu s včasnou intervencí.
„Včasná intervence může dětem pomoci naučit se brzy být flexibilnější,“ řekl. „Obáváme se, že pokud se některými z těchto věcí nebudeme zabývat včas, bude to s věkem dětí obtížnější a chování se více zakoření.“