Přehledová otázka
Provedli jsme přehled důkazů o účinku jakékoli léčby syndromu hrudního vývodu (TOS).
Východiska
TOS je jednou z nejkontroverznějších diagnóz v medicíně. Termín TOS představuje tři příbuzné syndromy: formu, kdy je stlačen brachiální plexus (soubor nervů na krku a v podpaží); formu, kdy jsou stlačeny hlavní cévy horní části hrudníku; a bolestivý nespecifický nebo sporný TOS. Osoba s TOS může mít příznaky, jako je bolest ramene a krku, která se může šířit do paže a přední části hrudníku; slabost; změna citlivosti; otok; a omezené prokrvení postižené paže. Mezi různé příčiny TOS patří nadbytečné žebro na krku, rozdíly ve tvaru kostí páteře, abnormální pruhy tkáně pod kůží a abnormality způsobu, jakým se svaly na straně krku upínají ke kostem. TOS často souvisí s úrazem v minulosti.
Pro stanovení diagnózy TOS chybí všeobecně uznávané standardy, proto jsme se pro účely tohoto přehledu rozhodli vycházet z diagnózy TOS stanovené vyšetřovateli v recenzovaných studiích. TOS je často diagnostikován poté, co byly vyloučeny jiné příčiny jednostranných příznaků bolesti ruky, slabosti, ztráty citu nebo všech tří příčin. U většiny osob s diagnózou TOS se jedná o spornou formu.
Široce jsme vyhledávali klinické studie léčby TOS. Chtěli jsme zjistit, zda je nějaká léčba účinná a zda léčba nemá škodlivé účinky.
Charakteristika studií
Z našeho systematického vyhledávání jsme identifikovali dvě studie. Jedna studie srovnávala operaci odstranění prvního žebra (transaxilární resekce prvního žebra) s operací, při níž chirurg uvolnil nervy z okolních tkání (neuroplastika) bez odstranění žebra, u 55 osob se sporným typem TOS. Účastníci nereagovali na nechirurgickou léčbu. Průměrná doba sledování byla 37 měsíců. Druhá studie analyzovala 19 osob, které podstoupily dvojitě zaslepené poskytnutí jedné injekce BTX (svalového relaxancia) do skalenových svalů krku, a 18 osob ve skupině s placebem, které nedostaly žádnou aktivní injekci, se sledováním po šesti týdnech, třech měsících a, což je pro účely tohoto přehledu kritické, po šesti měsících.
Výsledky a kvalita důkazů
Existují důkazy velmi nízké kvality, že odstranění žebra snížilo bolest u „sporného“ TOS více než zákrok neuroplastiky. Identifikovali jsme problémy v designu studie, které mohly ovlivnit výsledek studie. V obou skupinách nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky. Nebyla provedena žádná studie operace versus žádná léčba. Studie srovnávající zákrok injekce BTX s placebem poskytla mírný důkaz, že tento zákrok dlouhodobě významně nesnižuje skóre bolesti nebo invalidity, ačkoli s tímto zákrokem nebyly spojeny žádné nežádoucí účinky oproti placebu.
Tento systematický přehled ukázal, že neexistuje dostatek důkazů o tom, že zavedené zákroky u TOS pomáhají zmírnit bolest. Dokud nebudou provedeny vysoce kvalitní randomizované klinické studie srovnávající různé intervence pro TOS, bude muset být rozhodnutí o léčbě a volba vhodné léčby založena na preferencích jednotlivce a poskytovatele zdravotní péče.
Důkazy jsou aktuální k červnu 2014.
.