Cíl: Cílem této analýzy bylo definovat výskyt, přirozený průběh a prediktory neoplazie u cyst pankreatu a určit, kteří pacienti mohou být bezpečně pozorováni a kteří by měli být operováni.
Souhrn základních údajů: S rozvojem zobrazovacích technologií jsou cystické léze pankreatu odhalovány stále častěji. Mnohé z těchto lézí jsou malé a asymptomatické, ale mohou být spojeny s pankreatitidou nebo mít maligní potenciál. Management těchto pacientů je proto složitý a důležité jsou znalosti o přirozeném průběhu cysty pankreatu a prediktorech neoplazie.
Metody: Od ledna 1995 do prosince 2002 byly všechny radiologické, chirurgické a patologické záznamy přezkoumány z hlediska přítomnosti pankreatických cyst. Při určování přirozené anamnézy byli zahrnuti pouze pacienti, u nichž byly v našem zařízení provedeny 2 snímky s odstupem delším než 1 měsíc. Pacienti s klinickou anamnézou a laboratorním průkazem pankreatitidy a/nebo patologickým potvrzením pseudocysty byli vyloučeni. Faktory analyzované jako potenciální prediktory neoplazie zahrnovaly věk, pohlaví, velikost cysty a symptomy. Serózní cystadenomy, solidní a cystické papilární (Hamoudiho) tumory, lymfoepiteliální cysty a jednoduché cysty byly považovány za benigní, zatímco mucinózní cystické neoplazie, intraduktální papilární mucinózní neoplazie, cystické neuroendokrinní tumory a cystadenokarcinomy za premaligní nebo maligní.
Výsledky: Z 24 039 CT nebo MR vyšetření mělo 290 pacientů (1,2 %) cysty pankreatu a 168 z těchto pacientů (0,7 %) nemělo dokumentaci pankreatitidy. Sedmdesát devět z těchto pacientů se 103 cystami mělo více než 1 sken s průměrným intervalem 16 měsíců. Velikost těchto cyst se zvětšila u 19 %, nezměnila u 59 % a zmenšila u 22 % pacientů. Čtyřicet devět pacientů podstoupilo operaci 14 benigních (serózní cystadenomy = 10, Hamoudiho = 2, lymfoepiteliální = 1, jednoduchý = 1) 25 premaligních (mucinózní cystická neoplazie = 16, intraduktální papilární mucinózní neoplazie = 5, neuroendokrinní tumory = 4) nebo 10 maligních (intraduktální papilární mucinózní neoplazie = 7, cystadenokarcinomy = 3) lézí. Pohlaví a velikost cysty nepředpovídaly vznik neoplazie. Přítomnost symptomů však předpovídala premaligní nebo maligní patologii (60 % vs. 23 %, P < 0,05) a věk nad 70 let byl spojen s malignitou (60 % vs. 21 %, P < 0,02).
Závěry: Tyto údaje naznačují, že cystické novotvary pankreatu 1) se vyskytují u 0,7 % pacientů, 2) v průběhu 16 měsíců se zvětšují u 19 % a 3) u pacientů starších 70 let jsou pravděpodobně (60 %) maligní. Proto doporučujeme chirurgickou excizi u cyst pankreatu, které se zvětšují při pozorování, jsou symptomatické nebo byly zjištěny radiologicky u zdatných starších pacientů.