Proč moje dítě potřebuje dělený krevní test na bilirubin?
Pokud má vaše dítě dlouhodobou žloutenku, mělo by podstoupit dělený krevní test na bilirubin (CLDF, 2018). Dělený bilirubinový test kontroluje poměr konjugovaného a nekonjugovaného bilirubinu v krvi vašeho dítěte. Tento test pomůže ověřit, zda žloutenka vašeho dítěte není způsobena nějakým základním onemocněním, například onemocněním jater (CLDF, 2018; Lab Tests Online, 2018).
Co je nekonjugovaný a konjugovaný bilirubin?
Bilirubin je žlutooranžová látka, kterou všichni produkujeme během rozkladu hemové části hemoglobinu z našich červených krvinek. Hem měníme na nekonjugovaný bilirubin (nerozpustný ve vodě) a naše játra mění tento nekonjugovaný bilirubin na konjugovaný bilirubin (rozpustný ve vodě). Tento konjugovaný bilirubin je odpadní produkt, který se dostává do naší žluči a poté do střeva; právě tento rozložený bilirubin ve žluči dává hovínkům hnědou barvu (Lab Tests Online, 2018).
Pokud má vaše dítě blokádu nebo zánět v játrech nebo ve žlučovém odvodňovacím systému, žluč může přestat odtékat z jater. To bude znamenat, že jejich bobky budou vypadat bledě (CLDF, 2015). Proto je důležité kontrolovat barvu kakání vašeho dítěte podle této tabulky.
Co je normální při vyšetření děleného bilirubinu?
Obvykle krev obsahuje malé množství nekonjugovaného bilirubinu, ale téměř žádný konjugovaný bilirubin (Lab Tests Online, 2018).
Výsledky, které mohou naznačovat problém
Vysoká hladina nekonjugovaného bilirubinu (nekonjugovaná hyperbilirubinémie)
Léčba vysoké hladiny nekonjugovaného bilirubinu může být nezbytná, protože ve vzácných případech může způsobit poškození mozku (kernikterus) (NHS, 2018).
Přítomnost konjugovaného bilirubinu (konjugovaná hyperbilirubinémie)
Pokud je konjugovaný bilirubin vašeho dítěte vyšší než 20 % celkového bilirubinu, naznačuje to, že má onemocnění jater. Specializované dětské jaterní oddělení stav vašeho dítěte dále vyšetří (CLDF, 2018).
Léčba vysokých hladin nekonjugovaného bilirubinu (nekonjugovaná hyperbilirubinémie)
Většina dětí nebude potřebovat žádnou léčbu, protože jejich žloutenka odezní do dvou týdnů věku (nebo tří týdnů, pokud jsou nedonošené). Několik dětí bude muset podstoupit určitou léčbu v závislosti na tom, kolik bilirubinu mají v krvi (NHS, 2018).
Obvyklá léčba prodloužené žloutenky je fototerapie, která snižuje hladinu bilirubinu. Pokud ji vaše dítě potřebuje, bude umístěno nahé, až na oční vložky, do postýlky pod speciální modré světlo. Budete vyzváni, abyste své dítě krmili, aby produkovalo dostatek moči. Fototerapie obvykle trvá několik dní (NHS, 2018).
Jak se liší žloutenka způsobená zvýšeným konjugovaným bilirubinem od žloutenky způsobené zvýšeným nekonjugovaným bilirubinem?
Na rozdíl od nekonjugovaného bilirubinu fototerapie konjugovaný bilirubin nerozkládá.
Na druhou stranu konjugovaný bilirubin nemůže proniknout do mozku, takže mozek nepoškodí (velmi vysoké hladiny nekonjugovaného bilirubinu ano) (CLDF, 2015).
Konjugovaný bilirubin se může rozpouštět ve vodě, takže se část dostane do moči a způsobí její zežloutnutí. Přesto může být bobek bledší, protože obsahuje méně žluči (CLDF, 2015).
Pokud má vaše dítě zvýšený konjugovaný bilirubin, bude mít v bobku více tuků, protože nemá tolik žluči na trávení tuků. Vaše dítě tak bude obzvláště hladové a s přibývajícím věkem může mít potíže s přibýváním na váze v obvyklém množství. Jejich játra mohou být také větší než obvykle kvůli zánětu a otoku způsobenému zachycenou žlučí (CLDF, 2015).
Jak bude vyšetřen zvýšený konjugovaný bilirubin (hyperbilirubinémie) mého dítěte?
Vaše místní nemocnice nebo specializované centrum může vyšetřit, proč má vaše dítě zvýšený konjugovaný bilirubin a zda potřebuje nějakou zvláštní léčbu (CLDF, 2015). Vašemu dítěti mohou být provedena následující vyšetření:
- vyšetření lékařem
- vyšetření krve
- vyšetření moči
- vyšetření stolice nebo testy
- ultrazvukové vyšetření
- specializované vyšetření
- biopsie jater
- X-paprsek
- vyšetření očí
- vyšetření srdce
- vyšetření kostní dřeně.
(CLDF, 2015)
Co obvykle způsobuje konjugovanou hyperbilirubinémii?
Přestože konjugovaná žloutenka může být způsobena mnoha různými příčinami, lze tyto příčiny rozdělit do následujících skupin:
- Problémy s odtokem žlučových cest znamenají, že žlučové cesty mají abnormalitu. Jedním z takových stavů je atrézie žlučových cest, kdy žlučové cesty mimo játra kolabují nebo mizí a brání průtoku žluči.
- Metabolické stavy znamenají, že jaterní buňky mají abnormalitu v tom, jak tvoří nebo odvádějí žluč, nebo v tom, jak metabolizují živiny z mléka vašeho dítěte.
- Neznámé. Až u třetiny dětí, které mají pozitivní test na zvýšený konjugovaný bilirubin, není známa jeho příčina. Děti, u kterých se brzy po narození vyskytly jiné zdravotní problémy, mají častěji neznámé příčiny zvýšeného konjugovaného bilirubinu.
(CLDF, 2015)
Léčba konjugované hyperbilirubinémie
Vaše dítě může potřebovat speciální výživu a léky, které mu pomohou vypořádat se se špatným průtokem žluči, dokud se nezlepší (CLDF, 2015).
Lékaři mohou zahájit léčbu, jako je:
- speciální dieta
- léky
- operační zákrok.
(CLDF, 2015)
Je konjugovaná hyperbilirubinémie závažná?
Záleží na tom, proč má vaše dítě konjugovanou hyperbilirubinémii, protože konjugovaný bilirubin sám o sobě závažný není (CLDF, 2015).
Pokud lékaři nedokážou určit příčinu, vaše dítě pravděpodobně postupuje dobře a jeho žloutenka se během několika týdnů (nebo měsíců) postupně vyjasní bez dlouhodobých špatných účinků. Některé děti budou mít i nadále přetrvávající problémy s játry a budou potřebovat další léčbu. Proto jsou všechny děti s vysokou hladinou konjugovaného bilirubinu sledovány (CLDF, 2015).
Pokud má vaše dítě dlouhodobou žloutenku, která se nelepší, má velmi bledé bobky nebo máte obavy o zdraví svého dítěte, je důležité co nejdříve kontaktovat svého praktického lékaře.
Tato stránka byla naposledy revidována v květnu 2018.
Další informace
Naše linka podpory nabízí praktickou a emocionální podporu při krmení vašeho dítěte a obecné dotazy pro rodiče, členy a dobrovolníky: 0300 330 0700.
NHS Choices a Children’s Liver Disease Foundation mají více informací o novorozenecké žloutence a onemocnění jater u dětí.
The Children’s Liver Disease Foundation se věnuje boji proti všem formám onemocnění jater u dětí. Jejich kampaň Yellow Alert podporuje včasnou diagnostiku onemocnění jater u novorozenců.