Defekt luteální fáze je stav, který je spojen s opakovanými potraty a případně také s neplodností. Ovulační cyklus se dělí na dvě fáze.
Folikulární fáze
Část cyklu před ovulací se nazývá folikulární fáze. Během ní se vyvíjí folikul (váček naplněný tekutinou ve vaječníku, který obsahuje oocyt) a připravuje se na uvolnění oocytu. Vyvíjející se folikul produkuje určitý druh estrogenu („estradiol“), který stimuluje růst nebo zahušťování děložní sliznice („endometria“).
Tato produkce estrogenu je také zodpovědná za zvýšení produkce sliznice děložního hrdla a změnu jejích vlastností tak, aby byla příznivější pro průnik spermií. Když dojde k uvolnění vajíčka („ovulaci“), buňky zbývající ve folikulu projdou změnami, které jim umožní produkovat další hormon zvaný progesteron. Tento proces se nazývá „luteinizace“ a je vyvolán uvolněním hormonu zvaného luteinizační hormon neboli LH.
Luteální fáze
Po tomto nárůstu LH se folikul přejmenuje a stane se z něj „žluté tělísko“. Tato událost je začátkem luteální fáze, která tvoří druhou polovinu ženského cyklu. Progesteron produkovaný žlutým tělískem způsobuje změny v endometriu, které jsou příznivější pro uchycení embrya („implantaci“).
Pokud je produkce progesteronu slabší než obvykle, endometrium se nemusí dostatečně vyvinout, aby se embryo mohlo implantovat. Tato situace se nazývá defekt luteální fáze. Vyvíjející se endometrium je závislé na dostatečné produkci progesteronu z vaječníků.
Důležitost progesteronu v luteální fázi
Ačkoli se mnoho lékařů zaměřuje na hladinu progesteronu v krvi, ve skutečnosti je důležitější, aby produkce progesteronu byla v dostatečném množství po příslušný počet dní. Absolutní hladina hormonu v séru není tak důležitá
Proto pouhé měření sérové hladiny může být zavádějící. Přesnější je hodnotit účinek progesteronu na endometrium v průběhu času. Toho se dosáhne vyšetřením kousku tkáně děložní sliznice pod mikroskopem, což je postup nazývaný biopsie endometria. Tato biopsie se odebírá blízko konce luteální fáze, což je nejpřesnější doba pro vyhodnocení luteální fáze. Dalším přijatelným (a mnohem méně nepříjemným) způsobem hodnocení luteální fáze je počítání počtu dní od okamžiku ovulace do doby, kdy žena začne mít další menses. Normální luteální fáze musí trvat alespoň 12 dní.
Léčba defektů luteální fáze, zahrnuje doplňování progesteronu
Nejčastější léčbou krátké luteální fáze je podávání dodatečného progesteronu ženě. Suplementace progesteronem může účinně zabránit ztrátě těhotenství, pokud je podávána ženám s defektem luteální fáze. Obvykle se suplementace progesteronem zahajuje tři dny po ovulaci. Je proto důležité přesně zdokumentovat den ovulace, protože příliš brzké zahájení podávání progesteronu může zvýšit riziko tubárního těhotenství. Je běžné, že ženy používají k určení dne ovulace soupravy pro predikci ovulace v moči. Vzhledem k tomu, že nárůst LH obvykle předchází ovulaci o 18-30 hodin, zahajuje se suplementace progesteronem čtyři dny po prvním zjištění nárůstu LH.
Typy suplementace progesteronem
Suplementační progesteron se podává všem ženám podstupujícím in vitro fertilizaci. V minulosti se pro suplementaci při IVF využíval výhradně intramuskulární progesteron. Nejnovější údaje, včetně jedné z největších studií na toto téma – provedené na TFC – naznačují, že jiné metody suplementace progesteronem, jako je vaginální gel, jsou stejně účinné, ne-li účinnější.
Orální progesteron není tak účinný kvůli svému krátkému poločasu a také proto, že může být rozkládán žaludeční kyselinou. Pokud má lék krátký poločas rozpadu, je třeba jej podávat častěji, aby se udržely jeho dostatečné hladiny v oběhu. Defekt luteální fáze je významnou příčinou opakovaných potratů – a také možné neplodnosti – která je po diagnostikování snadno léčitelná.
Kontaktujte nás a domluvte si schůzku v našem centru pro léčbu neplodnosti v Austinu a dozvíte se více o diagnostice a léčbě cyst na vaječnících.