„Jakmile uslyšíte slovo ‚rakovina‘, už nikdy nebudete jako dřív,“ řekla v nedávném rozhovoru rok po operaci. „Bojujete o to, abyste přežili rakovinu. Je to děsivé a osamělé, protože léčbu za vás nikdo nemůže provést. Nutí vás to přijmout změny, na které nejste připraveni a které jste nechtěli. Je to bolestivé, emocionálně i fyzicky.“
Den poté, co její léčba skončila a zanechala jí bolestivé ozařování, přestala Kaminski předstírat. Zůstala ležet v posteli. Cítila, jak se uzavírá do sebe. V době, kdy navštívila psychiatra Dr. Jesseho R. Fanna, podle svých slov „sklouzla do králičí nory“.
„Neměla jsem sebevražedné sklony, ale prostě jsem nechtěla být,“ řekla Kaminski. „Nechtěla jsem být sama sebou. Nechtěl jsem nic z toho.“
Až polovině pacientů s rakovinou by mohlo pomoci poradenství, terapie
Deprese a úzkost z toho, že mají rakovinu, jsou „běžné a normální“, řekl Fann, ředitel psychiatrie a psychologických služeb v Seattle Cancer Care Alliance, léčebné pobočce Fred Hutchinson Cancer Research Center. Téměř každý člověk zažívá alespoň letmý pocit smutku.
Přibližně u 15 až 25 procent lidí s rakovinou – což je dvakrát až třikrát více než u běžné populace – se však objeví klinicky významná deprese, která může ovlivnit jejich schopnost každodenního fungování, včetně absolvování léčby.
A pak jsou tu všichni mezi tím.
„Deprese je spektrum – není to všechno nebo nic,“ řekl Fann, který odhaduje, že až polovina lidí s rakovinou má určitý stupeň deprese nebo úzkosti (často se vyskytují společně), které by mohly mít prospěch z poradenství nebo jiné terapie. Přesto se podle studií asi třem čtvrtinám pacientů s depresemi nedostane adekvátní pomoci.
Aby se to napravilo, nařídila komise American College of Surgeons Commission on Cancer, že od loňského roku musí onkologická centra, která chtějí získat její akreditaci, v určitém okamžiku léčby vyšetřovat pacienty na emoční potíže.
Fann, který je zároveň profesorem psychiatrie a behaviorálních věd na Washingtonské univerzitě, označil nový mandát za dobrý první krok, ale upozornil, že jednorázový screening nestačí, protože deprese se může rozvinout na mnoha různých místech. Doporučuje, aby lékaři, kteří ošetřují pacienty s rakovinou, aktivně prováděli screening depresí v průběhu celé léčby rakoviny.
„Hodně z toho spočívá v tom, že se prostě zeptáme, jak jsou na tom lidé emočně, a učiníme to součástí běžné péče,“ řekl. „Existují také velmi užitečné screeningové dotazníky, které lze vyplnit během několika minut buď doma, nebo na klinice.“
Spouštěče deprese, od diagnózy až po ukončení léčby
Po stanovení diagnózy – prvního potenciálního spouštěče – mohou bolest, únava a nespavost, které mohou být důsledkem samotného nádorového onemocnění nebo jako vedlejší účinky léčby, vést k depresi nebo ji zhoršit. Řada léků, které se používají k léčbě rakoviny, může depresi zhoršit, včetně hormonální léčby, jako je tamoxifen u rakoviny prsu nebo steroidy používané v kombinaci s chemoterapií. Interferon, který se používá k léčbě melanomu a některých dalších druhů rakoviny, je natolik známý tím, že vyvolává depresi, že se často preventivně předepisují antidepresiva.
Ačkoli se to zdá být kontraintuitivní, ukončení léčby – bod, kdy se Kaminski dostal na dno – může prohloubit depresi a zvýšit úzkost, řekl Fann. Štěstí, že léčba skončila, je zmírněno nejistotou, zda byla úspěšná. Únava a problémy s pamětí a soustředěním často přetrvávají. Ze společenského hlediska se lidé cítí pod tlakem, aby se vrátili do „normálu“, ať už jsou na to připraveni, nebo ne.
Náklady na neřešení deprese jsou vysoké. Některé výzkumy ji označují za rizikový faktor vyšší úmrtnosti. Mechanismus toho není zcela objasněn, řekl Fann, ale může to být proto, že lidé, kteří trpí depresí, se mohou méně zapojovat do péče o sebe – cvičit, dobře jíst, dodržovat léčbu, užívat léky. Deprese může také ovlivňovat imunitní systém a hormonální rovnováhu těla.
„Deprese má negativní důsledky nejen na kvalitu života, ale i na další příznaky,“ řekl Fann. „Lidé, kteří trpí depresí, mají větší bolesti, větší únavu, větší problémy se spánkem.“
Dobrou zprávou je, že deprese je léčitelná. Antidepresiva mohou pomoci a lidé s rakovinou je mohou bezpečně užívat, řekl Fann. Důkazy také podporují poradenské přístupy, jako je kognitivně-behaviorální terapie, behaviorální aktivace, řešení problémů a strategie všímavosti – široká škála přístupů, které lze přizpůsobit konkrétnímu pacientovi.
Stejně jako mnoho dalších lidí trpících depresí však musí být pacienti s rakovinou často přemlouváni, aby tuto léčbu vyhledali. Navzdory určitým úspěchům, kterých bylo v posledních desetiletích dosaženo v oblasti destigmatizace deprese, ji mnozí stále považují za projev osobní slabosti, který lze překonat pouhou vůlí, nebo za hanebnou povahovou vadu.
„Myslím, že existuje obrovské stigma,“ řekl Ron Robbecke, který trpěl vysilujícími vedlejšími účinky léčby chronické myeloidní leukémie neboli CML. „Všichni si myslí, že se zblázníte. ‚Copak nejste dost velcí na to, abyste zvládli trochu deprese? Ale já jsem hledala cokoli, co by mi mohlo pomoci.“
Přečtěte si více z příběhu Ruth Kaminski zde podle jejích vlastních slov.