Pacientce byl diagnostikován černý dermografismus, což doslova znamená „černé písmo na kůži“. Černý dermografismus je zbarvení kůže, které se objevuje, když se v epidermis usazují jemné kovové částice, erodované z kovových předmětů prášky nebo abrazivy na kůži.
Tento čistě fyzikální jev, který nesouvisí s alergií na kovy, může vzniknout nejen na normální kůži, ale také na kůži mrtvol, na látce nebo na papíře. Usazeniny jsou vždy černé, bez ohledu na příčinný kov, protože částice jsou extrémně jemné a neodrážejí tak žádné světlo.1
Předpokládá se, že některé látky na kůži, jako jsou pudry obsažené v kosmetice a některých pleťových vodách, jsou dostatečně tvrdé, aby kov obrušovaly, a tím iniciovaly změnu barvy. Porovnání běžných pudrů používaných v kosmetice a lécích s kovy ve špercích může pomoci určit, zda dojde k oděru.
Nerezové a chromované předměty jsou tvrdší než prášky používané v kosmetice a lécích, a proto se jimi neobrušují a nemohou vyvolat černý dermografismus.
Uhlík, nejtvrdší ze všech prášků a hojně zastoupený v městském a průmyslovém prachu, snadno obrušuje všechny kovy včetně chromu a oceli. Kalamínový krém, který obsahuje zinek a oxid železitý, a některé kosmetické pudry a opalovací krémy, které obsahují oxid zinečnatý a oxid titaničitý, obrušují většinu kovů používaných ve šperkařství (nikl, platina, stříbro, zlato).1,2
Černý dermografismus nemá skutečnou léčbu a nesetře se snadno. Jedinou formou zmírnění je opakované mytí vodou a mýdlem. Aby se zabránilo černému dermografismu, měla by se pokožka před nošením šperků nebo kontaktem s jinými kovovými předměty očistit, aby se odstranily všechny tvrdé prášky a jiné abrazivní látky. Šperky a kovové předměty by se měly před nošením nebo používáním také očistit.2,3
V tomto případě byl černý dermografismus diagnostikován na základě stavu kůže pacienta a předchozího výskytu zbarvení. Přestože před loupáním jablek nepoužíval na ruce žádné abrazivní látky, pleťová mléka ani pudry, působila pacientova silně xerotická kůže jako abrazivum, které iniciovalo vznik dyskolorace.
Černý dermografismus vyskytující se bez použití práškových abraziv byl popsán již dříve; Hurley jej popsal v prostředí drsné kůže3 a následní autoři poznamenali, že silně keratinizované oblasti, jako jsou dlaně, jsou k černému dermografismu náchylnější.4
Časté mytí vodou a mýdlem nakonec u našeho pacienta zabarvení odstranilo.
Gregg Anthony Severs, DO, provozuje dermatologickou praxi v Lackawanna Valley Dermatology Associates ve Scrantonu, Pa. Michele S. Maroon, MD, je ředitelkou rezidenčního dermatologického programu a klinickou dermatoložkou v Geisinger Medical Center v Danville, Pa.