Diagnostika a klasifikace lepry

Podle dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Leprosy neboli Hansenova choroba je chronická infekce charakterizovaná tvorbou granulomů, kterou způsobuje Mycobacterium leprae, což je obligátní intracelulární bacil. Nemoc napadá především periferní nervy a kůži, i když je známo i systémové postižení a poškození mnoha dalších orgánů.

Closeup hands of asian old man suffering from leprosy, Thailand – Image Credit: Tidarat Tiemjai /

Klasifikace

Klasifikace typu lepry je důležitá pro určení správného režimu léčby, stejně jako pro předpověď komplikací a užitečnou prognózu.

V současné době se na celém světě používají dva klasifikační systémy. Ridleyho-Joplingova klasifikace pochází z roku 1966 a je založena na klinických příznacích, histopatologii a bakteriologickém indexu (BI). Její užitečnost je umocněna korelací s imunitní aktivitou hostitele. Poskytuje prostor pro vzestupné a sestupné reakce lepry, které mohou změnit stadium hraničních pacientů.

Používá následující termíny k popisu rozsahu lepry od časně lokalizované (L) po generalizovanou (LL) nebo od tuberkulózní na jednom konci spektra po lepromatózní na druhém:

• indeterminovaná (I)
• tuberkuloidní (TT)
• hraniční tuberkuloidní (BT)
• prostřední – hraniční (BB)
• hraniční lepromatózní (BL)
• lepromatózní (LL)

Tuberkuloidní malomocenství je charakterizováno zvýšenou buněčnou imunitou s lokalizovanou infekcí, zatímco pacienti s lepromatózní leprou (LL) mají spíše diseminovanou infekci a vyšší hladiny protilátek, které však nejsou účinné při kontrole bacilární proliferace.

Diagnostika

Diagnostika lepry zůstává především klinická. Kromě kožních lézí se zjišťuje přítomnost anestezie nebo hypoestezie, ztluštění periferních nervů a/nebo přítomnost AFB na štěrbinových kožních nátěrech nebo biopsii. Kultivace mykobakterií in vitro se dosud ukázala jako nemožná. Pokud je biopsie nutná, odebírá se ze senzorického kožního nervu bez svalového zásobení, jako je surální nerv nebo radiální kožní nerv.

Klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO)

Tato klasifikace se dnes používá pro účely rozhodování o léčebném režimu a byla široce přijata díky tomu, že do endemických zemí dodávají WHO vícedávkový režim zdarma. Je jednoduchá a vhodná pro okamžité posouzení bez nutnosti provádění stěrů. Je založena čistě na počtu kožních lézí.

Jediná paucibacilární léze (SLPB)

Tito pacienti mají jedinou kožní lézi a žádné další příznaky.

Paucibacilární (PB) lepra

Tato lepra zahrnuje následující typy podle Ridleyho-Joplingovy klasifikace:

• indeterminovaný (I)
• polární tuberkuloidní (TT)
• hraniční tuberkuloidní (BT)

Pacienti mají 2-5 kožních lézí a kožní stěr, je-li k dispozici, je negativní.

Multibacilární (MB) lepra

Tento termín se týká pacientů s 6 a více kožními lézemi a pozitivním štěrbinovým kožním stěrem (pokud byl získán). Zahrnuje následující podtypy Ridleyho-Joplingovy klasifikace:

• polární lepromatózní (LL)
• hraniční lepromatózní (BL)
• střední hraniční (BB) definované jako pacienti s 6 nebo více kožními lézemi a pozitivním kožním stěrem (pokud je k dispozici)

V USA se při definování pacientů s PB a MB bere v úvahu také výsledek biopsie. Jsou charakterizovány jako negativní a pozitivní, což znamená méně, resp. více pokročilé onemocnění.

LL má lepší prognózu než TT, protože dochází k menší destrukci nervů v kůži. Léze se často hojí spontánně.

Odezva na léčbu je založena na bakteriologickém indexu (BI), který označuje hustotu M. leprae na stěru z kůže.

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4008049/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3657276/
• https://www.hrsa.gov/hansensdisease/diagnosis/classification.html
• https://academic.oup.com/bmb/article/77-78/1/103/324572/The-clinical-and-immunological-features-of-leprosy
• http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/923/basics/classification.html

Další čtení

• Všechen obsah o lepře
• Co je to lepra?
• Epidemiologie lepry
• Prevence lepry a očkování
• Léčba lepry

Napsal

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je porodní asistentka, která v roce 2001 absolvovala studium na Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Po ukončení studia vykonávala Liji několik let praxi na plný úvazek jako konzultantka v oboru porodnictví/gynekologie v soukromé nemocnici. Poradila stovkám pacientek, které se potýkaly s problémy souvisejícími s těhotenstvím a neplodností, a měla na starosti více než 2 000 porodů, přičemž se vždy snažila dosáhnout spíše normálního než operativního porodu.

Citace

.