CC:
Makroskopická hematurie
HPI:
85letý muž s anamnézou karcinomu prostaty s/p ozařováním a androgenní deprivační terapií před čtyřmi lety, komplikovanou strikturami močové trubice vyžadujícími chronický zavedený katétr, který se včera dostavil na pohotovost s 3 dny trvající červenou močí, následně bez výtoku z katétru a bolestmi břicha. Na ED bylo zjištěno, že pacient má stabilní hemoglobin a kreatinin a byl propuštěn s následnou urologickou kontrolou po odeznění symptomů s irigací katétru.
Dnes pacient neuvádí žádné nové problémy, popírá bolesti břicha/boku, další obstrukci katétru, horečku/zimnici. Uvádí, že jeho moč má světle růžovou barvu, je bez sraženin a výrazně čirší než předchozí 3 dny. V minulosti měl občasné epizody krve v moči, které však nikdy nezpůsobily obstrukci. Jeho katétr je spravován doma s pravidelnými (q3wk) výměnami a bez nedávných traumatických katetrizací.
Popírá jakékoli nové bolesti zad/kostí nebo neúmyslný úbytek hmotnosti.
PMH:
|
PSH:
|
FH:
|
SHx:
|
Léky:
|
Alergie:
|
Fyzikální vyšetření:
| VS: | T | 98.4 | HR | 64 | RR | 13 | BP | 136/94 | O2 | 99% RA |
| Gen: | Dobře vypadající, příjemný muž bez akutních potíží. | |||||||||
| Abd: | +BS, měkký, NT/ND, bez suprapubické citlivosti, bez CVAT | |||||||||
| GU: | Foleyův katétr na místě odvádí jasně růžovou tekutinu do vaku na noze, bez sraženin. Žádné známky poranění močové trubice, žádné viditelné kožní léze. Varlata oboustranně sestouplá, bez inguinální lymfadenopatie. | |||||||||
Hodnocení/plán:
85M hx CaP (2009) s/p ozařování a androgenní deprivační terapie se strikturami močové trubice vyžadujícími chronický zavedený katétr s projevy makroskopické hematurie. Vzhledem k anamnéze pacienta je pravděpodobnou příčinou jeho příznaků radiační cystitida. Vzhledem k dlouhodobě zavedenému katétru však přichází v úvahu i trauma a infekce. Rovněž je třeba zvážit recidivu nebo novou malignitu. Provede UA, UCx a objedná pacienta na cystoskopii s bilaterálním retrográdním pyelogramem. Rovněž pacienta poučí o tom, jak v případě potřeby katétr zavodnit, a poskytne mu opatření na ED, pokud by obstrukce přetrvávala i přes pokusy o zavodnění. Pacientovo poslední sledované PSA nedetekovatelné, pokračujte v rutinním sledování.
Diferenciální diagnostika makroskopické hematurie
Důležité historické prvky:
- Bezbolestná: naznačuje malignitu
- Bolestivá: naznačuje kameny/infekci
- Vyšetření moči: Přítomnost dysmorfních RBC, odlitků RBC/WBC, proteinurie naznačují vlastní onemocnění ledvin
- Časné: časné (distální uretra), v průběhu (horní močové cesty), terminální (hrdlo močového měchýře, prostata)
Přednáška s průvodcem
Sledujte „Gross Hematuria: Jen trochu Kool-Aidu“ z EM Ed. V této přednášce Dr. Basrai rozebírá diferenciální diagnostiku a léčbu makroskopické hematurie na oddělení urgentního příjmu.
- Hicks, D., & Li, C.-Y. (2007). Management makroskopické hematurie na oddělení urgentního příjmu. Emergency medicine journal : EMJ, 24(6), 385-390. doi:10.1136/emj.2006.042457
- Mazhari, R., & Kimmel, P. L. (2002). Hematurie: algoritmický přístup ke zjištění příčiny. Cleveland Clinic journal of medicine, 69(11), 870-872-4- 876.
- Howes DS, Bogner MP. Kapitola 94. Infekce močových cest a hematurie. In: Urologie a urologie: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, ed. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=6362340. Přístup 14. června 2013.
- Sutton, J. M. (1990). Hodnocení hematurie u dospělých. JAMA : the journal of the American Medical Association, 263(18), 2475-2480.
.