Filadelphské oddělení veřejného zdraví vydává doporučení, kdy by měli poskytovatelé zdravotní péče doporučit a aplikovat pacientům vakcínu proti meningokokům séroskupiny B (MenB). V říjnu 2014 a v lednu 2015 FDA udělila licenci dvěma vakcínám MenB pro osoby ve věku 10 až 25 let.
Níže jsou uvedena doporučení, kdy doporučit vakcínu MenB, a odpovědi na časté otázky.
Doporučte vakcínu MenB osobám starším 10 let, pokud mají zvýšené riziko
Pro pacienty s vyšším rizikem je doporučení Poradního výboru pro očkovací praxi (ACIP) pro vakcínu MenB doporučením kategorie A: rutinně ji doporučujte osobám se stavy, které zvyšují riziko meningokokového onemocnění.
Některé stavy ovlivňují schopnost člověka vytvořit účinnou imunitní odpověď proti meningokokovému onemocnění. Vakcínu MenB podávejte pacientům, kteří:
- Mají deficit komplementu
- Mají funkční nebo anatomickou asplenii (včetně pacientů se srpkovitou anamnézou)
- Užívají eculizumab (Solaris), imunosupresivní lék, který potlačuje komplement
Také podávat vakcínu proti MenB osobám, které jsou součástí ohniska MenB – například studentům střední nebo vysoké školy s aktivním ohniskem MenB. Toto rozhodnutí proveďte po konzultaci s ministerstvem zdravotnictví.
Individuální klinické rozhodnutí: Podejte vakcínu MenB osobám ve věku 16 až 23 let
Pro většinu pacientů je doporučení ACIP pro vakcínu MenB doporučením kategorie B: Vakcína může být podána pacientům ve věku 16 až 23 let – nejlépe mezi 16. a 18. rokem – aby poskytla krátkodobou ochranu proti většině kmenů meningokokového onemocnění séroskupiny B.
Meningokokové infekce jsou poměrně vzácné, ve Spojených státech je hlášeno méně než 500 případů ročně a 50 až 60 případů způsobených séroskupinou B u dospívajících a mladých dospělých. Nejvyšší výskyt infekce je mezi dospívajícími, zejména staršími adolescenty, a to i těmi, kteří nenavštěvují vysokou školu nebo nežijí na koleji. Podání vakcíny osobám ve věku 16 až 18 let je ochrání v době, kdy je u nich riziko nákazy nejvyšší.
Otázky a odpovědi k MenB
Jak se liší vakcína MenB od ostatních meningokokových vakcín, které podáváme dospívajícím?
V současné době existují dva typy meningokokové vakcíny:
- MCV4 (kvadrivalentní meningokoková konjugovaná vakcína) chrání proti 4 různým meningokokovým séroskupinám:
- Vakcína MenB chrání pouze proti séroskupině B.
Neexistuje jediná vakcína, která by chránila proti všem těmto typům (A, B, C, W a Y) současně.
Může být MenB podána současně s MCV4?
Ano, MenB a MCV4 mohou být podány při stejné návštěvě, ale pokud možno v různých ramenech. Vzhledem k tomu, že posilovací vakcína MCV4 a Men B jsou doporučeny pro stejné věkové rozmezí, může dojít k současnému podání.
Kolik dávek vakcíny MenB je třeba podat?
Dvě různé vakcíny MenB mají různá dávkovací schémata:
- Bexsero: podává se ve 2 dávkách (0 a >1 měsíc po první dávce), bez ohledu na rizikový stav
- Trumenba: podává se ve 2 dávkách (0 a 6 měsíců po první dávce) pro zdravé dospívající. Podejte ve 3 dávkách (0, 1-2 měsíce a 6 měsíců po první dávce) dospívajícím s vysoce rizikovými stavy nebo během epidemie MenB
Záleží na tom, kterou vakcínu proti MenB nabídnu?“
Můžete použít kteroukoli z vakcín proti MenB – CDC neupřednostňuje žádný z produktů. Obě vakcíny MenB však nejsou zaměnitelné: pro všechny dávky v sérii byste měli použít stejnou vakcínu MenB.
Pokud má váš pacient HIV, CDC doporučuje třídávkovou sérii Trumenba, i když lze použít i dvoudávkovou Bexsero.
Proč existuje doporučení kategorie B pro vakcíny proti meningokokům?“
Akční výbor pro prevenci a kontrolu nemocí (ACIP) zakládá svá doporučení na tow hlavních faktorech:
- Celkově nízká prevalence meningokokových onemocnění. ACIP zvážil počet potenciálních případů, kterým by se zabránilo různými strategiemi doporučení. Zaměření na starší adolescenty, mladé dospělé a osoby s vysoce rizikovými stavy by zabránilo největšímu počtu případů v poměru k počtu očkovaných osob.
- ACIP očekává další údaje o délce ochrany a účinnosti vakcíny. V tuto chvíli víme, že očkování zvyšuje protilátky proti meningokoku B, což se používá spíše jako měřítko ochrany než snížení klinického onemocnění. Vzhledem k nízké prevalenci onemocnění je obtížné měřit dopad skutečné infekce. Nevíme také, jak dlouho bude ochrana trvat. Na základě současných údajů jsou hladiny protilátek zvýšené ještě přibližně po 3 letech. Proto je vakcína doporučována pro krátkodobou ochranu, zaměřenou na starší adolescenty.
Měla bych ji doporučit dospívajícím, kteří se chystají na vysokou školu?
MenB je spojován s nedávnými epidemiemi, z nichž mnohé byly na vysokoškolských kolejích. Některé vysoké školy proto mohou doporučovat nebo vyžadovat očkování proti MCV4 i MenB.
Věk 16 až 23 let je nejrizikovějším věkovým obdobím pro všechny starší dospívající a mladé dospělé, i když nenavštěvují vysokou školu. Riziko expozice meningokokům je spojeno s mnoha způsoby chování, kterých se může účastnit každý dospívající a mladý dospělý, jako je intimní líbání, expozice tabáku, velká společenská setkání a život na koleji. Proto by vakcína MenB měla být přednostně podávána osobám ve věku 16 až 18 let.
Musím ji mít po ruce a nabízet ji stejně jako ostatní vakcíny ve schématu?
Ne, není nutné mít vakcínu MenB na skladě, protože se doporučuje nabízet očkování u některých vysoce rizikových stavů nebo podle vašeho uvážení.
Mít vakcínu MenB na skladě vám však pomůže zajistit, abyste mohli poskytnout očkování proti MenB svým pacientům, které chcete očkovat, a vyhnout se tak nevyužitým příležitostem. Je také důležité mít vakcínu MenB k dispozici, pokud máte pacienty s jakýmkoli vysoce rizikovým onemocněním, u kterých by měla být vakcína MenB podána.
Mám problémy, pokud ji nenabídnu?
Protože vakcína MenB má doporučení kategorie B, nehrozí vám žádné sankce, pokud se rozhodnete vakcínu nenabídnout. Na vakcínu MenB se vás však můžeme zeptat při pravidelné kontrolní návštěvě programu VFC, abychom vám pomohli zodpovědět případné dotazy.
Uhradí ji soukromé pojišťovny?
Zdravotní plány jsou povinny hradit nová doporučení pro očkování bez spoluúčasti nákladů do jednoho roku od zveřejnění nového doporučení. Doporučení MenB byla zveřejněna v říjnu 2015.
Jen si nejsem jistý, jak postupovat v případě tohoto doporučení kategorie B.
Jedná se o novou vakcínu, která může pomoci zabránit meningokokovému onemocnění způsobenému séroskupinou B u věkové skupiny s nejvyšším rizikem nákazy. S meningokokovým onemocněním se nesetkáváme často, ale když už se vyskytne, může dojít k významné morbiditě a mortalitě, kterou je obtížné předvídat. Větší část onemocnění, se kterými se setkáváme, je způsobena séroskupinou B, které jsme dosud nebyli schopni zabránit očkováním. Až se vaši pacienti dostaví na kliniku na přeočkování MCV4, může být vakcína MenB nabídnuta jako možnost všem pacientům ve věku 16-18 let. O vakcínu MenB mohou požádat také rodiče nebo dospívající.
Jediný způsob, jak vidět všechny potenciální výhody očkování, je poskytnout vakcínu.
.