DůsledkyUpravit
Nedostatečné uzavření ductus arteriosus po narození má za následek stav zvaný patentní ductus arteriosus, který vede k abnormálnímu toku krve z aorty do plicní tepny: levo-pravý zkrat. Pokud se tento stav nekoriguje, vede obvykle k plicní hypertenzi s následným srdečním selháním pravé komory a také k možným srdečním arytmiím.
Úloha prostaglandinůUpravit
Prostaglandiny řady „E“ jsou zodpovědné za udržování otevřenosti ductus arteriosus (dilatací hladké svaloviny cév) po celé fetální období. Prostaglandin E2 (PGE2), produkovaný placentou i samotným DA, je nejsilnějším z prostaglandinů řady „E“, ale prostaglandin E1 (PGE1) se také podílí na udržování otevřeného DA. PGE1 a PGE2 udržují ductus arteriosus otevřený prostřednictvím specifických receptorů citlivých na PGE (např. EP4 a EP2). EP4 je hlavní receptor spojený s dilatací DA vyvolanou PGE2 a nachází se napříč DA v buňkách hladkého svalstva. Ihned po narození se hladiny PGE2 i receptorů EP4 výrazně sníží, což umožní uzavření DA a nastolení normální postnatální cirkulace.
Úloha nesteroidních protizánětlivých lékůUpravit
Uzavření duktus arteriosus může být vyvoláno podáváním nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), které inhibují produkci prostaglandinů. Nejčastěji používaným NSAID je indometacin, který se obvykle podává v prvním týdnu po porodu. V případě vrozené vady se zhoršenou perfuzí plic (např. plicní stenóza a zkrat zleva doprava přes duktus) však může být vhodné zlepšit oxygenaci udržováním otevřeného duktu léčbou prostaglandiny. Taková léčba je však u abnormálního duktu neúčinná. Perzistence duktu může být spojena s dalšími abnormalitami a je mnohem častější u žen. Inhibicí tvorby PGE2 se sníží aktivace receptorů EP4 a může začít normální cirkulace. NSAID užívaná v pozdním stadiu těhotenství mohou přecházet přes placentu a vést k předčasnému uzávěru DA u plodu. V takovém případě může být podán exogenní PDE2, který zvrátí účinky NSAID a zachová průchodnost DA po zbytek těhotenství.
IncidenceEdit
Patentní ductus arteriosus postihuje přibližně 4 % dětí s Downovým syndromem (DS). Velmi častým příznakem tohoto stavu je neprospívání.
Udržování průchodnostiEdit
U některých typů vrozených srdečních vad (např. transpozice velkých tepen) mohou být podávány prostaglandiny, které udržují ductus arteriosus otevřený, což umožňuje nepřetržitý oběh a okysličování krve, dokud není možné provést operaci.