Recurrent dislocation is a frustrating complication for both the patient and the surgeon. Ačkoli příčina je multifaktoriální, tři hlavní příčiny rekurentní dislokace jsou malpozice komponenty, nedostatek měkkých tkání a polohové důvody . Pokud je malpozice komponenty identifikována, lze ji účinně korigovat revizí malpozované komponenty . Nerovnováhu měkkých tkání lze účinně řešit trochanterickou transpozicí, úpravou délky krčku nebo pomocí omezených acetabulárních vložek . Revizní operace je však náročná a problémy spojené s dalšími dislokacemi, předčasným opotřebením, zvýšenou radiolucencí, zlomeninami a dislokací vložek zůstávají hlavními problémy .
U pacientů bez malpozice komponent nebo nerovnováhy měkkých tkání (hlavně polohové dislokace) a u těch, kteří odmítají nebo nejsou schopni revizní operace, je nejlepší strategií léčby ochrana kyčelního kloubu a převýchova pacienta ohledně nebezpečných poloh, při kterých hrozí dislokace kyčelního kloubu.
Abdukční ortézy udržují kyčelní kloub v teoreticky bezpečné poloze a jsou široce používány u pacientů, kteří trpí opakovanými dislokacemi. Jejich účinnost však zůstává sporná. Nedávná studie 149 pacientů bez malpozice komponent neprokázala významné snížení míry redislokací . Jednalo se však o retrospektivní studii, která zahrnovala pacienty operované různými chirurgy, kde nebyla nerovnováha měkkých tkání považována za vylučující kritérium a kde nebyla zaznamenána compliance s ortézou.
Chirurgové obhajující abdukční ortézy očekávají, že je pacienti budou nosit nepřetržitě, s výjimkou koupání. Ortézy jsou však objemné a pacienti je nemají rádi. Compliance pacientů s těmito ortézami je rozhodně sporná. Smyslem používání ortéz je zabránit pohybu kyčelního kloubu do nebezpečných poloh extrémní flexe a addukce.
Naše jednoduché zařízení „Flexion Reminder device“ slouží jako fyzická připomínka, když je kyčelní kloub ohnut mimo bezpečné meze (obrázek 4). Při překročení 70° flexe se polstrovaná horní část zařízení zarazí o tříselný záhyb a připomene pacientovi, aby se dále neohýbal. Toto zařízení lze nosit buď pod oděvem, nebo přes oděv. Lze jej nosit nepřetržitě po celý den, včetně spánku. Lze jej sejmout při koupání nebo lze houbovitou horní část plastového zařízení snadno vysušit, pokud se nosí při koupání. Zařízení lze nosit při sezení na vysokých židlích. Pokud nedochází k ohýbání v úhlu větším než 70°, není zařízení při sezení nepohodlné. Zařízení je při nošení velmi bezpečné a neuvolňuje se ani při celodenním nepřetržitém nošení. Zařízení je lehké a levné na výrobu.
Kromě prevence nebezpečné flexe lze tvrdit, že by zařízení mohlo být potenciálně použito k prevenci nebezpečné addukce a vnitřní rotace, a to připoutáním zařízení ke stehnu v mediálnější poloze oproti standardní (obrázek 4 ukazuje standardní polohu k prevenci samotné nebezpečné flexe).
Plánujeme nábor vhodných pacientů s primární nebo revizní kyčelní artroplastikou, u kterých dochází k opakovanému zadnímu vykloubení bez indikace k revizní operaci. Toto zařízení by mohlo být vyzkoušeno u pacientů, kteří nespolupracují s abdukčními ortézami.