Frontiers in Veterinary Science

Úvod

Laserová terapie je nová rehabilitační technika používaná ve veterinární medicíně pro rehabilitační i terapeutické účely. Fotobiomodulace (PBM) vyvolaná laserovou terapií je aplikace elektromagnetického záření v blízkém infračerveném spektru a je zaměřena na stimulaci hojení nebo analgezii v cílové tkáni. V současné době se laserová terapie prosazuje u různých stavů, z nichž některé zahrnují muskuloskeletální bolest, osteoartritidu, bolest a zánět kloubů, neuropatickou bolest, otitidu, dermatitidu, chronické nebo nehojící se rány a dekubity (1-5).

Existují tři fáze hojení ran; zánětlivá, proliferační a remodelační fáze. Zánětlivá fáze je zahájena v okamžiku poranění a začíná hemostázou a tvorbou destičkové zátky. Destičky uvolňují růstový faktor odvozený od destiček, který přitahuje neutrofily a především makrofágy. Makrofágy přitahují fibroblasty, a tím zahajují proliferační fázi. Fibroblasty se diferencují na myofibroblasty a způsobují kontrakci tkáně. Pevnost v tahu se zvyšuje reorganizací kolagenu a konečným výsledkem je rána, která dosahuje 80 % pevnosti neporaněné tkáně (6, 7). V experimentálních studiích bylo prokázáno, že laserová terapie snižuje bolest, pozitivně ovlivňuje zánětlivou, proliferační a maturační fázi hojení rány a zvyšuje pevnost rány v tahu (6, 8-10). Většina těchto studií však byla provedena na laboratorních zvířatech a nezohledňuje rozdíly v hojení ran u různých živočišných druhů.

Přes četné zprávy o potenciálních pozitivních účincích laserové terapie v různých aplikacích pro humánní i veterinární medicínu neexistují přesné protokoly pro různé stavy a hojení tkání. Nedávné studie ve veterinární medicíně ukazují potenciální přínos hojení ran pomocí PBM vyvolané laserovou terapií, včetně urychleného hojení ran na distálních končetinách koní při použití vlnové délky 635 nm a energetického výkonu 17 mW na diodu pro hustotu výkonu 5,1 J/cm2 (11). Jiná nedávná studie u psů ukázala, že chirurgický zákrok v kombinaci s PBM zkracuje dobu do ambulace u psů s myelopatií T3-L3 sekundární kýlou meziobratlové ploténky při použití vlnové délky 810 nm a energetického výkonu 200 mW pro hustotu výkonu 2-8 J/cm2 (4). Při pohledu na další zprávy o laserové terapii v literatuře se protokoly hojení ran pohybují v rozmezí od 1 do 40 J/cm2, což v důsledku vyžaduje pokračující potřebu kontrolovaných výzkumných studií za účelem vyhodnocení účinnosti navrhovaných protokolů s použitím specifikovaných hustot výkonu na konkrétní cílové tkáně pro definované klinické indikace (8, 12-17).

Tato studie se pokouší objektivně změřit schopnost PBM vyvolané laserovou terapií urychlit dobu hojení chirurgicky vytvořených ran pomocí dříve popsané škály jizev, která odpovídá histopatologii (18). Tato škála jizev s využitím fotografie prokázala u mnoha druhů, že kosmetika jizvy je konzistentním a citlivým ukazatelem histologického hojení a je nezávislá na recenzentovi (3, 18-21). Použitím digitálních fotografií, zaslepených vůči recenzentům, tato studie hodnotila hojení a zároveň se vyhnula odběru vzorků tkáně. Cílem studie bylo objektivně zhodnotit použití laserové terapie jako léčebné metody u pacientů s onemocněním meziobratlové ploténky (IVDD) u psů pro hojení chirurgického řezu.

Materiál a metody

Všechny postupy byly schváleny komisí pro institucionální péči a použití zvířat Mississippi State University a všichni účastníci léčby a kontrolní zvířata měli před zařazením do studie dokumentovaný informovaný souhlas klienta. Použití veterinárních lékařů k hodnocení hojení řezu schválila Institutional Review Board for the Protection of Human Subjects in Research Mississippi State University.

Do této studie byli zařazeni pacienti s jezevčíky, kteří se dostavili na College of Veterinary Medicine, Mississippi State University k hemilaminektomii v torako-bederní oblasti. Do studie nebyli zařazeni jezevčíci s dapple zbarvením srsti, známými systémovými zdravotními problémy, řezy uzavřenými sponkami nebo majitelé, kteří nedali souhlas. Do studijního souboru nebyli zařazeni ani psi, kteří byli v minulosti operováni na zádech. U psů, kteří splňovali kritéria pro zařazení, byly shromážděny údaje týkající se signalizace, hmotnosti, skóre tělesné kondice, barvy srsti, lokalizace herniace disku, délky chirurgického řezu, typu použitého stehu, použití štěpu tukového polštářku nebo gelové pěny, podávání steroidů, léků na močový měchýř, neurologického stavu při prezentaci a v době propuštění.

K pořízení digitálních fotografií byl použit 10megapixelový fotoaparát1. Fotografie byly pořízeny ve stejné vzdálenosti (15 cm), úhlu, nastavení a osvětlení ve dnech 0, 1, 3, 5 a 7 a znovu v den 21 všech psů, přičemž den 0 byl dnem operace. Všechny fotografie byly pořízeny ve standardizované vzdálenosti od řezu, na stejném vyšetřovacím stole, se stejným nastavením fotoaparátu a v úhlu 90° od zad psů, jedním ze dvou autorů (KG nebo AW).

Klinická škála jizev pomocí digitální fotografie byla vytvořena podle předchozího popisu (18). U prvních tří prezentovaných psů, kteří splnili naše kritéria pro zařazení, byly pořízeny digitální fotografie ve dnech 0, 1, 3, 5, 7 a 21 s použitím uvedených standardizovaných proměnných. Tito tři psi byli použiti k vytvoření stupnice jizev od 0 do 5, přičemž 0 znamenalo čerstvý chirurgický řez (fotografie z 0. dne), skóre 1 čerstvý řez, ale bez přítomnosti krvácení (fotografie z 1. dne), skóre 2 měl řez s určitým strupem, otokem nebo modřinou (fotografie z 2. dne), skóre 3 znamenalo viditelné hojení s pokračující remodelací kůže, ale ustupujícími modřinami nebo zánětem (obrázek z 5. dne), skóre 4 znamenalo postupující hojení, ale viditelnou jizvu (obrázek ze 7. dne), a skóre 5 znamenalo zcela zhojený chirurgický řez s epitelizaci, kontrakcí a opětovným růstem chloupků (obrázek z 21. dne) (obrázky 1A,B).

První tři psi zařazení do studie byli vybráni a vyfotografováni, aby bylo zajištěno odpovídající a očekávané hojení bez komplikací. Poté, co byli první tři psi použiti k vytvoření vizuálně reprezentativní škály jizev, byl další kvalifikovaný pes zařazen do jedné ze dvou léčebných skupin (laserové nebo nelaserové) pomocí hodu mincí. Následní psi pak byli přiřazeni každý druhý, aby byla zachována podobná velikost léčebných skupin. Psi dostávali laserovou terapii 8 J/cm2 denně po dobu sedmi dnů, počínaje 1. dnem, pomocí veterinárního laseru třídy 3B2. Laser byl před každým pacientem a po něm otřen hadříkem systému Novus polish, který poskytl výrobce laseru. Byl ošetřen řez a jedno další místo velikosti hlavice sondy (7,55 cm2 ) kolem celého řezu (kraniálně, bilaterálně po délce řezu a kaudálně), s výjimkou místa nad laminektomií. Celková doba ozařování pacientů se lišila v důsledku různé délky řezů. Sonda3 byla aplikována s kontaktem, ale bez tlaku, kolmo na kůži po celou použitou dobu. Bylo použito výrobcem předprogramované nastavení svaly/zvýšit lokální cirkulaci pro akutní, nízký puls. Toto nastavení má pulzní nastavení na 8 Hz s 90% zapnutím, 10% vypnutím emisí při 850 nm pro laserové diody a 670 nm pro LED a výchozí hodnotu 4 J/cm2. Všechna místa ošetření dostala 4 J/cm2 v tomto popsaném bodovém schématu, dvakrát během každého ošetření celkem 8 J/cm2 ošetřovací dávky. Digitální fotografie byly pořízeny ve dnech 0, 1, 3, 5, 7 a 21. Skupina bez laserového ošetření nebyla ošetřena laserem a její snímky byly pořízeny ve dnech 0, 1, 3, 5, 7 a 21. Po dokončení studie bylo všem snímkům náhodně přiřazeno číslo 1 až 125 pomocí počítačem vygenerovaného4, nesetříděného seznamu. Fotografie psů se stupnicí jizev byly uspořádány na bílé korkové tabuli a označeny jako 0, 1, 2, 3, 4 nebo 5 pro definování stupnice jizev. Tabule představovala skóre 0 (den 0), 1 (den 1), 2 (den 3), 3 (den 5), 4 (den 7) a lineárně rozmístěné až do 21. dne fotografie, která představovala skóre na stupnici jizev 5. Fotografie léčebné skupiny byly seřazeny vzestupně číselně podle náhodně přiděleného čísla snímku.

K hodnocení snímků byli najati dobrovolníci z řad veterinářů, kteří se nepodíleli na operaci, péči o pacienty, laserové terapii ani pořizování fotografií (JW, EB, JB, RB, JG, LS). Všechna bodování probíhala v soukromí, ve stejné místnosti a za denního světla. Všichni dobrovolníci byli instruováni, aby snímky hodnotili pomocí celých čísel od 0 do 5 na základě kosmetického hojení s ohledem na: výtok z řezu, modřiny, krusty, zánět, edém, granulaci, epitelizaci, kontrakci a dorůstání chloupků v místě řezu. Každý dobrovolník hodnotil všechny fotografie jednou, a to najednou. Jakmile všech šest hodnotitelů snímky ohodnotilo, autor (JW) dostal od spoluhodnotitelů (KG, AW) přiřazení k léčebným skupinám, které odeslal ke statistické analýze.

Testy významnosti zdrojů variability a spolehlivosti mezi hodnotiteli byly stanoveny pomocí analýzy kovariant provedené programem GLIMMIX společnosti Statistical Analysis System5. Klinický význam statisticky významných rozdílů v léčbě byl posouzen pomocí intervalů spolehlivosti (22). Hodnota P < 0,05 byla považována za významnou. K posouzení shody mezi posuzovateli byly použity volné mezní hodnoty Kappa.

Výsledky

Tato studie byla kompletně provedena v Animal Health Center, College of Veterinary Medicine, Mississippi State University od září 2010 do května 2012. Dvanáct psů splňovalo v tomto časovém rámci ourická kritéria pro zařazení a byli označeni jako tři psi s příkladem rozsahu jizvy, pět psů bez laserové terapie a čtyři psi s laserovou terapií. Signalizace, skóre tělesné kondice, délka řezu, umístění léze, použití tukového štěpu a/nebo gelové pěny, použitý šicí materiál, podávání steroidů a neurologický stav v době operace se u laserterapeutických a nelaserových psů nelišily. Všichni psi s laserovou terapií byli hnědí, zatímco ve skupině bez laserové terapie byli tři černí a dva hnědí psi. Všichni psi zařazení do studie se jevili při pořizování fotografií a laserové terapii klidní a pohodlní, proto byli schopni studii dokončit. Neurologický stav všech psů zůstal v době propuštění statický nebo se zlepšil, u žádného nedošlo ke zhoršení. Většina psů dostala steroidy buď v době operace, nebo před odesláním (67 %). Někteří psi bez laseru (n = 4) a psi s laserem (n = 2) dostávali steroidy. Typ steroidů, dávkování, doba podávání a frekvence se v rámci studijní populace lišily.

První tři psi se zhojili bez příhod, jevili se jednotně kosmeticky a byli vybráni k vytvoření skóre na škále jizev. Skóre škály jizev u studovaných psů významně souviselo se dnem snímku (p < 0,0001) a s tím, zda byla použita laserová terapie (p < 0,001), nikoli však s recenzentem (p = 0,9). Hodnocení na škále jizev bylo podobné u všech šesti veterinárních recenzentů, které tvořili dermatolog, radiolog, specialista na laboratorní zvířata, praktický lékař a dva chirurgové (JG, EB, LS, JB, RB, JW). Mezi skupinami nebyly zjištěny žádné rozdíly mezi skóre na stupnici jizev ve dnech 0, 1, 3 nebo 5. Ve dnech 7 a 21 došlo ke statisticky významnému zlepšení skóre jizvy u laserové terapie oproti psům bez laserové terapie (p < 0,0,1). Průměrné skóre jizvy bylo v den 7 signifikantně vyšší u laserových (95% CI = 3,21-4,12) než u nelaserových (95% CI = 1,85-2,56) psů. Průměrné skóre jizvy bylo v 21. den významně vyšší u laserových (95% CI = 4,52-5,03) než nelaserových (95% CI = 3,25-4,21) psů (obrázky 2A-C). Psi v den 21, kteří podstoupili laserovou terapii, měli menší rozdíly ve skóre s průměrným skóre 4,78 ± 0,54 oproti psům bez laserové terapie s průměrným skóre 3,73 ± 1,34 (Obrázek 3).

Výsledky v den 21 byly dále porovnány pro skupiny s laserovou terapií a bez laserové terapie u osmi pacientů pomocí šesti hodnotitelů. Jeden pes, který podstoupil laserovou terapii, se na 21denní fotografii nevrátil. Psi, kteří byli léčeni steroidy bez ohledu na laserovou terapii, měli v den 21 klinicky významně nižší skóre jizvy (95% CI 3,41-4,25) oproti psům, kteří steroidy nedostávali (průměr 5 ± 0,0). U psů, kteří dostávali steroidy, bylo průměrné skóre jizvy vyšší u těch, kteří dostávali i laserovou terapii (95% CI = 4,30-5,32) ve srovnání se psy, kterým byly podávány steroidy a kteří byli ve skupině bez laserové terapie (95% CI = 2,89-3,94) v den 21. Dva psi, kteří dostávali steroidy i laserovou terapii, však měli v den 21 medián skóre 5 a průměrné skóre 4,8 bodu. Psi, kteří dostávali steroidy a nepodstoupili laserovou léčbu, měli v den 21 o 1-3 body nižší skóre na škále jizev.

Průměrné skóre v den 5 bylo o celý bod vyšší na škále jizev u skupiny s laserovou léčbou a pokračovalo v průměru o jeden bod vyšší až do 21. dne. Směrodatná odchylka (SD) se u všech skóre pohybovala od 0,85 do 1,6 s výjimkou skupiny s laserem, u níž byla SD 21. den pouze 0,35, což svědčí o silné shodě mezi hodnotiteli (tabulka 1). Mediány byly u skupiny ošetřené laserem stejně zvýšené od 3. dne a pokračovaly až do konce studie. Mediány skóre pro skupinu ošetřenou laserem ve dnech 0, 1, 3, 5, 7 a 21 byly 1, 2, 2,5, 3, 4 a 5 v uvedeném pořadí. Medián skóre jizvy pro nelaserovou skupinu ve dnech 0, 1, 3, 5, 7 a 21 byl 1, 2, 2, 2, 2,5 a 4 v uvedeném pořadí. Celkově byla v této studii zjištěna silná prediktivní hodnota pro skóre na škále jizev při ošetření laserovou terapií (obrázek 4). Spearmanův korelační koeficient byl statisticky významný pro skóre jizvy a den pro revizory (rs = 0,80). Hodnoty kappa porovnávající shodu mezi posuzovateli jsou uvedeny pro každý den (tabulka 2).

Diskuse

Zjistilo se, že laserová terapie urychluje hojení ran pravděpodobně stimulací oxidativní fosforylace, a proto snižuje zánětlivou reakci a bolest (6, 8-10). Tato studie pomáhá dále podpořit myšlenku PBM vyvolané laserovou terapií jako důležité součásti hojení ran a rehabilitace tím, že ukazuje lepší výsledek laserové terapie na chirurgických řezech psů s IVDD, kteří podstoupili hemilaminektomii.

Pět různých specializovaných veterinárních lékařů a praktický lékař byli rekrutováni a dostali stejné instrukce ohledně hodnocení celkového kosmetického vzhledu při pohledu na výtok z řezu, modřiny, krusty, zánět, edém, granulaci, epitelizaci, kontrakci a dorůstání srsti v místě řezu. Jiné studie rovněž hodnotily možnost hodnocení hojení rány bez použití histologického důkazu a nalezly úspěšné modality, jako je klinická škála jizev s použitím digitální fotografie, které jsou indikovány v předoperačních studiích (3, 18, 21). Použití digitální fotografie jako platného prostředku k hodnocení účinnosti hojení ran pomocí specifických léčebných modalit má zvláštní hodnotu, protože umožňuje hrubé hodnocení pacienta a nevyžaduje histologické potvrzení (3, 21). Tato metoda hodnocení byla konkrétněji zkoumána s použitím prasečích jizev po popáleninách, lidských kožních štěpů a novější studie s laserem u psů (18, 23, 24). Tyto studie potvrdily korelaci mezi histologickými charakteristikami hojení ran s vizuálním hodnocením klinického výsledku jizvy. Informace extrapolované z této studie a ze studie Gammela et al (23) dokazují, že je možné stanovit spolehlivou stupnici klinických jizev pomocí digitální fotografie (23). Tato vysoká míra korelace tedy naznačuje, že se jedná o životaschopnou metodu, kterou lze použít při analýze chirurgicky vytvořených ran ošetřených pomocnou terapií, jako je PBM vyvolaná laserovou terapií. Po 7. dni jsme zaznamenali velký nárůst shody mezi hodnotiteli, zejména ve skupině s laserem, která měla 21. den vynikající korelaci mezi hodnotiteli (kappa 0,79). Zatímco rozptyl ve skóre jizvy se s hojením zlepšoval, rozptyl ve skóre u laserové skupiny byl po celou dobu studie nižší a po celou dobu studie měla vyšší číselné skóre na škále. To spolu s vynikající hodnotou kappa 21. dne prokázalo, že referenční jizvy jsou potenciálně spolehlivou metodou hodnocení klinického hojení na fotografiích. Vyšší shoda však byla pozorována při větší obeznámenosti s hodnocením na škále jizev a při opakovaném bodování fotografií (18). Wang a spol. prokázali zvýšení korelačních koeficientů z 65 % na více než 80 % při pouhém opakovaném hodnocení fotografií. Možná bychom dosáhli vyšší shody dříve ve výsledcích s hodnotiteli, kteří několikrát bodovali stejné snímky.

Podávání steroidů u pacientů s IVDD je stále jablkem sváru mezi veterinárními lékaři. V této prospektivní studii nebyl kontrolován typ, dávkování a délka podávání steroidů, takže nebylo možné vyvodit žádné závěry. Je třeba také poznamenat, že se nepředpokládá, že by perioperační vysoké dávky steroidů statisticky ovlivňovaly hojení ran, oproti chronickému užívání (25). Užívání steroidů po dobu 10 dnů u lidí může vykazovat 2 až 5násobnou míru komplikací v ráně, ale liší se v závislosti na komorbiditách, dávce a operaci (25). Vyhnuli jsme se také laserovému paprsku přímo nad místem hemilaminektomie kvůli neopodstatněným obavám z možné kontraindikace laserové terapie přímo nad míchou. Tato potenciální obava byla v literatuře vyvrácena a bylo prokázáno, že zlepšuje neurologické výsledky (4). V kombinaci s našimi výsledky tyto dvě studie naznačují zvýšení chirurgického hojení u psů s IVDD při použití 8 J/cm2 denně po dobu prvního týdne po operaci.

Naše studie použila vyšší dávku než dříve uváděné případy chronické rány u psů (5 J/cm2), pro hojení ran (5 J/cm2) a pro otevřené rány (1 J/cm2) (12, 23, 26). Je třeba také poznamenat, že předchozí studie léčily po dobu 4 nebo 5 dnů a tato studie po dobu 7 po sobě jdoucích dnů (4, 12). Další studie neměla zjevný přínos pro PBM při léčbě 3krát týdně po dobu 32 dnů léčby s použitím 1 J/cm2 (26). To naznačuje, že vyšší dávka a možná koncentrovanější léčebný plán mohou být pro PBM úspěšnější. Protože však tyto práce nebyly provedeny paralelně, není jasné, zda by se náš úspěch v urychlení hojení ran projevil při změněném protokolu.

Přestože laserová terapie každý druhý den, více či méně J/cm2 nebo méně dnů léčby může změnit výsledky, psí epidermální keratinocyty vykazovaly škodlivé účinky při 10 J/cm2 (27). Vzhledem k tomu, že v literatuře se uvádí rozmezí pro hojení ran 1-40 J/cm2 , zvolili jsme střední rozmezí, ale stále agresivní dávku, abychom zvýšili šanci, že uvidíme přínos, ale vyhnuli se poškození tkáně. Světová asociace laserové terapie nedávno uvedla, že k vyvolání buněčných změn je zapotřebí alespoň 5-7 J/cm2 , což naznačuje, že se jedná o spodní hranici terapeutických dávek (28). To potenciálně potvrzují i dvě nedávné studie hojení ran, které neprokázaly žádný zjevný přínos PBM při použití 1 nebo 5 J/cm2 u psů (23, 26). V naší studii byla řada pacientů připravena odejít domů ještě před ukončením celé sedmidenní léčby. Proto by bylo třeba zvážit úspěšnost laserové terapie v porovnání s náklady na klienta, aby zůstal v nemocnici nebo aby se pacienti vraceli na každodenní ambulantní ošetření. U psů, kteří nebyli ošetřeni laserem, se zdálo, že jizva je širší a stále je přítomno více krust, přičemž v 21. dni nedošlo k růstu chlupů nad řezem nebo přemosťujícím epitelem. Možná by nakonec obě skupiny vypadaly s odstupem času stejně. To není jasné, protože tato studie nesledovala pacienty déle než 21 dní.

Ačkoli se tato studie zaměřila na pacienty s IVDD pro konzistentnější chirurgickou jizvu, možná by tato studie mohla být extrapolována na léčbu PBM u jiných chirurgických řezů nebo ran u psů. Podobné rány v zánětlivé fázi hojení ran by teoreticky měly reagovat podobně příznivě jako v této studii. Protože se však jednalo o nekomplikované, čisté chirurgické řezy a ne o otevřené rány, nelze tyto závěry vyvozovat. Není také jasné, zda by kočičí pacienti potřebovali změněné dávkování vzhledem k jejich odlišné vaskularitě kůže a vlastnostem hojení.

Mezi hlavní omezení této studie patří malá velikost vzorku, ale vzhledem k velkým rozdílům mezi skupinami byly přesto zjištěny statistické hodnoty, které byly pravděpodobně klinicky významné. Vzhledem k velikosti vzorku jsme však nemohli vyvodit závěry ohledně dalších zajímavých proměnných, jako je bolest, užívání steroidů, neurologické funkce nebo metabolické proměnné. Jedná se o první veterinární studii, která používá digitální snímky a skórovací stupnici jizev po chirurgických řezech. Hodnotitelé byli zaslepeni vůči léčebným skupinám a snímky byly pořízeny jednotně, aby se zabránilo identifikaci pacientů vyloučením flekatého zbarvení, předchozího chirurgického zákroku na zádech a ořezu do řezu a kůže. Fotografie však byly barevné a délka řezů a osového svalu nebyla jednotná. Takže i když byli hodnotitelé zaslepeni vůči léčebné skupině, mohli při procházení a bodování náhodně očíslovaných snímků rozpoznat tvar řezu nebo zakřivení páteře. Proto si mohli všimnout trendu hojení na řezu pacienta, ale byli zaslepeni vůči léčebné skupině. Bylo prokázáno, že úplnější hojení s minimálním zjizvením rány velmi silně koordinuje s celkovou pevností v tahu (3, 10, 18, 21, 23, 26). Neinvazivní skórovací systém hojení ran má zjevné podněty. Ačkoli skutečný test tahové pevnosti hojení ran mezi oběma skupinami by byl průkaznější, silná shoda mezi recenzenty ukazuje, že tato zvířata nepotřebovala další morbiditu sériových biopsií. Tato studie nezaznamenala celkovou dobu PBM u každého pacienta. Dávka byla předem stanovena a oblast ošetření zahrnovala řez, ale velikost řezu a pacienta se lišila; proto se celkové jouly a doba ošetření lišily. V budoucích studiích by to byla potenciálně cenná informace, kterou by bylo třeba zaznamenat a která by napomohla jednotnosti ve vykazování a porovnávání studií PBM. Dalšími omezeními studie byla nemožnost vyvodit závěry o mnoha věcech, které jsou známými rizikovými faktory pro abnormální hojení ran, a o faktorech souvisejících s operací (tj. podrobnosti o čištění, teplota tělesného jádra, doba operace).

Závěr

Chirurgické řezy se u těchto čtyř psů hojily rychleji a kosmetičtěji při PBM vyvolané laserovou terapií s použitím 8 J/cm2 denně po dobu 7 dnů. Zlepšené hojení a kosmetické skóre bylo patrné od 7. dne a pokračovalo ještě 3 týdny po operaci.

Příspěvky autorů

JW, KG a AW se podíleli na koncepci a designu studie. AW uspořádal databázi. JW, EB, JB, RB, JG a LS analyzovali snímky a hodnotili pacienty. KG napsal původní žádost o grant na tento projekt. JW napsal původní návrh tohoto rukopisu. Všichni autoři se podíleli na revizi rukopisu, přečetli a schválili předloženou verzi. Korespondující autor přebírá hlavní odpovědnost za komunikaci s časopisem a redakcí během procesu předkládání, v průběhu recenzního řízení a během publikování. Korespondující autor je rovněž odpovědný za to, že předkládaný článek splňuje všechny požadavky časopisu, mimo jiné včetně údajů o autorství, etice studie a etickém schválení, registračních dokumentů klinického hodnocení a prohlášení o střetu zájmů. Korespondující autor by měl být k dispozici i po zveřejnění, aby mohl reagovat na případné dotazy nebo kritiku.

Prohlášení o střetu zájmů

Autoři prohlašují, že výzkum byl prováděn bez jakýchkoli komerčních nebo finančních vztahů, které by mohly být chápány jako potenciální střet zájmů.

Poděkování

Autoři oceňují pomoc Dr. Dennise E. Rowea při provádění statistické analýzy.

Podporu částečně poskytl Úřad pro výzkum a postgraduální studium, Vysoká škola veterinární medicíny, Státní univerzita v Mississippi.

Poznámky

Zkratky

PBM, Photobiomodulation; IVDD, Intervertebral Disc Disease.

.