Hladina glukózy v séru

Definice
Účel
Opatření
Popis
Příprava
Péče o pacienta
Rizika
Výsledky

Definice

Hladina glukózy v séru neboli krevního cukru je měření množství určité formy jednoduchého cukru v krvi. Při příjmu sacharidů dochází k jejich rozkladu ve střevech na jednotlivé složky, včetně cukrů, jako je glukóza. Glukóza se vstřebává z tenkého střeva do krevního oběhu. Cirkuluje po celém těle a je využívána všemi tělesnými tkáněmi a orgány k výrobě energie potřebné pro jejich normální fungování. Aby se glukóza dostala do tělesných buněk, musí být přítomen inzulin. Inzulín je hormon produkovaný a vylučovaný slinivkou břišní. Inzulin funguje tak, že umožňuje transport glukózy do tělesných buněk a zároveň se podílí na ukládání přebytečné glukózy v těle ve formě glykogenu nebo triglyceridů.

Hladiny glukózy a inzulinu v krvi spolu úzce souvisejí. Když se po jídle metabolizují sacharidy, začne stoupat hladina glukózy v krvi. Za normálních okolností pak slinivka břišní vylučuje inzulín, a to v množství odpovídajícím zvýšení hladiny glukózy v krvi. Mezi jídly nebo po velké námaze může hladina glukózy začít klesat pod bezpečnou hranici pro tělesné buňky (zejména buňky mozku a nervového systému). V reakci na toto snížení hladiny glukózy v krvi vylučuje slinivka břišní jiný hormon, který se nazývá glukagon. Glukagon podněcuje játra k přeměně glykogenu na glukózu, a tím zvyšuje hladinu glukózy v krvi zpět do bezpečného rozmezí.

Normální hladina glukózy v krvi může být život ohrožující. Vysoká hladina glukózy v krvi se označuje jako hyperglykémie; nízká hladina glukózy v krvi se označuje jako hypoglykémie. Každý z těchto stavů může mít za následek selhání orgánů, těžké poškození mozku, kóma nebo smrt. Diabetes vzniká, když slinivka břišní neprodukuje normální množství inzulínu nebo když přestane produkovat inzulín úplně (často se označuje jako diabetes závislý na inzulínu nebo diabetes I. typu). Cukrovka může vzniknout také tehdy, když buňky těla přestanou reagovat na účinky inzulínu (to se často označuje jako inzulínová rezistence nebo cukrovka II. typu). Diabetes způsobuje abnormální poruchy hladiny glukózy v séru. Chronická vysoká hladina glukózy v séru (která se může objevit u špatně kontrolované cukrovky) může časem vést k vážnému poškození srdce, očí, ledvin, oběhového systému a nervového systému. U diabetiků může náhlé, akutní zvýšení hladiny glukózy v séru vést ke stavu zvanému diabetická ketoacidóza, při kterém extrémně vysoká hladina glukózy v krvi vede k život ohrožujícímu onemocnění. Diabetici mohou trpět také náhlým poklesem hladiny glukózy v séru; pokud se neléčí, může nedostatek glukózy ovlivnit orgány a tkáně těla a může být také život ohrožující.

Účel

Hladina glukózy v séru se obvykle odebírá jako součást většího metabolického panelu nebo screeningu. Další testy prováděné v rámci tohoto panelu zahrnují elektrolyty (sodík, draslík, chloridy a oxid uhličitý), dále vápník, kreatinin a BUN (dusík močoviny v krvi). Hladina glukózy v séru se obvykle kontroluje při běžném lékařském vyšetření nebo může být provedena speciálně za účelem screeningu diabetu, zejména v případě silné rodinné anamnézy diabetu nebo pokud má jedinec jiné specifické rizikové faktory, například nadváhu.

Hladina glukózy v séru je také důležitou součástí sledování zdravotního stavu těhotných žen, protože u některých žen se během těhotenství vyvine gestační diabetes. Neléčená může mít za následek problémy s dítětem i matkou. Gestační diabetes v časném těhotenství může způsobit vrozené vady (zejména mozku a/nebo srdce) a zvýšit pravděpodobnost potratu. Gestační diabetes ve druhém a třetím trimestru může způsobit, že dítě velmi vyroste. Velikost dítěte může mít za následek problémy pro matku během porodu. Jakmile se dítě narodí, může navíc trpět náhlou hypoglykémií. V děloze se dítě aklimatizovalo na vysokou hladinu glukózy v séru matky tím, že produkuje vysoké hladiny inzulínu. Po porodu, kdy je dítě o tuto glukózu náhle připraveno, může relativně vysoká hladina inzulínu vést k těžké hypoglykémii.

Hladina glukózy v séru může být nařízena při výskytu příznaků podezřelých z cukrovky, jako je nadměrná žízeň a/nebo hlad, časté močení, nechtěný úbytek hmotnosti, silná únava a slabost a špatné hojení. Diagnóza diabetu vyžaduje, aby náhodná vysoká hladina glukózy v séru byla potvrzena vysokou hladinou glukózy v séru nalačno nebo abnormálními výsledky orálního glukózového tolerančního testu. Od pacientů s diabetem může být také požadováno, aby si jednou nebo vícekrát denně sami kontrolovali hladinu glukózy v krvi, aby se ujistili, že je jejich stav pod dobrou kontrolou.

Hladina glukózy v séru může být nařízena při příznacích podezřelých z nízké hladiny cukru v krvi (hypoglykémie), jako je třes, pocení, úzkost, zmatenost, závratě nebo mdloby.

Upozornění

Hladina glukózy v séru je silně ovlivněna tím, kdy jedinec naposledy jedl, a proto je třeba tuto skutečnost zohlednit při vhodné interpretaci výsledků testu. Hladinu glukózy v séru lze vyšetřit za náhodných podmínek, po osmi až desetihodinovém lačnění (označované jako hladina glukózy v séru nalačno); dvě hodiny po ukončení jídla (označované jako dvouhodinová postprandiální hladina glukózy v séru); nebo poté, co bylo jedinci podáno standardizované množství nápoje obsahujícího glukózu (označované jako orální glukózový toleranční test nebo OGTT).

Hladinu glukózy v séru může ovlivnit řada léků. Pacienti, kteří tyto léky užívají, by o tom měli informovat svého lékaře, aby bylo možné výsledky testu vhodně interpretovat. Mezi léky, které mohou ovlivnit hladinu glukózy v séru, patří antikoncepční pilulky, léky na vysoký krevní tlak, fenytoin, furosemid, triamteren, hydrochlorothiazid, niacin, propranolol a steroidní léky. Kromě toho může výsledky testu ovlivnit užívání alkoholu, kofeinu, nedávné onemocnění, infekce nebo emocionální stres.

Pacienti, kteří užívají antikoagulační léky, by o tom měli informovat svého lékaře, protože to může zvýšit pravděpodobnost krvácení nebo vzniku modřin po krevním testu.

Popis

Tento test vyžaduje odběr séra ze žíly (obvykle ze žíly na předloktí), který obvykle provádí zdravotní sestra nebo flebotomik (osoba, která byla vyškolena k odběru séra). Na paži nad místem, kde bude proveden vpich jehlou, se přiloží škrtidlo. Místo vpichu se očistí antiseptikem a zavede se jehla. Sérum se odebere do vakuových zkumavek. Po odběru se jehla vytáhne a na místo odběru séra se udržuje tlak, aby se zastavilo případné krvácení a zmenšily modřiny. Poté se přiloží obvaz.

Samotné testování glykémie často provádějí jednou nebo vícekrát denně sami diabetici. Spočívá v tom, že si pomocí speciálního ostrého nástroje, tzv. lancety, píchnou do prstu. Často jsou tyto lancety umístěny v pružinovém mechanismu, který usnadňuje provedení vpichu do prstu. Kapka krve z tohoto vpichu se pak nanese na speciální proužek papíru a vloží se do přístroje zvaného glukometr. Měřič poskytuje digitální údaje o hladině glukózy v séru. Alternativně lze kapku krve vložit na speciální proužek testovacího papíru, který mění barvu podle hladiny glukózy; tento způsob je méně přesný než glukometr.

Příprava

Před náhodným měřením hladiny glukózy v séru není třeba žádné speciální přípravy. Pro stanovení dvouhodinové postprandiální hladiny glukózy v séru by měl být jedinec poučen, aby snědl jídlo přesně dvě hodiny před odběrem krve. Pro stanovení hladiny glukózy v séru nalačno by jedinec neměl minimálně osm hodin před odběrem krve požít nic jiného než vodu. Diabetici mohou být požádáni, aby před odběrem krve odložili ranní dávku inzulínu nebo perorálních léků na cukrovku (perorálních hypoglykemik).

Péče po odběru

Stejně jako u všech krevních testů je v místě vpichu běžný nepříjemný pocit, modřiny a/nebo velmi malé krvácení. Ihned po vytažení jehly je vhodné na místo vpichu tlačit, dokud krvácení neustane. Tím se sníží možnost vzniku výrazných modřin. Teplé zábaly mohou zmírnit drobné nepříjemné pocity. Někteří jedinci se mohou po vyšetření séra cítit krátce malátní a měli by být vyzváni, aby si lehli a odpočívali, dokud se nebudou cítit lépe.

KLÍČOVÉ POJMY

Gestační diabetes- Typ diabetu, který se vyskytuje během těhotenství. Neléčená může způsobit závažné komplikace matce i dítěti, obvykle však nevede k dlouhodobé cukrovce ani u matky, ani u dítěte.

Glukóza- Jednoduchý cukr, který je produktem metabolismu sacharidů. Je hlavním zdrojem energie pro všechny orgány a tkáně těla.

Glukagon- Hormon produkovaný ve slinivce břišní, který je zodpovědný za zvýšení hladiny glukózy v krvi, když klesne pod bezpečnou úroveň pro tělesné orgány a tkáně.

Glykogen- forma, ve které se glukóza ukládá v těle.

Hyperglykémie- zvýšená hladina glukózy v krvi.

Hypoglykémie- nízká hladina glukózy v krvi.

Insulin- hormon produkovaný slinivkou břišní, který je zodpovědný za to, že buňky těla mohou využívat glukózu. Nedostatek nebo absence inzulinu je jednou z příčin onemocnění cukrovkou.

Insulinom- Nádor ve slinivce břišní, který produkuje inzulin, což může způsobit pokles hladiny glukózy v séru na nebezpečně nízké hodnoty.

Ketoacidóza- Potenciálně život ohrožující stav, při kterém abnormálně vysoká hladina glukózy v krvi vede k překyselení krve.

Slinivka břišní- Orgán nacházející se v blízkosti jater a žaludku, který je zodpovědný za různé trávicí funkce. Slinivka břišní produkuje inzulín a glukagon, hormony, které jsou zodpovědné za udržování bezpečné hladiny glukózy v krvi.

Rizika

Základní krevní testy, jako je stanovení hladiny glukózy v séru, s sebou nenesou žádná významná rizika, kromě lehkých modřin a možnosti krátké závratě.

Výsledky

Normální výsledky náhodného vyšetření sérové glukózy se pohybují v rozmezí 70-125 miligramů na decilitr (mg/dl). Normální výsledky dvouhodinového postprandiálního testu sérové glukózy se pohybují v rozmezí 70-145 mg/dl. Normální výsledky hladiny glukózy v séru nalačno se pohybují v rozmezí 70-99 mg/dl.

Vysoké hladiny

Vysoké hladiny glukózy v séru naznačují možnost diabetu, avšak jediná vysoká náhodná hladina glukózy v séru nestačí k definitivní diagnóze diabetu. Americká diabetologická asociace má specifická kritéria, která musí být splněna, aby bylo možné diagnostikovat diabetes. Vyžadují, aby výsledky byly ověřeny testováním v minimálně dvou různých dnech. Hladiny svědčící pro diabetes jsou následující:

• náhodná hladina glukózy v séru 200 mg/dl za přítomnosti skutečných příznaků diabetu (jako je zvýšená žízeň a/nebo hlad, časté močení, neúmyslný úbytek hmotnosti, slabost a únava, necitlivost/brnění rukou a nohou, rozmazané vidění nebo problémy s erekcí;
• hladina glukózy v séru nalačno nejméně 126 mg/dl;
• dvouhodinový orální glukózový toleranční test nejméně 200 mg/dl.

U osob, které nesplňují kritéria pro skutečnou diagnózu diabetu, ale mají vyšší než normální hladinu glukózy v séru nalačno, známou také jako porušená hladina glukózy nalačno (v rozmezí 100 mg/dl až 125 mg/dl), je zvýšené riziko, že se u nich nakonec vyvine diabetes, a měly by být pečlivě sledovány. Tito jedinci jsou považováni za osoby s „prediabetem“.

Mezi další příčiny vysoké hladiny glukózy v séru patří:

• silný stres;
• infarkt;
• mrtvice;
• Cushingův syndrom;
• steroidní léky a
• akromegalie (zvýšená hladina růstového hormonu).

Nízké hladiny

Nízké hladiny glukózy v séru mohou být způsobeny:

• přítomnost inzulinomu (nádoru, který vylučuje inzulin);
• Addisonova choroba;
• hypotyreóza (nedostatečná činnost štítné žlázy);
• nádor hypofýzy;
• onemocnění jater, včetně cirhózy;
• onemocnění ledvin;
• podvýživa;
• poruchy příjmu potravy, včetně mentální anorexie; a
• nepřiměřené dávky léků používaných k léčbě cukrovky, jako je inzulin nebo perorální hypoglykemika.

Zdroje

Knihy

Goldman L., and D. Ausiello, eds. Cecil Textbook of Medicine, 23. vyd. Philadelphia: Saunders, 2008.

Kronenberg H. M., S. Melmed, K. S. Polonsy, P. R. Larsen. Williams Textbook of Endocrinology, 11. vyd. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007.

McPherson R. A., and M. R. Pincus, eds. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 21. vyd. Philadelphia: Saunders, 2006.

Ostatní

Americká diabetologická asociace. http://www.diabetes.org (10. února 2008).

Medicínská encyklopedie. Medline Plus. Národní ústavy zdraví. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/encyclopedia.html (10. února 2008).

ORGANIZACE

American Association for Clinical Chemistry, 1850 K Street, NW, Suite 625, Washington, DC, 20006, (800) 892-1400, http://www.aacc.org.

Rosalyn Carson-DeWitt, M.D.

.