Implantabilní kardioverter-defibrilátory

ICD neboli implantabilní kardioverter-defibrilátory monitorují srdeční rytmus a reagují na abnormální srdeční rytmus. Při zjištění nebezpečných abnormálních rytmů pracuje ICD na obnovení normálního srdečního rytmu.

Normální srdeční rytmus a arytmie

Srdce normálně bije v takzvaném „sinusovém rytmu“, který je řízen pravidelnými elektrickými signály, jež procházejí srdcem. Tyto signály způsobují, že srdeční komory bijí za sebou,
což způsobuje, že krev proudí srdcem a do plic nebo do těla. Rychlost srdečního tepu závisí na tom, co člověk dělá a kolik energie tělo potřebuje. Srdce například bije pomaleji, když někdo sedí a klidně si čte knihu, a rychleji, pokud rychle chodí.

Arytmie (abnormální srdeční rytmus) vznikají, když jsou elektrické signály, které řídí srdeční tep, nějakým způsobem narušeny a srdce bije v abnormálním rytmu. Existuje mnoho typů
arytmií, některé postihují předsíně (horní komory srdce) a některé komory (dolní komory srdce). Některé způsobují zrychlení srdečního tepu (tachykardie), jiné jeho zpomalení
(bradykardie) a některé způsobují nepravidelný srdeční tep (fibrilace). Arytmie se často léčí pomocí léků (antiarytmik). Některé arytmie však mohou být život ohrožující (viz níže).

ICD jsou přístroje, které neustále monitorují srdeční rytmus a zjišťují a monitorují případné arytmie v srdečních komorách. V závislosti na typu arytmie ji ICD léčí.

Arytmie léčené ICD

Komorová tachykardie (VT) je typ arytmie, která způsobuje příliš rychlý tep komor. Je to způsobeno abnormální elektrickou aktivitou uvnitř komor, která způsobuje více než 100 tepů za minutu,mimo synchronizaci s předsíněmi. To znamená, že komory nemají čas se řádně naplnit, takže krev nemůže být účinně pumpována do celého těla. Ačkoli VT může být krátká a nezpůsobuje žádné
problémy, pokud je delší, může způsobovat závratě a točení hlavy a někdy i kolaps. V extrémních případech může VT způsobit takové snížení funkce srdce, že je nutná neodkladná
resuscitace.

Pokud ICD zjistí příliš rychlý rytmus, bude jej monitorovat. Pokud se srdce nevrátí zpět do sinusového rytmu, „zrychlí“ srdce (převezme elektrické signály řídící srdeční frekvenci) tím, že vydá rychlé elektrické
impulzy k přerušení arytmie. Tomuto postupu se říká antytachykardická stimulace neboli „ATP“. Pokud stimulace srdce neobnoví normální rytmus a srdce je ve VT, ICD vyšle do srdce malý elektrický výboj (nebo
výboje) (tzv. „kardioverze“), aby se pokusil arytmii zastavit a „převést“ srdce zpět do sinusového rytmu.

Ventrikulární fibrilace (VF) je způsobena sérií abnormálních impulsů, vycházejících z mnoha částí stěn komor, které přeruší elektrickou signalizaci v srdci. To způsobuje, že se srdeční komory
stahují nekoordinovaně a spíše se „chvějí“ (neboli „fibrilují“), než aby se stahovaly normálně. To znamená, že srdce nemůže pumpovat krev z komor (tzv. „srdeční výdej“). VF může být nakonec příčinou srdeční zástavy (kdy se výkon srdce náhle zastaví a člověk zkolabuje), která může být smrtelná.

Pokud ICD zjistí VF, dá srdci elektrický výboj, aby přerušil abnormální rytmus (doslova „de-fibrilace“ nebo zastavení fibrilace) a obnovil sinusový rytmus. Tím se zabrání tomu, aby VF vedla k srdeční zástavě.

IcD může fungovat pouze tehdy, pokud je v srdci elektrická aktivita. Pokud se srdeční výdej zastavil a není zde žádná elektrická aktivita (tzv. „asystolie“), ICD nevystřelí, aby „restartoval“ srdce. Byla by nutná nouzová
resuscitace (stlačování hrudníku), dokud nepřijede lékařská pomoc, která by podala léky do srdce.
Poznámka: ICD může pomoci „zrychlit“ srdce, pokud bije příliš pomalu (jako normální kardiostimulátor). Tomu se říká antibradykardická stimulace neboli „ABP“.

Kdo potřebuje ICD?

ICD se používá u lidí, u kterých se vyskytly abnormální nebo nebezpečné arytmie (například takové, které způsobily ztrátu vědomí nebo vedly k zástavě srdce). Používají se také u osob, u nichž se předpokládá riziko výskytu abnormálních nebo nebezpečných arytmií (kdy se používají preventivně nebo „pro případ“). To může být případ lidí s různými typy kardiomyopatie v závislosti na tom, jak je jejich stav ovlivňuje.

Pro osoby s hypertrofickou kardiomyopatií (HCM, kde jsou oblasti srdečního svalu ztluštělé) jsou k dispozici pokyny Evropské kardiologické společnosti (ESC), které lékařům pomáhají rozhodnout
, pro koho je přístroj vhodný. Tyto pokyny pomáhají předvídat riziko život ohrožující arytmie, která by mohla vést k srdeční zástavě a náhlé srdeční smrti. V úvahu se bere několik rizikových faktorů, mezi které patří následující:

rodinná anamnéza srdeční zástavy;
anamnéza synkopy (výpadky paměti);
krevní tlak, který se buď nezvyšuje, nebo se snižuje, při cvičení;
epizody „nesetrvalé komorové tachykardie“ (období dočasně příliš rychlého rytmu v levé komoře); a
výše hypertrofie levé komory (jak silná je stěna levé komory).

Tyto informace se používají k určení individuálního rizika život ohrožující arytmie, a tedy k určení, zda je doporučeno zařízení. Ačkoli pro rozhodování o ICD u osob s jinými typy kardiomyopatií neexistují žádná doporučení ESC, bude stav a příznaky každé osoby přezkoumán tak, aby pro ni byla případná doporučení vhodná.

NICE guidelines about ICDs

NICE – National Institute for Health and Care Excellence (otevře se nové okno) – je nezávislá organizace, která vydává doporučení týkající se zdravotní a sociální péče v Anglii. Vypracovává pokyny o tom, jak by měly být stavy léčeny a řízeny, které jsou vypracovány na základě výzkumu založeného na důkazech. NICE má pokyny k používání ICD a CRT (typ kardiostimulátoru) při arytmii a srdečním selhání (nazvané „TA314“) a S-ICD pro prevenci náhlé srdeční smrti (nazvané „IPG454“). Další informace naleznete na internetových stránkách NICE na adrese www.nice.org.uk, kde můžete vyhledat „TA314“ nebo „IPG454“.