Pro léčbu rakoviny prostaty je k dispozici několik způsobů léčby. Možnosti léčby závisí na mnoha faktorech. Patří mezi ně váš věk, hladina prostatického specifického antigenu (PSA), výsledky rektálního vyšetření, rentgenové snímky a výsledky biopsie. O možnostech léčby byste se měli poradit se svým ošetřujícím lékařem, urologem a radiačním onkologem.
Co je implantace semen prostaty?
Implantace semen prostaty (PSI) je druh radioterapie, který spočívá v umístění radioaktivních semen do prostaty. PSI dodává vysokou dávku záření do prostaty a někdy i do semenných váčků, které leží po obou stranách prostaty.
Vaši lékaři rozhodli, že jste kandidátem na PSI. V závislosti na stadiu Vašeho karcinomu můžete být léčen/a:
- Samotný implantát
- Implantát s hormonální ablací (injekce blokující mužský hormon)
- Implantát a zevní radioterapie s hormonální ablací nebo bez ní
Typ radioaktivních zdrojů používaných při PSI je ve formě kovových semen o velikosti zrnka rýže. Počet semen potřebných k léčbě vašeho karcinomu je určen velikostí vaší prostaty a použitou dávkou záření. Obvykle se najednou umístí 70 až 150 semen. Semena uvolňují záření pomalu po dobu několika měsíců. Během jednoho roku lze radioaktivitu považovat za vymizelou, kovová semena však ve vaší prostatě zůstanou.
Plánování implantace
Před implantací budete muset podstoupit speciální ultrazvukové vyšetření. Ten se nazývá transrektální (trans-REK-tuhl) ultrazvuk (TRUS). Provádí se umístěním sondy do konečníku za účelem zobrazení prostaty. To umožní lékaři provést měření a naplánovat PSI. Tuto operaci vám naplánuje sestra radiační onkologie.
Příprava na implantaci
Dva až tři týdny před operací implantace vám zavolá personál urologa, aby vás objednal na běžné vyšetření krve a rentgen hrudníku. Je důležité, aby byly provedeny neprodleně, protože máte objednaná semena.
Ujistěte se, že lékaře informujete, pokud užíváte aspirin, aspirinové přípravky nebo léky na ředění krve, například coumadin®. Lékař vás poučí, kdy máte tyto léky před operací přestat užívat.
Váš urologický personál vám dá pokyny ohledně toho, co můžete den před operací implantátu jíst a/nebo pít. Dostanete také pokyny ohledně používání projímadla a/nebo klyzmatu. Odpoledne před dnem operace vám zavolá zdravotní sestra z oddělení jednodenní chirurgie. Sestra s vámi projde pokyny a sdělí vám, kde máte zaparkovat a kdy a kde se máte hlásit. Naplánujte si, že v den operace s vámi do nemocnice přijede přítel nebo člen rodiny, protože nebudete moci jet domů autem.
Den operace implantátu
Po příjezdu v den operace Vám bude do paže zavedena intravenózní (kapačka). Tato linka Vám bude během zákroku dodávat léky. Anesteziolog (an-ES-tha-tist) si s Vámi promluví o typu anestezie (an-es-THEE-zha), kterou chcete podstoupit. Bude vám podán klystýr k vyčištění konečníku.
Zákrok implantace
Budete převezen/a na operační sál a budou Vám podány léky na uvolnění. Poté vám urolog umístí do konečníku sondu, aby lokalizoval prostatu a mohl ji zobrazit na monitoru. Do močového měchýře vám bude zaveden katétr, který bude odvádět moč.
Váš radiační onkolog zavede tenké duté jehly do prostaty přes kůži mezi šourkem a konečníkem. Jak budou jehly procházet prostatou, budou vidět na ultrazvukovém monitoru.
Radioaktivní semena budou do Vaší žlázy umístěna asi jeden centimetr od sebe, jak budou jehly vytahovány. Zákrok bude trvat asi 45 až 90 minut.
Po dokončení zákroku budete převezen/a na pooperační pokoj, kde zůstanete asi dvě hodiny. Poté budete převezeni na oddělení jednodenní chirurgie. V této době Vás mohou navštívit Vaši přátelé a rodina.
Váš urolog určí, kdy bude močový katétr odstraněn. Někdy se katétr ponechává na místě dva až tři dny. V takovém případě se domluví na jeho odstranění po Vašem odchodu domů.
Po operaci implantátu
Většina pacientů je propuštěna tři až čtyři hodiny po zákroku. Příležitostně může být nutné, aby pacient zůstal v nemocnici na pozorování až do druhého dne. Váš urolog určí, kdy budete z nemocnice propuštěn.
Budou vám poskytnuty konkrétní pokyny týkající se implantátu. Tyto pokyny si uschovejte, abyste je mohl/a sdělit svým rodinným příslušníkům nebo lékařům, které po implantaci navštívíte. Pokyny Vám odpoví na všechny otázky týkající se ozáření Vaší rodiny a přátel po implantaci. Jedná se o stejná opatření, která s Vámi probral radiační onkolog.
Po implantaci se vyskytují jen malé nepříjemné pocity. Někteří pacienti pociťují mírnou bolestivost při sezení. Tato bolestivost může trvat jeden až dva dny po implantaci. Někdy si pacient po zákroku všimne malých skvrn krve na spodním prádle. Ta pochází z místa, kam byly zavedeny jehly, a měla by přestat do 24 hodin. Přiložením mírného tlaku čistým hadříkem se špinění zastaví. Můžete si všimnout malého množství krve v moči. To je normální a mělo by to přestat do jednoho až dvou dnů po implantaci. Pokud krev v moči trvá déle než dva dny nebo pokud se objeví sraženiny, zavolejte svému urologovi.
První dva dny, kdy jste doma, byste se měla vyvarovat zvedání těžkých břemen nebo náročné fyzické činnosti. Po uplynutí této doby se můžete vrátit k běžné aktivitě.
Vedlejší účinky
Vedlejší účinky po implantaci jsou obvykle mírné a obvykle jsou způsobeny zářením ze semen v prostatě. Mohou zahrnovat:
- Časté močení
- Pálení při močení
- Průjem nebo změnu střevních návyků
Tyto příznaky mohou trvat dva až šest měsíců po implantaci. Budou se postupně snižovat, jak budou semena ztrácet svou sílu.
Pití velkého množství tekutin a vyhýbání se kofeinu může příznaky zmírnit. Pokud jsou příznaky obtěžující, lékař vám předepíše léky. Někdy se u pacienta projeví snížení síly proudu moči. Pokud vás to znepokojuje, zavolejte svému urologovi a/nebo radiačnímu onkologovi.
Pokračování po implantaci
Vaše následné návštěvy jsou velmi důležité. Sestra radiační onkologie Vás objedná k lékaři kdekoli od šesti do deseti týdnů po implantaci. Vaše následná schůzka závisí na typu implantátu, který máte, a na tom, zda budete ozařováni zevním paprskem.
Po návštěvě lékaře Vám bude provedeno rentgenové vyšetření a CT vyšetření pánve. Rentgenové snímky a CT vyšetření umožní lékaři vidět přesnou polohu vašich semen a pomohou určit dávku záření, kterou prostata obdrží.
Pravidelně se budou konat následné schůzky s vaším urologem a radiačním onkologem. Vyšetření konečníku a PSA bude prováděno přibližně každé tři až šest měsíců po dobu prvního roku. Pokud jste dostával/a hormonální léčbu, bude pokračovat podle plánu po dobu, která byla projednána před implantací.