„Bezpečnost a potenciální účinky antihypertenzní léčby inhibitory ACE nebo blokátory receptorů angiotenzinu u pacientů s COVID-19 by měly být pečlivě zváženy,“ píší čínští vědci. „Otázka, zda by pacienti s COVID-19 a hypertenzí, kteří užívají inhibitor ACE nebo blokátor angiotenzinových receptorů, měli přejít na jiný antihypertenzní lék, zůstává kontroverzní a je zapotřebí dalších důkazů.“
Touto zvýšenou expresí receptorů ACE2 se zabýval nedávný dopis BMJ, ve kterém švýcarští vědci upozorňují, že „k objasnění tohoto vztahu potřebujeme rychlé epidemiologické a preklinické studie.“
Pokud existuje souvislost mezi inhibitory ACE a virem, „mohli bychom u mnoha pacientů snížit riziko fatálního průběhu COVID-19 dočasným nahrazením těchto léků,“ píší.
Ukázalo se však, že ACE2 hraje ochrannou roli při syndromu akutní respirační tísně vyvolaném chřipkou a s věkem exprese ACE2 klesá, uvedl Baric, který souhlasí, že je zapotřebí dalšího výzkumu.
„Pravděpodobně existuje nějaký přímý vztah k úrovni exprese ACE2 a závažnosti onemocnění,“ řekl. „A pravděpodobně hraje určitou roli v trendech závažnosti souvisejících s věkem“, které jsme pozorovali u COVID-19.
Ve studii z roku 2013 byly hodnoceny léky s malými molekulami navržené tak, aby se vázaly na ACE2 a zabránily infekci SARS. „Je velmi dobrý nápad vrátit se zpět a znovu prozkoumat použití těchto léků, a to jak in vitro, tak na vylepšených zvířecích modelech,“ řekl Baric.
Otázky bez odpovědí
Pro publikum CROI vyvolala problematika hypertenze a COVID-19 více otázek než odpovědí.
Po skončení zasedání se doktorka Keri Althoffová z Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health v Baltimoru prostřednictvím Twitteru zeptala na počet kuřáků v populaci, o které Wu referoval, a na počet pacientů užívajících antihypertenzní léky, ale od Wu zatím nedostala odpověď, uvedla pro Medscape Medical News.
Děkuji vám, #CROI2020, za sezení o koronavirech.
Dvě #virtuálníCROIQandA otázky pro Dr. Wu:
1. Jaký je váš názor? Jaká je prevalence kouření cigaret v provincii Hubei?
2. Jaký podíl případů #COVid19 s hypertenzí užíval antihypertenzní léky?– Keri N Althoff (@kerinalthoff) 10. března 2020
Longenecker uvedl, že je v pokušení odhlédnout od dynamiky receptorů ACE2 a inhibitorů ACE, a uvažuje, zda vztah mezi hypertenzí a horšími výsledky COVID-19 není jednoduše nadměrně zastoupen u starších lidí.
„Starší lidé mají vyšší míru hypertenze, vyšší míru kardiovaskulárních onemocnění,“ řekl pro Medscape Medical News. „To může být vysvětlení. Nemusí to mít nic společného s angiotenzinovým receptorem. Každopádně jsou to věci, které stojí za prozkoumání.“
Epidemiologie COVID-19 nyní a v budoucnu
Dosud se SARS-CoV-2 šířil dále a rychleji než SARS a má jiné klinické charakteristiky. Wu například ukázal, že na rozdíl od původní epidemie SARS na počátku roku 2000, kdy vylučování viru začalo několik dní po objevení příznaků, může vylučování viru SARS-CoV-2 začít 24 až 48 hodin před objevením příznaků.
„U pacientů se SARS stačí k zastavení přenosu nosit masku,“ vysvětlil Wu. „V případě COVID-19 musí pacienti i zdraví lidé nosit masky, aby se přenos zastavil.“
Virus je také méně smrtelný než SARS, uvedl během své prezentace doktor John Brooks z Národního centra pro prevenci HIV/AIDS, virových hepatitid, pohlavních chorob a tuberkulózy při Centru pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).
Vzhledem k současným údajům a v závislosti na tom, jak dobře si Spojené státy povedou v testování a léčbě lidí s tímto virem, bude podle CDC pravděpodobná úmrtnost na COVID-19 mezi 0,5 a 3,5 %.
„COVID-19 by mohl být 5 až 35krát smrtelnější než sezónní chřipka,“ řekl Brooks. Doktor Anthony Fauci, ředitel Národního institutu pro alergie a infekční nemoci, ve středu na slyšení v Kongresu uvedl, že očekává, že COVID-19 bude 10krát smrtelnější než chřipka.
Konference o retrovirech a oportunních infekcích (CROI) 2020. Předneseno 10. března 2020.