Schizofrenie je chronická porucha, která se vyznačuje záchvaty psychózy neboli ztráty kontaktu s realitou. Obvykle se léčí léky, které těmto psychotickým epizodám zabraňují nebo je minimalizují.
V posledních letech se však ukázalo, že specializovaná forma kognitivně-behaviorální terapie (CBT) podstatně pomáhá zvládat příznaky psychózy. Ukázalo se, že včasná léčba kombinací CBT, medikace a rodinné a profesní podpory snižuje riziko budoucích psychotických epizod na polovinu. Tato kombinovaná léčba umožňuje lidem se schizofrenií užívat nižší dávky léků s menšími vedlejšími účinky – nebo v některých případech být bez léků.
CBT upravená pro psychózy (CBTp) pomáhá člověku, který zažívá bludy (představy, které nejsou pravdivé) a halucinace (slyší nebo vidí věci, které nikdo jiný neslyší nebo nevidí), změnit způsob, jakým o těchto zážitcích přemýšlí a jak na ně reaguje. Cílem je, aby byly méně obtěžující a méně narušovaly každodenní život.
Jak CBTp funguje?
CBT funguje tak, že vám pomáhá zkoumat, jak o situaci přemýšlíte, jak na základě svých myšlenek jednáte a jak vaše myšlení a chování společně ovlivňují to, jak se cítíte. Pokud vám vaše myšlenky a jednání způsobují, že se cítíte špatně – nebo vám ztěžují fungování – cílem terapie je změnit je, a tím zmírnit trápení a dysfunkci.
V případě CBTp není cílem terapeuta přimět pacienta, aby zpochybnil reálnost bludů nebo halucinací, ale snížit škody, které mohou způsobit. „Nikdy se nesnažíme někoho přesvědčit, že jeho zážitky nejsou skutečné,“ vysvětluje Kate Hardyová, psycholožka, která se specializuje na CBTp na klinice INSPIRE Stanfordovy univerzity, kde se léčí lidé s psychotickými poruchami nebo lidé ohrožení těmito poruchami.
„To je důležité zejména u halucinací,“ dodává, „protože ty jsou skutečné. Nelze popřít, že člověk zažívá hlas, který mu říká, aby něco udělal, nebo o něm něco říká. Co však může být sporné, je jejich interpretace tohoto hlasu – nakolik je tato interpretace užitečná?“
Snížení tísně
Významové slovo je zde „užitečné“, nikoli „skutečné“. Dr. Hardy uvádí příklad pacienta, který slyší hlasy. Myšlenka „To ke mně mluví ďábel a může mi ublížit“ pravděpodobně vyvolá u pacienta úzkost. Terapeut a pacient tedy hledají interpretace, které by mohly být užitečnější.
Někteří lidé, pokračuje, mohou považovat za užitečnější říci: „Dobře, tohle je moje schizofrenie, která mluví“. Ale vzhledem ke stigmatu, které je se schizofrenií spojeno, může být pro některé toto označení také znepokojující. Dodává, že pro ně by mohlo být užitečnější říct si: „Tohle je moje mysl, která si se mnou hraje a já jsem teď opravdu ve stresu.“
Související: Včasná léčba psychózy
V konečném důsledku jde spíše o snížení stresu než o odstranění příznaků. „Když se distres sníží, může se zlepšit fungování člověka,“ vysvětluje Dr. Hardy. „Může se tedy stát, že osoba stále zažívá sluchové halucinace se stejnou intenzitou a frekvencí, ale naučila se je interpretovat jinak. Pokud nevěříte, že je to ďábel, který se vás snaží zabít, můžete nyní jít ven a dělat jiné věci.“
Změna chování
Někdy CBTp umožní pacientovi vidět, že jeho vlastní chování mu může způsobovat problémy. Dr. Hardy uvádí příklad paranoidního pacienta, kterému je nepříjemné jezdit autobusem, protože má pocit, že na něj lidé nepřátelsky zírají. Terapeut mu může pomoci prozkoumat další možné interpretace těchto pohledů. Mohli by být lidé vystresovaní, unavení nebo roztěkaní?“
Související:
Připomínáme, že lidé se na nás dívají, když se na ně díváme: První psychotická epizoda: Proč je včasná léčba kritická
A co chování samotného pacienta? „Pokud si myslíte, že nejste v bezpečí,“ vysvětluje, „začnete se držet a nosit jinak. Být opravdu hyperaktivní a hodně se rozhlížet po autobuse a být naštvaný by vlastně samo o sobě mohlo být důvodem k tomu, aby se na vás lidé dívali častěji“ a s větším znepokojením.
Pacient by mohl experimentovat se změnou svého chování v autobuse, snažit se být „super uvolněný“, říká Dr. Hardy, aby zjistil, jaký to může mít vliv na chování ostatních lidí a zda to následně sníží jeho nepříjemný pocit z jízdy autobusem.
Léčba zaměřená na pacienta
Prvním krokem v CBTp je, aby si terapeut udělal velmi podrobný obrázek o pacientově prožívání.
Dr. Hardy zdůrazňuje, že je důležité brát vážně pacientův pohled – včetně bludů a halucinací. „Terapeuti jsou vyškoleni k tomu, aby se o tyto prožitky velmi upřímně zajímali a vydali se s klientem na cestu zkoumání, místo aby je jen odmítali jako příznaky psychózy.“
Existují standardizovaná měření psychotických příznaků, ale prožitky bývají natolik idiosynkratické, že terapeut společně s pacientem vymýšlí vlastní způsob jejich popisu a sledování. Například pokud pacient slyší hlasy, cílem bude konkrétně pochopit jejich negativní dopad. „Co je na hlasech skutečně znepokojující? Je to tím, jak jsou hlasité? Nebo jak jsou časté?
Je důležité si uvědomit, že pacienti mohou mít ze svých halucinací nebo bludů smíšené pocity, což může komplikovat léčbu. Někdo může říci, poznamenává doktor Hardy: „Ten negativní hlas opravdu nesnáším, ale ten pozitivní se mi líbí, protože je zábavný a rozesmívá mě.“
Terapeut a pacient společně vypracují seznam pacientových problémů a stanoví společné cíle. Dr. Hardy říká, že cíle se obvykle netýkají snížení symptomů, ale návratu do života. „Lidé se často chtějí zaměřit spíše na to, aby měli přátele nebo se vrátili do školy, než aby se zbavili například hlasů.“
Dalším krokem je zaměřit se na to, jaké změny by mohly přispět k tomu, aby se těchto cílů dosáhlo. Role terapeuta může spočívat v tom, že navrhne: „Znamená to, že je třeba udělat něco s hlasy, aby bylo snazší vrátit se do školy?“
Rozhodování o medikaci
Většina programů pro léčbu rané psychózy umožňuje pacientům rozhodnout se, zda budou užívat léky, nebo ne. Antipsychotické léky jsou nejúčinnějším způsobem, jak zmírnit nebo odstranit příznaky, ale mají negativní vedlejší účinky a někteří se rozhodnou je neužívat nebo je užívat jen přerušovaně.
Pacientům, kteří léky neužívají, pomáhá CBT zhodnotit, jak se jim daří, a rozpoznat varovné příznaky dalšího psychotického zlomu, aby bylo možné provést preventivní změny.
„Pokud se pacientovi daří dobře bez léků, fajn, zůstávají mimo hru,“ vysvětluje doktor Hardy. Pokud se však potýká s problémy, terapeut může říct: „Pracujete opravdu, opravdu tvrdě, a přesto se cítíte hůř. Co si myslíte o lécích?“
CBTp pro rizikové osoby
Protože včasná léčba může mít tak velký vliv na trajektorii schizofrenie, existuje hnutí, které se snaží identifikovat rizikové dospívající a mladé dospělé ještě předtím, než se u nich objeví první epizoda. A CBTp hraje roli i při léčbě ohrožených osob. Pokud jsou patrné varovné příznaky, CBTp prokazatelně oddálí přechod do psychózy nebo mu pomůže zabránit.
Někdy se také doporučují antipsychotické léky, ale jejich užitečnost nebyla prokázána, říká Dr. Hardy. A „profil vedlejších účinků je takový, že se opravdu nedoporučuje u adolescentů, kteří nemají plně rozvinutou psychotickou poruchu.“
Dodává, že potíž s rizikovou populací spočívá v tom, že screening a hodnocení přesně nepředpovídá, u koho se psychóza rozvine – existuje vysoký počet falešně pozitivních případů. Proto je přínosem, že existuje nízkoriziková, ale účinná alternativní terapie, jako je CBTp.
Chcete-li najít centrum včasné léčby, které nabízí kombinovanou terapii, jež prokazatelně snižuje riziko pozdějších psychotických epizod, podívejte se na seznam programů po celé zemi, který sestavila skupina Strong 365, jejímž cílem je bojovat proti stigmatizaci psychóz a povzbudit více mladých lidí k včasné léčbě.
Sebevraždy mladistvých: Jaké jsou rizikové faktory?
Jaké jsou příznaky deprese u dospívajících?
- Pomohlo vám to?
- AnoNe