Jak dlouho zůstává DXM v těle?

DXM (dextrometorfan) je antitusikum tvořené výhradně methylovaným dextrorotorovým analogem levorfanolu, semisyntetického neopioidního derivátu morfinu. Je klasifikován jako „morfinan“ a je aktivní složkou mnoha volně prodejných přípravků používaných k léčbě alergií, kašle, chřipky a dalších. Příklady několika populárních volně prodejných přípravků s DXM jako složkou zahrnují:

Přes svou podobnou chemickou strukturu jako narkotika, jako je morfin, DXM neagonizuje mu-opioidní receptor (MOR), a proto je považován za převážně neopioidní. Místo toho DXM a jeho farmakologicky aktivní metabolit „dextrorphan“ fungují jako antagonisté NMDA receptorů. V menší míře agonizuje také sigma-1 a sigma-2 opioidní receptory a antagonizuje alfa-3/beta-4 nikotinové receptory. V důsledku své farmakodynamiky DXM při použití v lékařsky přijatelné dávce potlačuje kašel.

Při požití supraterapeutických dávek působí DXM jako disociativní halucinogen, z čehož vyplývá jeho menší atraktivita mezi rekreačními uživateli drog. Přesto se u mnoha uživatelů DXM (bez ohledu na léčebné nebo rekreační účely) mohou vyskytnout přetrvávající nežádoucí vedlejší účinky, jako jsou: mozková mlha, kognitivní poruchy, psychóza vyvolaná drogou, disociace a sedace. Z tohoto a dalších důvodů (např. obavy z drogového testu) se uživatelé DXM mohou zajímat, jak dlouho pravděpodobně zůstane v jejich těle po požití.

Jak dlouho zůstává DXM v těle? (Dextrometorfan)

Pokud jste byli intenzivními, dlouhodobými uživateli DXM, můžete po přerušení užívání DXM pociťovat abstinenční příznaky, protože vaše neurofyziologie se rekalibruje na fungování bez této drogy. U většiny uživatelů se žádné „abstinenční příznaky“ neprojeví jednoduše proto, že DXM užívali jako krátkodobé antitusikum (k léčbě kašle). Přesto i u krátkodobých uživatelů mohou některé nežádoucí účinky pociťované při užívání DXM přetrvávat ještě několik dní po poslední dávce.

To může vést jedince k otázce, jak dlouho zůstává DXM v systémovém oběhu po ukončení užívání. Pro určení, jak dlouho zůstává DXM v systému, je třeba vzít v úvahu jeho eliminační poločas v rozmezí 3 až 6 hodin. To znamená, že po požití přípravku DXM může trvat 3 až 6 hodin, než se 50 % léku vyloučí ze systémového oběhu.

Známe-li jeho poločas, můžeme odhadnout, že vyloučení léku z vašeho organismu po ukončení užívání bude pravděpodobně trvat 16,5 až 33 hodin. Jiné zdroje uvádějí, že u lidí s normálním metabolismem je poločas dextrometorfanu pouze 2 až 4 hodiny. Za předpokladu, že jsou tyto informace přesné, může být DXM z těla zdravého dospělého člověka vyloučen za 11 až 22 hodin po jeho vysazení.

Vzhledem k tomu, že DXM je rozsáhle metabolizován za vzniku dextrorphanu, je nutné počítat také s jeho eliminací. Poločas eliminace dextrorphanu se pohybuje v rozmezí 1,7 až 5,4 hodiny, což znamená, že se pravděpodobně dostane z vašeho těla mezi 9,35 a 29,7 hodinami od ukončení léčby; o něco rychleji než mateřská látka (dextrometorfan). Celkově byste neměli očekávat, že si DXM (dextrometorfan) ani jeho hlavní metabolit dextrorfan ponecháte déle než 2 dny po poslední dávce.

• Zdroj: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/dextromethorphan
• Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7831698

Proměnné, které ovlivňují dobu, po kterou DXM zůstává v těle

Předpokládá se, že poločas rozpadu DXM se pohybuje v rozmezí 3 až 6 hodin, což znamená, že někteří uživatelé jej mohou vyloučit ze svého systému za méně než 17 hodin, zatímco jiným uživatelům to může trvat přibližně 33 hodin. To, zda pravděpodobně vyloučíte DXM (a jeho metabolit dextrorphan) ze svého systému rychle nebo pomalu, může záviset na určitých proměnných. Mezi tyto proměnné, které ovlivňují rychlost eliminace, patří: individuální vlastnosti, dávkování, doba/frekvence podávání a současně podávané léky.

1. Individuální faktory

Dva jedinci mohou požít perorální dávku 30 mg DXM, přesto jeden uživatel pravděpodobně vyloučí drogu (spolu s jejím metabolitem dextrorphanem) rychleji než druhý. Rozdíly v rychlosti eliminace jsou obvykle důsledkem individuálních faktorů. Mezi příklady individuálních faktorů, které mohou ovlivnit poločas rozpadu DXM, patří: věk uživatele, tělesná hmotnost, genetika, funkce jater, rychlost metabolismu a funkce ledvin.

Věk: Clearance a rychlost eliminace různých léčiv je u starších osob (ve věku 65 let a více) z mnoha důvodů obvykle pomalejší. DXM je pravděpodobně metabolizován pomaleji v důsledku snižující se funkce jater spojené se stářím. To znamená, že v důsledku prodlouženého metabolismu se v plazmě pravděpodobně hromadí vyšší hladiny DXM.

Kromě toho je distribuce různých léčiv, jako je DXM, u starších osob (ve srovnání s mladšími dospělými) často změněna v důsledku změněných koncentrací plazmatických proteinů. Vezmeme-li v úvahu také sníženou funkci ledvin, jakož i skutečnost, že starší jedinci pravděpodobně užívají (jiné) léky a/nebo mají zdravotní potíže, které brání účinné eliminaci DXM – můžeme předpokládat delší eliminační poločas. Pokud jste zdravý, mladý dospělý člověk, měla by být eliminace DXM mnohem rychlejší než u staršího jedince.

Tělesná hmotnost + tuk (%): Tělesná hmotnost a/nebo procento tělesného tuku člověka může změnit farmakokinetiku přípravku DXM, zejména při dlouhodobém soustavném podávání. Obvykle platí, že čím větší je tělesná hmotnost osoby ve vztahu k podané dávce léčiva, tím rychleji se pravděpodobně vyloučí – zejména pokud se jedná o jednorázovou dávku. Větší jedinci užívající „standardní“ dávku (nebo dávku, která není zvýšena s ohledem na jejich nadprůměrnou hmotnost) jsou vybaveni větším systémem pro účinné vylučování.

Je však také důležité vzít v úvahu, že DXM je lipofilní a při dlouhodobém podávání se může hromadit v tukových zásobách v celém těle většího jedince. Tato zvýšená akumulace v tukových zásobách naznačuje, že se může zvýšit retence a eliminace může trvat déle než obvykle. Naopak, pokud máte nízké procento tuku v těle, DXM by se neměl kumulovat ve významné míře a jeho eliminace bude pravděpodobně rychlejší.

Genetika: Snad největším faktorem, který je třeba vzít v úvahu, pokud jde o to, jak dlouho DXM zůstane ve vašem těle, je vaše genetika. Exprese alel vašeho genu CYP2D6 určí, jak dlouho pravděpodobně zůstane dávka DXM ve vašem těle. Gen CYP2D6 předpovídá funkci izoenzymů CYP2D6 ve vašich játrech.

Pokud genetická analýza (např. Genesight) odhalí, že jste špatným metabolizátorem CYP2D6, budete pravděpodobně uchovávat DXM mnohem déle, než je průměr. Asi 3 až 10 % populace jsou špatní metabolizátoři CYP2D6 a mohou vykazovat eliminační poločas 19,1 hodiny. To znamená, že úplné vyloučení přípravku DXM ze systému špatného metabolizátora bude trvat 4,38 dne; to je téměř o 3 dny déle, než je průměr.

• Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8841152

Jaterní funkce: Je známo, že DXM je rozsáhle metabolizován izoenzymy (konkrétně CYP2D6) v játrech. Z tohoto důvodu může každý jedinec s poruchou funkce jater vykazovat horší funkci izoenzymů CYP2D6 a může si DXM ponechat po delší dobu. Suboptimální funkce CYP2D6 v důsledku jaterního postižení pravděpodobně zvýší plazmatické koncentrace DXM a prodlouží systémovou retenci.

Stupeň jaterního postižení jedince pravděpodobně ovlivní, jak dlouho DXM zůstane v jeho systému. Čím závažnější bude porucha funkce jater, tím déle se bude DXM pravděpodobně udržovat, zatímco v případech lehké poruchy nemusí být prodloužení poločasu klinicky významné. Je důležité si uvědomit, že jaterní funkce neovlivňuje poločas DXM ve stejné míře jako polymorfismy CYP2D6, nicméně stále má vliv na systémovou retenci.

• Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2789923

Metabolická rychlost: Je možné, že BMR (bazální metabolická rychlost) člověka ovlivňuje, jak dlouho DXM zůstává v jeho těle. Je známo, že osoby s vysokým BMR využívají v klidovém stavu více energetických zásob, zatímco osoby s nízkým BMR využívají v klidovém stavu méně energetických zásob. Z tohoto důvodu mnozí spekulují, že čím vyšší je BMR jedince, tím rychleji pravděpodobně metabolizuje a vylučuje exogenní léčivo, jako je DXM.

Naopak osoba s nízkým BMR může DXM (a další exogenní léčiva) metabolizovat a vylučovat pomaleji. Existují určité důkazy od jedinců s hypertyreózou a hypotyreózou, které podporují vliv BMR na poločasy eliminace léčiv. Přesto není dobře známo, do jaké míry vysoký nebo nízký BMR u osob s normální funkcí štítné žlázy ovlivňuje eliminaci DXM.

Renální funkce: Vzhledem k tomu, že většina DXM je zpracovávána ledvinami a vylučována močí, může porucha funkce ledvin ohrozit účinnost vylučování metabolitů DXM. V důsledku tohoto zhoršeného vylučování se metabolity mohou v ledvinách hromadit, někdy ve značném rozsahu. Při akumulaci metabolitů DXM se mohou některé z nich pravděpodobně reabsorbovat a recirkulovat po celém těle – což vede ke zpomalení eliminace.

Míra, v jaké dochází k akumulaci, pravděpodobně souvisí se stupněm poškození funkce ledvin. U někoho s těžkými formami poškození ledvin může dojít ke znatelnému prodloužení poločasu DXM, zatímco jedinec s lehkým poškozením nemusí zaznamenat významný rozdíl v poločasu eliminace. Přesto je pravděpodobné, že kdokoli se suboptimální funkcí ledvin bude zadržovat metabolity DXM o něco déle, než kdyby měl zdravé ledviny.

1. Dávkování (vysoké vs. nízké)

Dávka DXM, kterou člověk požije, pravděpodobně ovlivní, jak dlouho zůstane v systémovém oběhu. Ačkoli doba eliminace je u uživatelů užívajících nízké léčebné dávky obvykle podobná, doba eliminace může být u osob užívajících supraterapeutické nebo rekreační dávky podstatně delší. Prodloužení eliminačního poločasu DXM u osob užívajících abnormálně vysoké dávky je pravděpodobně ovlivněno několika faktory.

Předně, vysoké dávky zatěžují enzymy v játrech ve větší míře než dávky nižší. To znamená, že izoenzymy CYP2D6 budou muset u uživatelů vysokých dávek pracovat intenzivněji, protože je třeba metabolizovat větší množství DXM. V důsledku zvýšené zátěže izoenzymů CYP2D6 pravděpodobně prudce poklesne účinnost metabolismu, což povede ke zvýšení plazmatických hladin a prodloužení systémové retence DXM.

Je to právě zvýšená zátěž jater, která je částečně zodpovědná za výrazné prodloužení poločasu u těch, kteří se mohli pokusit „předávkovat“ DXM. Navíc při vysokých dávkách cirkuluje v těle větší množství metabolitů DXM, jako je dextrorfan. To znamená, že uživatelé vysokých dávek mohou v podstatě akumulovat více metabolitů než uživatelé nižších dávek – což dále prodlužuje eliminaci.

Nakonec je třeba vzít v úvahu, že vylučování ledvinami může být u uživatelů vysokých dávek méně účinné. Zvýšená hladina metabolitů DXM, která vzniká při podávání vysokých dávek, se může hromadit v ledvinách a některé z těchto metabolitů se mohou reabsorbovat a recirkulovat v celém systému uživatele, což vede k pomalejšímu než průměrnému vylučování. Právě kombinace méně účinného jaterního metabolismu, sklonu ke kumulaci metabolitů a zhoršeného vylučování ledvinami – může prodloužit poločas u uživatelů vysokých dávek.

1. Frekvence podávání (akutní vs. chronické)

Čím častěji DXM užíváte, tím větší je pravděpodobnost požití vysoké kumulativní denní dávky. Někdo, kdo užívá DXM několikrát denně po 20 mg, požije kumulativní denní dávku celkem 60 mg za den. Jedinec, který užívá DXM pouze jednou denně v dávce 30 mg, požije pouze polovinu dávky prvního hypotetického uživatele, což má za následek rychlejší systémovou eliminaci v důsledku nižší celkové dávky.

U častých uživatelů se každá postupně podávaná dávka přidává k předchozí dávce v systému. Častí uživatelé DXM mohou požít druhou nebo třetí dávku dříve, než byla jejich první dávka plně metabolizována a/nebo vyloučena. To znamená, že DXM a jeho metabolity se mohou v plazmě častého uživatele kumulovat ve větší míře, než by tomu bylo u uživatele zřídkavého.

Častí uživatelé DXM méně často požívají velké dávky v krátkém časovém úseku, což umožňuje tělu plně vyloučit metabolity z předchozí dávky před podáním další. Je třeba také poznamenat, že u častých uživatelů se může vytvořit tolerance k účinkům DXM, což vyžaduje zvýšení dávek, aby se dosáhlo stejného terapeutického (nebo rekreačního) účinku, jakého bylo dosaženo na počátku užívání DXM (v nižších dávkách). Proto budou mít častí uživatelé DXM sklon udržet si drogu v těle po delší dobu než uživatelé, kteří ji užívají zřídka.

1. Současně užívané léky (CYP2D6)

Pokud jste užili DXM spolu s jiným lékem, je důležité zvážit, jak může jiný lék ovlivnit metabolismus DXM. Vzhledem k tomu, že DXM je metabolizován izoenzymy CYP2D6 v játrech, jakýkoli současně podávaný lék, který interferuje s enzymatickou funkcí CYP2D6 nebo ji zvyšuje, pravděpodobně ovlivní, jak dlouho DXM zůstane ve vašem těle. Je známo, že léky klasifikované jako „inhibitory CYP2D6“ interferují s funkcí izoenzymu CYP2D6.

Mezi inhibitory CYP2D6 patří např: Bupropion, cinakalcet, fluoxetin, paroxetin, chinidin a ritonavir. Pokud jste užíval(a) některý z výše uvedených přípravků, pravděpodobně budete DXM metabolizovat hůře než obvykle, což povede ke zvýšení plazmatických koncentrací a prodloužení eliminace. Naopak, pokud jste užívali lék klasifikovaný jako „induktor CYP2D6“, mohla být funkce vašeho izoenzymu CYP2D6 posílena.

Sílení funkce izoenzymu CYP2D6 vede k rychlejšímu a účinnějšímu metabolismu DXM. Mezi příklady induktorů CYP2D6 patří např: Dexametazon, glutetimid a rifampicin. Užívání některé z těchto látek spolu s DXM by mělo vést k rychlejšímu než průměrnému systémovému vylučování. Mějte na paměti, že stupeň příslušné inhibice/indukce CYP2D6 může záviset na síle konkrétního léčiva a také na dávce, ve které bylo podáno.

DXM: Absorpce, metabolismus, vylučování (podrobnosti)

Po perorálním podání se DXM (dextrometorfan) rychle vstřebává gastrointestinálním traktem. Maximální plazmatické koncentrace je dosaženo přibližně za 2,5 hodiny po požití a léčivo je široce distribuováno do celého těla. Po absorpci podléhá DXM rozsáhlému jaternímu metabolismu prvního průchodu.

Hepatální metabolismus usnadňují především izoenzymy CYP2D6 (cytochrom P450 2D6), které přeměňují dextrometorfan (demetylací) na jeho významný farmakologicky aktivní metabolit „dextrorphan“. Vzhledem k tomu, že izoenzym CYP2D6 je vysoce polymorfní, podléhá eliminační poločas DXM a tvorby metabolitu „dextrorphan“ interindividuálním rozdílům. Přibližně 84 % populace je považováno za „rychlé metabolizátory“ CYP2D6, což znamená, že rychle metabolizují DXM a tvoří normální hladiny metabolitů dextrorphanu.

Přibližně 6,8 % populace je považováno za „střední metabolizátory“ CYP2D6, což znamená, že pravděpodobně udrží DXM v systému téměř dvojnásobnou dobu než rychlí metabolizátoři. A konečně až 10 % populace je považováno za CYP2D6 „špatné metabolizátory“, což znamená, že mohou udržet DXM v systému podstatně déle než rychlí metabolizátoři a že se při tom vytvoří méně metabolitů dextrorphanu.

V menší míře se na metabolismu DXM podílejí i jiné enzymy CYP450 než CYP2D6. Konkrétně se předpokládá, že izoenzymy CYP3A4 a CYP3A5 se na metabolismu DXM podílejí v menší míře tím, že přeměňují dextrometorfan na metabolity 3-methoxymorfinan a 3-hydroxymorfinan. U rychlých metabolizátorů by měl DXM vykazovat poločas 3 až 6 hodin, což naznačuje, že bude z plazmy vyloučen za méně než 33 hodin.

U špatných metabolizátorů se však poločas DXM může prodloužit na ~19,1 hodiny, což naznačuje, že může zůstat v těle uživatele téměř 4,5 dne po poslední dávce. Po metabolizaci a distribuci DXM klesá jeho hladina v plazmě a jeho metabolity jsou zpracovávány ledvinami za účelem vylučování močí. Procento nezměněné mateřské léčivé látky (DXM) a metabolitů, které se objeví v moči, je určeno fenotypem CYP2D6.

Rychlý metabolizátor (CYP2D6) bude v moči vylučovat převážně metabolity dextrorphanu a malé množství nezměněného DXM. Špatný metabolizátor (CYP2D6) bude v moči vylučovat převážně nezměněný DXM a minimální (možná nulové) množství metabolitů dextrorphanu. Většina léčiva se vylučuje během prvních 24 hodin po podání dávky močí a pouze 0,1 % se vylučuje stolicí.

• Zdroj: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/dextromethorphan
• Zdroj: http://www.nhtsa.gov/people/injury/research/job185drugs/dextromethorphan.htm
• Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8841152

Typy drogových testů na DXM

Většina lidí by se neměla obávat drogového testu na „DXM“, pokud jej v minulosti nezneužívali. DXM není hodnocen ve standardních drogových testech (např. SAMHSA-5) a je nepravděpodobné, že by byl hodnocen v pokročilejších panelech. Vzhledem k tomu, že DXM pravděpodobně nezůstane v těle déle než 48 hodin, je jeho detekovatelnost považována za nízkou. Pouze ve vzácných případech zneužívání DXM by mohl vyvolat falešně pozitivní výsledky na PCP nebo opioidy.

Urinální testy: Za předpokladu, že by někdo chtěl zjistit, zda se DXM a jeho metabolity nacházejí ve vašem těle, mohl by provést vyšetření moči. To by zahrnovalo odběr čerstvého vzorku moči a jeho analýzu pomocí kapalinové chromatografie/hmotnostní spektrometrie (LC/MS) za účelem stanovení hladiny DXM a metabolitů (např. dextrorphanu). Pokud by hladiny DXM a/nebo metabolitů překročily určitou hranici, vědělo by se, zda jste DXM zneužívali nebo jste požili mimořádně velkou dávku.

Také při analýze moči budou určité rozdíly závislé na konkrétním uživateli DXM. Uživatelé, kteří jsou špatnými metabolizátory CYP2D6, budou vylučovat větší koncentrace DXM v nezměněné podobě, zatímco rychlí metabolizátoři CYP2D6 budou vylučovat větší koncentrace metabolitů DXM, jako je dextrorfan. Vzhledem k tomu, že slabší metabolizátoři budou pravděpodobně uchovávat DXM po delší dobu než rychlejší metabolizátoři, může být detekční okno při screeningu moči závislé na fenotypu CYP2D6.

Většina lidí jsou rychlí metabolizátoři, a proto vyloučí většinu metabolitů DXM do 24 hodin od poslední dávky. V některých případech může úplné vylučování močí trvat až 48 hodin. Bylo by nepravděpodobné zjistit vysoké hladiny metabolitů DXM po 3 dnech od ukončení jeho užívání, pokud by nebyl zneužíván a/nebo užíván špatným metabolizátorem. Nikdo by skutečně neměl očekávat, že DXM zůstane v jeho/jejím těle po týdnu střízlivosti.

Krevní testy: Je známo, že maximální plazmatické koncentrace DXM je dosaženo přibližně za 2,5 hodiny po požití. To znamená, že pokud by byl proveden krevní test na detekci DXM, byl by nejpřesnější do 2 a 3 hodin po požití drogy. Do jisté míry by krevní test byl schopen detekovat DXM až 24 hodin po požití, ale jeho detekční okno by bylo kratší než u screeningu moči.

Jelikož jsou krevní testy považovány za vysoce invazivní a nabízejí pouze krátké detekční okno, jsou mimo hospitalizace a vědecký výzkum využívány jen zřídka. Pokud by se vymyslel drogový screening na DXM, upřednostňovalo by se testování moči. Výsledky krevního testu by však poskytly přesnější údaje týkající se plazmatických koncentrací DXM a určení fenotypu CYP2D6.

Testy na vlasy: DXM je možné detekovat ve vlasových folikulech uživatelů, zejména v proximálních segmentech. Vlasové testy se k detekci DXM běžně nepoužívají jednoduše proto, že není považován za nelegální drogu – je dostupný bez předpisu. Vědci však zjistili, že testování vlasů odhaluje DXM ve folikulech lidí i potkanů.

Testování vlasů zahrnuje odběr vzorku folikulů a jeho odeslání do laboratoře k analýze pomocí plynové chromatografie/hmotnostní spektrometrie (GC/MS) nebo kapalinové chromatografie/hmotnostní spektrometrie (LC/MS). Tyto techniky odhalí, jaké množství DXM se pravděpodobně nacházelo v těle uživatele, a určí, zda byla droga užívána soustavně a/nebo zneužívána po delší dobu. Výhodou spojenou s testováním vlasů na DXM v porovnání s jinými modalitami je jeho detekční okno, které může přesáhnout 1 měsíc po podání poslední dávky.

• Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21311876

Testy ze slin: V budoucnu bude pravděpodobně možné odebrat vzorek slin (ústní tekutiny) a zjistit, zda se v těle dané osoby nachází DXM (nebo jiné drogy). Vzhledem k tomu, že DXM není zakázaný, není jasné, zda bude chemickou látkou zahrnutou do slinného screeningu budoucích zařízení pro detekci drog. Nicméně pokud bychom byli schopni provést stěr slin intoxikované osoby a rychle zjistit, zda se v jejím/jeho těle nachází DXM – pomohlo by to zástupcům orgánů činných v trestním řízení.

Výhodou testování slin oproti jiným metodám je, že je relativně neinvazivní a rychlé. Nevýhodou spojenou s testováním slin na DXM je, že může dojít k nepřesným výsledkům. Může také poskytovat kratší detekční okno ve srovnání s vyšetřením moči a/nebo vlasů.

Tipy, jak odstranit DXM z těla

Pokud jste užili DXM a obáváte se, že se vám mohl nahromadit v těle, můžete zvážit několik tipů, jak urychlit jeho vyloučení. Mějte na paměti, že žádná z těchto rad nebyla lékařsky ověřena, jsou založeny na spekulacích. Než začnete jednat podle některého z níže uvedených tipů, nezapomeňte si bezpečnost a údajnou účinnost ověřit u lékaře.

1. Aktivní uhlí: Doplňky stravy s aktivním uhlím jsou skvělé pro celkovou detoxikaci, ale také účinné pro odstranění nemetabolizovaných sloučenin z vašeho systému. Pokud jste užili velkou dávku DXM a/nebo se obáváte, že se ve vašich játrech mohou nasytit vysoké hladiny, podávání aktivního uhlí vám pravděpodobně pomůže. Aktivní uhlí má záporný elektrický náboj, což mu umožňuje vázat chemické látky (a toxiny) prostřednictvím adsorpce – tím je co nejrychleji vyloučí z vašeho systému. Tento doplněk může být nejpřínosnější pro osoby se špatným metabolismem CYP2D6.
2. Kalcium-D-glukarát: Pokud jste užili DXM, pravděpodobně vyloučíte většinu léku do 1 až 2 dnů po požití močí. Vylučování močí je usnadněno různými cestami ve vašich ledvinách. Pokud jsou různé cesty zaneseny toxiny a chemickými látkami, může být prospěšné doplnit kalcium-d-glukarát. Tento doplněk působí jako inhibitor beta-glukuronidázy, který vytlačuje toxiny z detoxikačních cest.
3. Indukce CYP2D6: Pro co nejrychlejší eliminaci DXM je pravděpodobné, že souběžné požití induktoru CYP2D6 vše urychlí. Induktory CYP2D6 zvyšují funkci izoenzymu CYP2D6, čímž zvyšují rychlost a stupeň metabolismu DXM. Induktor CYP2D6 spíše než k delšímu setrvání v játrech přinutí lék, aby byl metabolizován. Induktor CYP2D6 může mít největší přínos pro osoby se špatnou funkcí CYP2D6.
4. Hydratace: Je známo, že hydratace ovlivňuje rychlost průtoku moči, což zase může ovlivnit vylučování léčiv ledvinami. Pokud chcete zajistit, aby se DXM a/nebo jeho metabolity účinně vyloučily z ledvin, můžete chtít pít hodně vody (abyste zůstali hydratovaní). Samozřejmě se nepřehydratujte, ale pijte tolik, abyste zajistili optimální vylučování ledvinami.
5. Cvičení: Pokud jste DXM užívali dlouhodobě (nebo ve vysokých dávkách), může být prospěšné mít denně trochu pohybu. Dlouhodobí uživatelé mohou mít nahromaděno více DXM v tukových tkáních a/nebo zásobách v celém těle než krátkodobí uživatelé. Tím, že budete denně cvičit, abyste spálili některé tukové zásoby, můžete DXM z těla vytlačit rychleji.

Jak dlouho zůstal DXM ve vašem těle po ukončení užívání?“

Pokud jste užívali DXM, podělte se o komentář týkající se toho, jak dlouho podle vás zůstal ve vašem těle po poslední dávce. Domníváte se, že přetrvával déle než obvykle, např. déle než 48 hodin? Nebo se domníváte, že jste byli schopni vyloučit DXM (a dextrorfan) z těla za kratší dobu?“

Podložte své domněnky údaji, jako např: CYP2D6, užívání vysokých/nízkých dávek, krátkodobé/dlouhodobé podávání, současně podávané léky atd. Pochopte, že většina jedinců by měla vyloučit DXM a jeho metabolity ze systémového oběhu do 1,38 dne po poslední dávce. U osob se špatným metabolismem CYP2D6 však může úplné vyloučení DXM z organismu trvat 4 až 5 dní

.