Příprava na USMLE Step 2 CS může být frustrující. Víte, že je hodnocena jako úspěšná/neúspěšná a že je vysoká míra úspěšnosti, takže nechcete studiem strávit příliš mnoho času a připravit se o mnoho času na jiné činnosti
Ale zároveň je drahá, pro mnoho studentů vyžaduje cestování, míra úspěšnosti mírně klesá, a tak se nikdo nechce zabývat tím, aby ji absolvoval více než jednou.
Tady jsem shromáždil nejdůležitější rady, které rád poskytuji studentům, kteří přemýšlejí o kroku 2 CS nebo se na něj připravují.
Nejprve stručné shrnutí toho, na co se připravujete: Vaše celkové skóre bude vycházet z těchto tří kompetencí: 12 standardizovaných setkání s pacientem, 15 minut na klinické setkání a 10 minut na poznámku k pacientovi:
1) Před zkouškou Step 2 CS:
Studium První pomoc pro Step 2 CS by mělo být hlavním zdrojem informací (projít touto knihou by mělo zabrat ≤ 12 hodin studia). Při čtení knihy používejte jednotlivé případy jako kartičky. Jinými slovy, přečtěte si krátkou klinickou výzvu a pak vymyslete 3 diferenciální diagnózy a zapište si je spolu se vzorovým vyšetřením, než budete pokračovat dál.
Například:
- 55 Žena přichází na pohotovost s bolestí na hrudi -> Můžete si zapsat:
- MI, PE, perikarditida
- Zapište si také stručný seznam možných diagnostických vyšetření, například:
- ECG, CXR, CT-PE.
Teprve potom byste měli obrátit stránku, přečíst si anamnézu a vyšetření a zbytek případu. Poté se podívejte na klíč odpovědí a vzorový zápis a zaměřte se konkrétně na diferenciály a prvky vyšetření, které jste vynechali.
Takto postupujte u každého případu, dokud nebudete schopni číst výzvy a nebudete vědět, že budete schopni vytvořit solidní seznam diferenciálů a vyšetření pro všechny hlavní obtíže.
2) Před zkouškou Step 2 CS:
Pokud je to možné, najděte si cvičného partnera nebo dva a simulujte setkání s nimi. Ideální je, když máte třetího partnera, který vám může hlídat čas a poskytnout zpětnou vazbu ohledně řízení času, komunikačních dovedností atd. Spusťte co nejvíce případů (ideální jsou případy první pomoci), abyste simulovali čas, a po skončení případu si napište 3 nejpravděpodobnější diferenciály a věnujte se rozboru, než se podíváte na odpověď.
Také, ač to může znít legračně, nezapomeňte, že lidskost vám u této zkoušky přinese body. Při nácviku před zkouškou nezapomeňte napnout své svaly empatie a ujistěte se, že se váš „pacient“ cítí vyslyšen a podpořen. Při každém setkání s pacientem si procvičujte metody PEARLS:
Partnerství
Empatie
Apologie
Respekt
Legitimace
Podpora
3) Během zkoušky Step 2 CS: Než otevřete dveře
Tady je technika, která je velmi užitečná a zvyšuje efektivitu během setkání: Než vstoupíte do místnosti, podívejte se na hlavní stížnost na dveřích a udělejte totéž, co jste udělali při studiu první pomoci: napište si 3 potenciální diferenciály – a několik potenciálních diagnostik. To vše by mělo být nesmírně rychlé a nemělo by to celkem zabrat více než 30 sekund. Pomohou vám vést anamnézu a vyšetření a přimějí vás přemýšlet o relevantních otázkách, které je třeba probrat.
Například:
- Nápis na dveřích zní: 55letá žena s bolestí na hrudi
- 3 rychlé diferenciály -> MI, PE, perikarditida
- Potenciální vyšetření: EKG, CXR, CT hrudníku.
Nyní se budete spíše ptát na důležitá témata, jako je nedávná imobilizace, anamnéza rakoviny, nedávné virové onemocnění, hemoptýza nebo dušnost při námaze. Při fyzikálním vyšetření budete pátrat po otocích, známkách DVT atd. V závislosti na tom, kam vás anamnéza zavede, se může odpovídajícím způsobem posunout pracovní postup.
Příklad pokud je bolest pleuritická a vyzařuje do ramene a pacient měl nedávno virové onemocnění, zvažte přidání echokardiogramu, pokud se domníváte, že nejpravděpodobnější diagnózou je perikarditida.
4) Během vyšetření CS 2. kroku:
Pro samotnou zkoušku několik konkrétních tipů:
Potřebujete si zapamatovat kostru pro strukturování anamnézy, protože NUTNĚ musíte pokrýt každou kategorii, i když povrchně, u každého pacienta, stejně jako v reálném životě, různé kategorie přinesou bohatší informace u různých pacientů.
Tady jsou základy:
- Hlavní stížnosti (CC)
- Anamnéza současného onemocnění / přehled příznaků (HPI / ROS)
- Dosavadní lékařská & chirurgická anamnéza (PMH / PSH)
- Sociální anamnéza (SHx) -> životní situace / drogy-alkohol / sexuální anamnéza / kouření
- Rodinná anamnéza (FHX)
- Medikace / alergie
Všechny tyto údaje je třeba řešit u každého pacienta, a měly by být zaznamenány v poznámce, i když velmi stručně. To je základem první části setkání.
Než se do toho ponoříte, musíte setkání otevřít.
Tady je základní osnova:
- Vejděte do místnosti
- Umyjte si ruce
- Představte se: „Dobrý den, jmenuji se ____. Dnes se o vás budu starat. Co vás sem přivádí?“
- Pt: „XYZ“
- Vy: „Chcete dnes řešit ještě něco jiného?“
- Pt: „ABC“
- Vy: „To zní velmi důležitě. Jsem rád, že jste dnes přišel. Mohl byste mi říci více o XYZ?“
Nechte pacienta co nejvíce mluvit a používejte co nejméně otázek. „Mohl byste mi říci více o bolesti?“ je nakonec mnohem účinnější než „Vyzařovala bolest někam?“. – i když samozřejmě pokud se jedná o důležitou otázku a pacient se již podrobněji vyjádřil, je zcela na místě ukončit rozhovor několika rychlými a přímými otázkami. Pokračujte v procházení kostry, jak je uvedeno výše. Než přejdete ke zkoušce, ujistěte se, že jste probrali všechny výše uvedené prvky.
5) Během zkoušky Step 2 CS: Fyzikální vyšetření
Vždy vyšetřete srdce a plíce, i když jen velmi zběžně.
Poté přejděte k vyšetření systému, který vás zajímá v souvislosti s hlavní stížností, např. břicho, rameno, neurologický systém atd.
Jinými slovy, vyšetření by mělo sestávat z poslechu srdce/plic + „1“ v závislosti na hlavní stížnosti.
6) Během zkoušky Step 2 CS Exam: Po vyšetření je třeba „uzavřít“ setkání nějakým soucitným prohlášením, které uzná pacientovu frustraci a poděkuje mu za to, že si dnes udělal čas a přišel.
- „Je mi moc líto, že se potýkáte s touto bolestí zad, zní to opravdu frustrující.“
- „Nejsem si zcela jistý, co ji způsobuje, takže bych rád objednal několik testů, abychom se zabývali nejpravděpodobnější příčinou.“
- „Ještě jednou děkuji za váš čas. Jsem velmi rád, že jste dnes přišel, abyste se o to postaral.“
- „Měl jste ještě nějaké další otázky?“ „Ano.
7) Během zkoušky Step 2 CS: Psaní poznámky
Po setkání byste měli psát poznámku pozpátku.
Tímto způsobem nejprve zapíšete 3 nejpravděpodobnější diferenciály a workup a zbylý čas si necháte na vyplnění anamnézy a vyšetření tak, aby odrážely váš diferenciál a plán.
Pokud budete postupovat tímto způsobem, dojde vám čas při zadávání drobností o negativním přehledu systémů nebo vyšetřovacích manévrech, které byly negativní, nebo podrobností o rodinné anamnéze – ty jsou stejně mnohem méně důležité.
Je to mnohem lepší, než když vám dojde čas dříve, než jste měli možnost diferenciál a plán promyslet. Proto si ho napište pozpátku a nejprve zadejte diferenciál a workup.
Na webových stránkách USMLE najdete také několik velmi užitečných příkladů poznámek.
Chcete se na krok 2 CS podívat podrobněji? Podívejte se na knihu mého kolegy Starter Guide to Rock Step 2 CS.
.