Je vaše stolice typu 5 nebo 6 na Bristolské stupnici?

I když máte stolici každý den, tyto řídké stolice nejsou dobré. Pokud je vaše stolice řídká nebo pastovitá a máte hodně plynů, chci, abyste si dnes dovolili odhalit problém, který vám změní život.

Průjem je životně důležitý příznak

Průjem je životně důležitý příznak, který musíte vyřešit nalezením příčiny. Napsal jsem to správně, je to životně důležitý problém, protože chronický průjem u dětí do 5 let je spojen s fyzickým deficitem a kognitivním vývojovým deficitem (Checkley et al. 2008, Fischer Walker et al., 2012) a také představuje druhou nejčastější příčinu kojenecké úmrtnosti (Liu et al., 2012).

Průjem je definován jako produkce více než 250 g stolice/den a frekvence vyprazdňování více než 3krát denně. A průjem se považuje za chronický, pokud trvá déle než 4 týdny.

Někteří lidé si myslí, že mají dobrou stolici jen proto, že ji vyprazdňují každý den, a to bez obtíží třikrát nebo čtyřikrát denně, ale tato řídká, pastovitá nebo průjmovitá stolice není normální. Průjem je jen příznak a vaše střevo, které dnes všichni známe jako druhý mozek, žádá o pomoc.

Co teď budeme dělat? Určitě vám někdo řekl, že pokud máte pastovitou nebo průjmovitou stolici, měli byste dodržovat adstringentní dietu, užívat léky proti průjmu a také pít hodně vody, abyste předešli následné dehydrataci. Zní to povědomě, že? Měli bychom si uvědomit, že léčba příznaku konzumací rýže, užíváním léků proti průjmu a pitím většího množství vody neřeší zdroj chronického průjmu.

Všichni děláme, co můžeme. Někteří jedí každý den rýži, pečená jablka a brambory, jiní užívají přírodní léky proti průjmu (bismut, heřmánek, éterický olej z máty peprné (Mentha piperita), aloe vera, pryskyřice z kadidlovníku, Maranta arundinacea (šípek), Carmint (íránská směs na bázi extraktů z Melissa officinalis, Mentha spicata a Coriandrum sativum), ….). Ostatní užívají chemická antidiarrhoika („Fortasec“ nebo loperamid… ) a možná se snaží preventivně vypít více než 2 l vody denně, aby nedošlo k dehydrataci a ztrátě elektrolytů. Pokud stále neřešíte příčinu průjmu, neřešíte problém.

Pokud máte průjem již delší dobu, možná vás budou zajímat příznaky spojené s dehydratací:

• Únava, slabost a závratě.
• Suchá kůže a sliznice (sucho v ústech, suché oči…).
• Ospalost, mlhavá, hustá hlava s potížemi se soustředěním a jasným myšlením.
• Zvýšená srdeční frekvence.
• Úzkost.
• Úzkost z konzumace sladkostí
• Žízeň: To by sis myslel, nesměj se. Pouhý pocit žízně je známkou nedostatečné hydratace. Zdá se to logické, ale když jste dehydrovaní, pocit chuti na něco sladkého se mísí s pocitem žízně. Pokud budete pít vodu, uvidíte, jak zmizí hlad nebo chuť na jídlo.
• Močíte méně a méně často.
• Tmavě zbarvená moč. Normální moč je světle žlutá (slámově žlutá). Při nedostatku vody je moč tmavší žluté nebo jantarové barvy, což znamená, že vyloučené toxiny a vedlejší produkty jsou v důsledku nedostatku vody koncentrovanější. Čirá moč by svědčila o nadměrném příjmu vody (nemyslím si, že je to váš případ, pokud máte tyto stolice typu 5 nebo 6)

Další

Pokud je vaše stolice pastovitá nebo průjmovitá, typ 5, 6 nebo 7, máte nevyřešený problém a musíte zjistit proč a vrátit stolici do normálu, typ 3 nebo 4 (viz foto). Průjem je příležitost poznat svá střeva a změnit své zdraví.

Proč máte pastovitou nebo průjmovitou stolici?

Rozlišujeme dva různé typy průjmu, sekreční průjem a osmotický průjem, každý s velmi odlišným původem a velmi odlišnou léčbou. Nyní se budete divit.

Jak poznat, zda je váš průjem sekreční nebo osmotický.

Sekreční průjem

Vzniká, když naše střevo vylučuje vodnatou stolici a elektrolyty v důsledku:

• Infekce (parazitární, virová, bakteriální nebo plísňová),
• Střevní zánět (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida),
• Celiakie: atrofie střevních klků v důsledku celiakie způsobuje pastózní, bledou stolici.
• Pankreatická insuficience: Pankreatická insuficience způsobuje velké, pastovité, mastné stolice, takové, které znečistí toaletu a vy musíte používat záchodovou štětku a mnohokrát si utírat konečník.
• Jiné: Průjem mohou způsobit i některé léčebné postupy, např. radioterapie nebo chemoterapie, a některé léky, např. projímadla (síran hořečnatý, glycerinové čípky…) a antibiotika.

Vaše pastovitá nebo průjmovitá stolice nesouvisí s tím, kdy jste snědli konkrétní jídlo, nemá na ni vliv strava (s výjimkou případů, kdy je příčinou celiakie). Je typický pro cestovatelský průjem nebo průjem u lidí s celiakií, kteří nevědomky pokračují v konzumaci lepku a zanítí střevo. Možná máte celiakii? Možná máte parazity nebo bakteriální infekci?

Nejčastější příčinou jsou infekce a záněty a bude vám zcela jasné, že průjem je příznakem infekce nebo zánětu, protože takto špatnou stolici budete mít každý den, i když nic nejíte.

Při sekrečním průjmu není strava zdrojem problému, zlepší se pouze tehdy, když vyprázdníte střevo a/nebo zlikvidujete patogen, ať už jde o bakterie, plísně, parazity nebo viry, spolu s jejich toxiny.

Patogenními mikroorganismy schopnými kolonizovat naše střevo mohou být oportunní bakterie (Clostridium Difficile, Campylobacter…), plísně (Candida…), parazité (Giardia, Cryptosporidium…) nebo viry (Rotavirus…). Všechny tyto látky mohou ulpívat na sliznici a produkovat toxiny, které způsobují zánět střevního epitelu a aktivují náš imunitní systém, který ve své obranné reakci produkuje prozánětlivé imunomessengery.

Tyto imunomessengery a enterotoxiny mají zánětlivé následky ve střevě, kde způsobují průjem a špatné vstřebávání potravy, a také po vstřebání ve střevě a přechodu do krevního a lymfatického oběhu vyvolávají neurozánět, když se dostanou do mozku. Ty se dostávají ze střev do mozku (prostřednictvím krve a lymfy) a způsobují poruchy chování a nálady, jako jsou deprese, úzkost, únava, migrény a chronická bolest. Ano, je krásné dozvědět se, jak je parazit, bakterie nebo virus příčinou například migrény, se kterou vás léčí neurolog, nebo chronické bolesti, se kterou vás léčí revmatolog, fyzioterapeut nebo praktický lékař, nebo příčinou chronické únavy a syndromu dráždivého tračníku. Klíčem je váš druhý mozek – tam začíná zánětlivá reakce imunitního systému proti toxinům a oportunním patogenům. Průjem a malabsorpce jsou jen příznaky.

Nemá smysl užívat pravidelně vitamínové doplňky na zlepšení železa nebo kyseliny listové a anémie, nebo vitamín C a zinek na posílení obranyschopnosti, nebo protizánětlivé léky na zmírnění chronické migrény nebo bolesti. Pokud patříte mezi lidi, kteří říkají: „Musím si každý rok brát nějaké doplňky železa, protože jsem pořád chudokrevný.“, zamyslete se nad tím.

Podívejte se na svou sekreční stolici typu 6 nebo 7, to je váš příznak ke zlepšení, pokud patogen a jeho toxiny neodstraníme, dostaneme se do začarovaného kruhu, ve kterém následný zánět střeva aktivací imunitního systému způsobí chronický zánět (migrény, fibromyalgie…), malabsorpci živin, změny v růstu a kognitivní problémy u dětí a změněné chování.

Jak diagnostikovat sekretorický průjem:

Analýza stolice:, umožňuje studium:

• Mikrobiomu k diagnostice dysbiózy a průkazu kolonizace střeva parazity, přemnožení patogenních bakterií (SIBO), plísní (SIFO) a/nebo virů.
• Malabsorpce žluči: Zvýšení sekundárních žlučových kyselin ve stolici.
• Ze střevního zánětu: zvýšené hladiny kalprotektinu, laktoferinu a sekrečního IgA.
• Z pankreatické insuficience (nedostatek pankreatických enzymů k trávení potravy): nízké hladiny „pankreatické elastázy“.

Pro diagnostiku celiakie je nezbytné provést:

• Krevní testy hodnotící: Anti-gliadinový IgA, antiendomysiální IgA a anti-transglutaminázový IgA. Pokud je kterýkoli z těchto 3 parametrů pozitivní, celiakie by měla být potvrzena…
• Endoskopie: Pro potvrzení celiakie provede digestolog biopsii duodena, aby zkontroloval střevní zánět s >25% intraepiteliální infiltrací lymfocyty.

Pokud jsou oba testy pozitivní, svědčí to pro celiakii. Je to mrcha,“ říkají moji pacienti. „Jak to myslíš! Právě jste objevil něco velmi, velmi důležitého pro zlepšení svého zdraví,“ odpovídám.

Kolonoskopie: Jedná se o invazivní techniku, která umožňuje okamžitou vizualizaci přítomnosti polypů, divertiklů nebo zánětu tlustého střeva (kolitida) či ilea (ileitida)

Test na lačno: Jedná se pouze o test, test, který vám napoví. Vymizení průjmu během hladovění vylučuje tento sekreční původ a naznačuje, že původ průjmu je sekundární, a to buď v důsledku alergie, nebo potravinové intolerance.

Po vyřešení příčiny se konzistence stolice zlepší a normální je typ 3 nebo 4 na Bristolské stupnici. Diagnostické testy, které byly abnormální, se rovněž normalizují.

Varovné příznaky průjmu.

O pohotovosti a naléhavosti svědčí, když je chronický průjem doprovázen těmito příznaky, které naznačují závažný zánět a nutnost neprodleně navštívit odborníka:

• Přítomnost horečky.
• Přítomnost hlenu nebo hnisu.
• Přítomnost krve ve stolici.
• Přítomnost krve ve stolici.
• Stolka je černá nebo dehtovitá.
• Průjem trvá déle než tři dny.
• Máte noční průjem: Sekreční průjem vás může v noci budit z důvodu užívání léků, jako jsou NSAID, špatně kontrolovaná cukrovka, mikroskopická kolitida, zánětlivé onemocnění střev nebo nadměrná konzumace alkoholu.

Osmotický průjem

Osmotický je další typ průjmu, pravděpodobně nejvíce přehlížená příčina chronického průjmu. Vzniká, když je stolice pastovitá nebo průjmovitá, protože pevné složky snědené potravy nebyly vstřebány v tenkém střevě, kde přitahují vodu do střevního lumen a po dosažení tlustého střeva způsobují velké množství plynů, nadýmání a nevolnost.

Zdrojem osmotického průjmu je špatně vstřebatelná potrava, a proto budete mít řídkou, kašovitou nebo průjmovitou stolici (spolu s velkým množstvím plynů nebo nadýmáním) pouze v den, kdy tyto potraviny sníte.

„Zatracenými“ protagonisty jsou sacharidy s krátkým řetězcem: laktóza, fruktóza nebo sorbitol.

Pokud upravíte svůj jídelníček a snížíte nebo se vyhnete příjmu zatraceného cukru, na který máte intoleranci (laktóza, fruktóza nebo sorbitol), průjem okamžitě zmizí a vaše stolice bude normální, konzistentní a rychle se sníží i plynatost. Logicky, když se budete postit, zlepší se vám i osmotický průjem nebo pastovitá stolice.

Sekreční průjem byl jiný, ten se dietou nezlepšil, protože pokud je původem infekce, logicky dokud infekci nebo střevní zánět nevyřešíte, stolice bude vždy průjmovitá nebo pastovitá.

Tak to vysvětluje vaše střevo.

Takže moje otázky ke zjištění, zda je původem průjmu či pastovité stolice potrava (osmotický průjem) nebo střevní infekce či zánět (sekreční průjem), by byly:

• Dobrý den: „Máte stolici vždy průjmovitou nebo je průjmovitá jen při konzumaci podezřelé potraviny? Pokud máte vždy průjem bez ohledu na to, co jíte, jedná se pravděpodobně o sekreční průjem. Zkontrolujte příčiny a řešte je.

• Dobré ráno: Ráno, když jdete na toaletu, PŘED snídaní, je vaše stolice již pastovitá nebo průjmovitá? Nebo se takhle objevují jen hned po snídani? Pokud je průjem po jídle, budu mít podezření na alimentární původ (osmotický průjem způsobený malabsorpcí) a pokud je před jídlem, budu mít podezření na sekreční průjem.

Jak diagnostikovat osmotický průjem:

• Dýchací test na intoleranci laktózy.
• Dýchací test na intoleranci fruktózy.
• Dechový test na intoleranci sorbitolu.
• Krevní test: test aktivity enzymu DAO na histaminovou intoleranci.
• Analýza stolice hodnotící pH stolice (normální pH 5,8-6,4) Zjistili jsme, že pacienti s osmotickým průjmem mají pH stolice kyselejší než normální, tj. pH <5,8 . To je způsobeno tím, že bakterie tlustého střeva fermentují v tenkém střevě špatně vstřebatelné sacharidy (laktózu, fruktózu nebo sorbitol), které v tlustém střevě produkují kyselinu octovou, propionovou, máselnou a mléčnou, a tím okyselují prostředí. Pokud máte v testu stolice pH < 5,8, můžete jasně začít mít podezření na intoleranci laktózy, fruktózy, sorbitolu nebo třeba SIBO.

Příslušný dechový test vám pomůže určit konkrétní diagnózu a léčbu.

Nyní se někdo může zeptat: „Mohu mít oba typy průjmu současně?“ „Ano,“ odpověděl jsem. Moje odpověď zní: ano. Může se totiž stát, a ve skutečnosti je to velmi časté, že máte sekreční průjem v důsledku infekce a současně trpíte následným střevním zánětem (v důsledku patogenu a jeho toxinů) a dysbiózou střevní mikrobioty, která způsobí špatné vstřebávání potravy, a proto budete mít sekreční průjem a také osmotický průjem.

Průjem může být příznakem různých onemocnění.

Dbejte o sebe.

Bibliografie

Rozlišení osmotického a sekrečního průjmu pomocí měření sacharidů ve stolici a osmolární mezery José Antonio Castro-Rodríguez, Eduardo Salazar-Lindo, Raúl León-Barúa.

Jaká je patofyziologie osmotického průjmu? Aktualizováno: říjen 31, 2018 Autor: Stefano Guandalini, MD; šéfredaktor: Carmen Cuffari, MD.

Old Herborn University Foundation, Herborn-Dill, Německo: 23-39 (2014). Časté symptomatické nebo asymptomatické infekce mohou mít dlouhodobé důsledky na růst a kognitivní vývoj Benjamin J.J. Mc. Cormick

Před. Pharmacol. 03. listopadu 2016 | https://doi.org/10.3389/fphar.2016.00414 Zácpa a průjem vyvolané chemoterapií: McQuade, Vanesa Stojanovska, Raquel Abalo, Joel C. Bornstein a Kulmira Nurgali

2017 American Society for Nutrition. Adv Nutr 2017;8:587-96; doi: https://doi.org/10.3945/an.117.015560. A Systematic Review of the Effects of Polyols on Gastrointestinal Health and Irritable Bowel Syndrome Adrienne Lenhart and William D Chey

Management Strategies for Abdominal Bloating and Distension Anna Foley, MBBS, FRACP, Rebecca Burgell, MBBS, FRACP, Jacqueline S. Barrett, MNutDiet, PhD, a Peter R. Gibson, MD, FRACP

Připojte se k tomuto článku!