NASA 10 Minute Lean Test*
Ortostatická intolerance (OI) je souhrnný termín používaný pro popis abnormální reakce autonomního nervového systému na ortostatickou zátěž. Ortostatická hypotenze (OH), neurálně zprostředkovaná hypotenze (NMH) a syndrom posturální ortostatické tachykardie (PoTS) jsou termíny používané k popisu variant této reakce. Nová klinická kritéria IOM pro ME/CFS založená na důkazech stanovují, že ortostatická intolerance je běžným a často přehlíženým rysem nemoci, který je objektivně měřitelný. OI může přispívat k závratím, únavě, kognitivní dysfunkci, nepříjemným pocitům na hrudi a v břiše a projevům bolesti.
Všem pacientům s ME/CFS a fibromyalgií doporučujeme provést 10minutový test štíhlosti NASA k posouzení ortostatické intolerance. Aby Centrum Bateman Horne pomohlo usnadnit přijetí tohoto testu, sestavilo tyto jednoduché pokyny pro poskytovatele zdravotní péče s cílem poučit je o tomto procesu a povzbudit je, aby jej využívali u svých pacientů.
Pacientům s ME/CFS a FM doporučujeme, aby sdíleli odkaz na tento příspěvek nebo si stáhli níže uvedené pokyny, aby se o tyto informace podělili se svým zdravotnickým týmem.
- Kopie pokynů pro poskytovatele si můžete stáhnout zde.
- Kopie pokynů pro pacienty ke stažení zde.
Test bude nejvíce vypovídající, pokud budou před testováním vynechána opatření snižující ortostatickou intoleranci. Například: omezte dodatečný příjem tekutin a sodíku, nenoste kompresní ponožky a změňte užívání léků, které by mohly test ovlivnit (viz níže). Tuto léčbu lze po testu obnovit. Pokud je to možné, použijte zařízení pro kontinuální monitorování
Požádejte pacienta, aby si sundal boty a ponožky a lehl si na lůžko nebo vyšetřovací stůl v poloze na zádech. Po 5-10 minutách klidného ležení pacienta zaznamenejte krevní tlak a puls. Opakujte o minutu později. Pokud nejsou opakované vitální hodnoty podobné, opakujte měření, dokud nebudou dvě po sobě jdoucí vitální hodnoty relativně shodné. Cílem je stanovit průměrný klidový krevní tlak a puls v poloze vleže na zádech.
Poté pacienta požádejte, aby vstal, postavil se rovně a opřel se o stěnu tak, aby se stěny dotýkal pouze lopatkami a paty měl přibližně 6″ od stěny. Naučte pacienta, aby se co nejvíce uvolnil. Jakmile se pacient opře o zeď, spusťte časovač a zaznamenejte první krevní tlak a puls ve stoje. Opakujte měření krevního tlaku a pulsu každou minutu po dobu následujících 10 minut. Poučte pacienta, aby nemluvil a nepovídal si, s výjimkou hlášení příznaků, a aby se bránil pohybu nohou nebo přenášení váhy. Sledujte, zda se pacientovi nezatočila hlava nebo zda nemá příznaky pre-synkopy, a pokud se chystá omdlít, test přerušte. Sledujte, zda kůže a končetiny neotékají nebo zda se nemění jejich barva a teplota. Zhodnoťte poznávací schopnosti. Připojte případné poznámky. Šablona, kterou lze použít pro záznam krevního tlaku a pulzu, následuje na straně 2.
Všeobecné pokyny pro přípravu testu podle pokynů poskytovatele, upravené podle potřeby pro každého pacienta.
- Omezte příjem vody/tekutin na 500-1000 ml po dobu 24 hodin před testem
- Omezte příjem sodíku po dobu 48 hodin před testem
- Nenoste kompresní ponožky ani oblečení v den testu
- Vynechejte léky, doplňky stravy nebo látky, které by mohly ovlivnit krevní tlak nebo srdeční frekvenci, přičemž načasování musí vycházet z poločasu rozpadu léku a bezpečnosti pacienta. Příklady: V případě, že se jedná o léky, které se používají k léčbě, je třeba, abyste se ujistili, že jsou v pořádku:
- midodrin nebo Northera
- fludrokortizon
- beta-blokátory jako propranolol, metoprolol nebo atenolol
- stimulancia jako methylfenidát, dexadrin nebo kofein
- tricyklická antidepresiva (TCA)- amitriptylin, doxepin nebo cyklobenzaprin
- Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) e.g. Cymbalta nebo duloxetin
- tizanidin
*10minutový test štíhlosti NASA je variantou testu používaného výzkumníky NASA k testování ortostatické intolerance1; snižuje svalové vlivy na žilní návrat, což je hlavní příčina variability při ortostatickém testování. Test pasivního stoje byl ověřen jako rovnocenné nebo lepší měřítko ortostatické intolerance ve srovnání s testy na stole s náklonem hlavy nahoru2,3.
Bungo, M. W., Charles, J. B., & Johnson Jr, P. C. (1985). Kardiovaskulární dekondice během kosmického letu a použití fyziologického roztoku jako protiopatření proti ortostatické intoleranci. Aviation, space, and environmental medicine, 56(10), 985-990. Shvartz, E., Meroz, A., Magazanik, A., Shoenfeld, Y., & Shapiro, Y. (1977). Cvičení a tepelný ortostatismus a vliv tepelné aklimatizace a fyzické zdatnosti. Aviation, Space, and Environmental Medicine (Letecká, kosmická a environmentální medicína), 48(9), 836-842. Hyatt, K. H., Jacobson, L. B., & Schneider, V. S. (1975). Comparison of 70 degrees tilt, LBNP, and passive standing as measures of orthostatic tolerance [Srovnání 70stupňového náklonu, LBNP a pasivního stoje jako měřítek ortostatické tolerance]. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 46(6), 801-808.