„START OFFERING ASPIRIN TO PREGNANT WOMEN AT HIGH RISK FOR PREECLAMPSIA“
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; KVĚTEN 2016)
Kdy bychom měli přestat podávat aspirin během těhotenství?“
Doktor Barbieri ve svém editorialu rozebírá ideální dobu pro zahájení podávání aspirinu u žen s vysokým rizikem preeklampsie, ale neurčuje, kdy tento lék vysadit. V našem komunitním zdravotnickém centru jsme perorální aspirin 81 mg přestávali užívat ve 36. týdnu těhotenství kvůli „potenciálu“ poporodního krvácení nebo intrapartálního krvácení po této době. Existuje nějaká literatura týkající se důkazů, které stojí za tímto datem?
Tammy R. Gruenberg, MD, MPH
Bronx, New York
Dr. Barbieri odpovídá
Cením si důležité rady Dr. Gruenberga pro naše čtenáře. Ačkoli není známo, že by nízké dávky aspirinu byly významným rizikovým faktorem pro nepříznivé výsledky u matky nebo plodu, je rozumné přerušit léčbu týden před porodem, aby se snížilo teoretické riziko poporodního krvácení. Ukončení užívání aspirinu ve 36. nebo 37. týdnu těhotenství zajistí, že většina žen nebude v době porodu užívat aspirin.
„INTRACTABLE SULDER DYSTOCIA: BARBIERI, MD (EDITORIAL; DUBEN 2016)
Další manévr při dystokii ramene?
Další technika, kterou používám pro zvládnutí dystokie ramene, je jednoduše sledovat hlavičku dítěte směrem nahoru, čímž se porodí zadní rameno bez poranění paže. Jakmile se zadní rameno uvolní z roviny stydké kosti a přední rameno je mobilizováno, zadní rameno se otočí dopředu před rovinu stydké kosti a tělo se odpoutá od pánve. Tuto techniku jsem popsal také v publikovaném dopise redakci v srpnu 2013.
Návrhy doktora Barbieriho v jeho článku z dubna 2016 jsou pro méně zkušeného porodníka komplikované a mohly by být pro dítě nebezpečné (s možnými zlomeninami, poraněním nervů a cév). Zamyslete se nad popsaným Gaskinovým manévrem: převrátíte pacientku na všechny čtyři, stáhnete hlavičku dítěte dolů a porodíte horní rameno (dříve zadní rameno).
Mnoho obézních a vyčerpaných pacientů s epidurálním výkonem nebude schopno se při Gaskinově manévru přetočit. Krása toho, co navrhuji, spočívá v tom, že tato repozice není nutná a tah za paže a podpaží může ohrozit dítě.
Robert Graebe, MD
Long Branch, New Jersey
Dr. Barbieri odpovídá
Děkuji Dr. Graebemu za popis jeho přístupu k řešení neřešitelné dystokie ramen. Osobně se snažím vyhnout použití síly na hlavičku plodu, jakmile je diagnostikována dystokie ramene.
VÝSLEDKY RYCHLÉ ANKETY
Preferované přístupy k řešení obtížné dystokie ramene
V jeho článku „Intraktabilní dystokie ramene: Barbieri, MD, nabídl několik manévrů v zadní axile, které lze použít v případě, že počáteční kroky řešení dystokie ramene nestačí.
Uvedl, že preferuje manévr Menticoglou, a zeptal se čtenářů:
„Jaký manévr preferuje? „
Více než 100 čtenářů zvážilo:
- 33,6 % (38 čtenářů) preferuje Menicoglouův manévr
- 21.2 % (24 čtenářů) preferuje Schrammův manévr
- 19,5 % (22 čtenářů) preferuje Holmanův manévr
- 15 % (17 čtenářů) preferuje Willughbyho manévr
- 10,6 % (12 čtenářů) preferuje Hofmeyr-Cluverův manévr.
Podělte se o své názory! Pošlete svůj dopis redakci na adresu . Uveďte prosím své jméno a město a stát, ve kterém ordinujete.