Cíl: Cílem je popsat případ úspěšné léčby infekce vyvolané bakterií Citrobacter koseri u předčasně narozeného dítěte a zpochybnit tak současná léčebná doporučení na základě farmakodynamických a farmakokinetických hledisek.
Souhrn případu: U nedonošeného dítěte byla po 3 týdnech pobytu na jednotce intenzivní péče diagnostikována sepse vyvolaná C. koseri. Obavy z meningitidy vycházely ze sklonu k postižení centrálního nervového systému (CNS) při infekci citrobakterem spolu s novými nálezy ventrikulomegalie a hydrocefalu prokázanými na ultrazvuku lebky (CUS). Kojenec byl léčen ciprofloxacinem 10-20 mg/den a cefotaximem 100 mg/den po dobu 21 dnů. Po ukončení léčby byla lumbální punkce normální, kontrolní CUS se vrátil do výchozího stavu a kojenec po propuštění absolvoval vyšetření sluchu. V tomto případě bylo dosaženo příznivého výsledku.
Diskuse: Přibližně u 76 % novorozenců infikovaných C. koseri se vyvinou mozkové abscesy. Úmrtnost na meningitidu způsobenou Citrobacter spp. je přibližně 30 % a z kojenců, kteří přežijí, má více než 80 % určitý stupeň mentální retardace. Tradiční léčbou této infekce jsou cefalosporiny třetí generace a aminoglykosidy. Současné antibiotické strategie nedokázaly zabránit vysoké morbiditě a mortalitě spojené s citrobakterovými infekcemi. Možným důvodem těchto špatných výsledků je neuplatnění vhodných farmakokinetických a farmakodynamických zásad při výběru antibiotik, která dosáhnou adekvátních koncentrací k usmrcení bakterií v granulocytech v CNS. Na základě příznivých údajů o citlivosti, průniku do neutrofilů a CNS a příznivých profilů toxicity se ciprofloxacin a meropenem jeví jako nejvhodnější antibiotická léčba systémové infekce nebo meningitidy způsobené C. koseri.
Závěry: Ciprofloxacin a meropenem by měly být považovány za možnosti antibiotické léčby systémové infekce nebo meningitidy způsobené C. koseri.