Léčba syndromu POTS

Léčba POTS může být složitá, a to i v případě léčebného plánu vytvořeného zkušenými lékaři. Podle mých zkušeností jsou nejúčinnějšími způsoby léčby syndromu POTS ty, které nevyžadují předepisování léků – často se označují jako přírodní, homeopatické nebo způsoby léčby životního stylu. Za určitých okolností pacienti získají úlevu také doplněním strategie léčby POTS založené na životním stylu o různé léky. V tomto článku najdete vyčerpávající seznam dostupných možností léčby POTS, z nichž všechny byly prokázány jako účinné v recenzovaných lékařských publikacích. Mnoha našim čtenářům pomohlo podělit se o tento zdroj se svým lékařem. Pokud vám to pomůže dostat se na správnou cestu ke zmírnění příznaků POTS a získat zpět kontrolu nad svým životem, neváhejte tento zdroj použít jakýmkoli užitečným způsobem. Nezapomeňte si také prohlédnout níže uvedenou infografiku, která srozumitelnou formou vysvětluje základní metody léčby.

Léčba POTS, která nevyžaduje léky

Jsou to například kompresní punčochy, které stlačují nohy a pomáhají zabránit hromadění krve v dolních končetinách. Účinné punčochy budou pravděpodobně v plné délce až k pasu, spíše než ty, které jsou jen po kolena. Stupeň komprese, který je nejúčinnější, bude nejméně 30 mmHg.

Strava

Důležitostí věnovat pozornost stravě při syndromu POTS se zabývá tento samostatný odkazovaný článek. Pojďme si zde ale stručně probrat některé důležité body. Zpočátku se dieta soustředí na zvýšení příjmu tekutin a soli, aby se zvýšil cirkulující objem. Doporučuje se také nižší obsah sacharidů a menší velikost jídel, aby se zabránilo hromadění krve v žaludečních cévách. Někteří pacienti mohou být citliví na kofein a měli by ho omezit, zejména pokud trpíte hyperadrenergním POTS. Je třeba se vyhýbat alkoholu a energetickým nápojům, protože mohou zhoršovat ortostázu a jsou spojovány se spouštěním epizod POTS. A konečně ti, kteří mají gastrointestinální příznaky, by měli zvážit nesnášenlivost lepku a mléčných výrobků. Vyřazením těchto látek ze stravy „na zkoušku“ budete moci zjistit, zda mají vliv.

Cvičení

Cvičení se obecně doporučuje všem pacientům s POTS a je klíčovou součástí jakékoli léčebné strategie. Fyzická dekondice je důležitým aspektem POTS a může zhoršovat příznaky. Na tuto dekondici upozorňují studie, které ukazují, že pacienti s POTS mají nižší spotřebu kyslíku při cvičení ve srovnání se zdravými jedinci (Parsaik et al). Pacienti s POTS mají také menší velikost srdečních komor a nižší hmotnost srdečního svalu, což je pravděpodobně důsledkem menší aktivity (Fu et al). Důležité je, že studie prokázaly, že trénink vytrvalostního cvičení je účinnou léčbou POTS a může vést k podstatnému zlepšení příznaků (Shibata et al). Cvičení může zvýšit hmotnost srdečního a kosterního svalstva a zlepšit celkovou kardiovaskulární zdatnost. To zase zlepší schopnost organismu zvládat stání a další stresové situace při POTS.

Cvičení může být náročné ze dvou důvodů. Zaprvé se pacienti cítí příliš unavení na to, aby cvičili, adruhé se pacienti mohou po cvičení cítit unavení a s většími symptomy, které často trvají několik dní. Přesto bylo prokázáno, že i při pomalém cvičení a časově náročném zvyšování úrovně cvičení dojde k výraznému zlepšení. Faktem je, že pacienti, kteří cvičí, na tom budou pravděpodobně lépe než ti, kteří necvičí. Obsáhlejší pojednání o významu cvičení pro pacienty se syndromem POTS najdete zde.

Příjem tekutin

Bylo prokázáno, že příjem tekutin snižuje pravděpodobnost pocitu na omdlení v reakci na stání a je prokazatelně prospěšný u pacientů s ortostázou (Shannon et al). Je třeba se vyvarovat dehydratace, která téměř jistě zhorší příznaky syndromu POTS. Obecně by se pacienti s POTS měli snažit o >2 litry denně. V době závratí může vypití 2 sklenic vody během několika minut pomoci zvýšit krevní tlak a zlepšit příznaky. O důležité roli hydratace pro pacienty s POTS jsem napsal celý článek.

Svalové napětí

Když stojíme, vlivem gravitace má krev tendenci se hromadit v dolních končetinách. U POTS jsou normální mechanismy, které tomu brání, nefunkční, což vede ke sníženému návratu krve do srdce a horní části těla, což vede k závratím. Bylo prokázáno, že u některých pacientů může napínání svalů nohou při stání stabilizovat krevní oběh a zlepšit ortostatickou intoleranci. (Van Lieshout et al).

Rutinní změny

Symptomy POTS mohou mít významný dopad na kvalitu života a věci, které mnozí považují za samozřejmé, se nyní stávají výzvou. Pomoci mohou jednoduché rutinní změny. Pacienti s POTS mají často horší příznaky ráno a může být vhodné naplánovat události na odpoledne. Pomáhat mohou i takové věci, jako je delší čas na vstávání a také sezení ve sprše. Při výrazných příznacích, jako jsou závratě nebo pocit na omdlení, je vhodné si lehnout a zvednout nohy, aby se minimalizovalo riziko úrazu v případě, že téměř omdlíte nebo omdlíte.

Zvýšení příjmu soli

Úloha soli v léčbě POTS je podrobně popsána v části o dietě. S výjimkou pacientů s ledvinovým/srdečním selháním by většina lékařů doporučila pacientům s POTS snahu o zvýšení příjmu soli ve stravě, obvykle přibližně o 2-4 g/den. Pokud to lékař sestavující léčebný plán považuje za nezbytné, mohou mít někteří pacienti s POTS prospěch z až 6-8 g sodíku/den. Zpočátku by měla být snaha o zvýšení soli pomocí dietní soli, i když v případě potřeby podle léčebného plánu může být nutné použít solné tablety.

Léčba POTS léky na předpis

Při léčbě syndromu POTS se osvědčila řada léků, i když účinnost daného léku může být ovlivněna typem diagnostikovaného syndromu POTS. Níže naleznete seznam léků, které se ukázaly jako účinné při léčbě příznaků POTS, spolu s citacemi příslušných studií.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny jsou skupinou léků, mezi které patří Klonopin a Xanax. Jsou to látky proti úzkosti. Existují určité důkazy, že u pacientů s některými formami neutrálně zprostředkovaných mdlob může mít Klonopin určitý přínos (Kadri et al). Důkazy jsou však omezené a rozhodně ne průkazné. Benzodiazepiny je třeba užívat s maximální opatrností a pokud možno se jim vyhnout, protože jsou vysoce návykové a mohou vést k závislosti. Rozhodně nejsou u pacientů s POTS lékem první volby.

Beta-blokátory

Beta-blokátory, především propranolol, se u POTS používají poměrně často. Betablokátory jsou v podstatě léky, které primárně snižují srdeční frekvenci. Bylo prokázáno, že propranolol může být užitečný při snižování srdeční frekvence a zlepšování příznaků u pacientů s POTS. Tento přínos byl pozorován pouze u nízkých dávek propranololu (Raj et al). Předpokládá se, že betablokátory mohou zabránit tomu, aby se srdeční frekvence při cvičení zvýšila, a to může zlepšit příznaky. Jedna studie ukázala, že nízká dávka propranololu byla spojena se zvýšením cvičební kapacity (Arnold et al).

Klonidin

Klonidin je lék, který řídí některé nervové odpovědi z mozku. Obvykle se používá ke kontrole vysokého krevního tlaku, ale byl shledán užitečným u mnoha stavů a může mít určité využití u některých pacientů s POTS. Zvláště užitečný může být u osob s hyperadrenergním POTS (Raj et al). U některých pacientů může být klonidin účinný při kontrole srdeční frekvence a krevního tlaku. Bohužel klonidin může u některých pacientů způsobovat únavu a mentální zakalení.

Desmopresin

Jednou z léčebných metod POTS je zvýšení objemu krve, které může vést ke snížení příznaků, jako jsou závratě, a umožnit tělu lépe se adaptovat na stání. Desmopresin v podstatě brání ledvinám v uvolňování vody do moči a udržuje ji v těle. Výzkumy ukazují, že alespoň krátkodobě může desmopresin kontrolovat srdeční frekvenci a zlepšit příznaky u některých pacientů s POTS (Coffin et al). Užívání desmopresinu je spojeno s nežádoucími účinky, jako jsou otoky a bolesti hlavy. Také může dojít k vychýlení hladiny sodíku v krvi, a proto by měl předepisující lékař jeho užívání pečlivě sledovat.

Erytropoetin

Erytropoetin je hormon produkovaný ledvinami, který řídí tvorbu červených krvinek. Existují výzkumy, které ukazují, že objem červených krvinek může být u POTS nízký. Některé studie prokázaly, že u pacientů, kteří nemají prospěch z běžnější léčby, může erytropoetin vést ke zlepšení příznaků POTS, zejména ortostatické intolerance (Kanjwal et al). U osob užívajících erytropoetin, obvykle ve formě injekcí, je nutné provádět pravidelné krevní testy, aby se zajistilo, že hladina krvinek nebude příliš vysoká.

Fludrokortizon (Florinef)

Fludrokortizon je syntetický typ steroidu, který může způsobit, že tělo zadržuje sůl, a tedy i vodu. V zásadě může být užitečný při POTS, protože zvyšuje cirkulující objem, a může tak zmírnit některé příznaky POTS a zlepšit reakci organismu na stání. Studie (Freitas et al) a zkušenosti z léčebných center (Grubb et al), naznačují, že fludrokortizon může být zvláště užitečný u pacientů s POTS s podezřením na nízký objem krve, pokud se používá jako součást léčebného plánu pod dohledem.

Ivabradin

Ivabradin je lék, který působí na srdce a zpomaluje srdeční frekvenci. Na rozdíl od jiných léků, které tak činí, ivabradin zpomaluje srdeční frekvenci bez ovlivnění krevního tlaku. Několik studií naznačuje, že ivabradin může být u POTS užitečný pro zlepšení ortostatické intolerance a zabránění příliš vysokému nárůstu srdeční frekvence (Mcdonald et al). Stejně jako u mnoha jiných léků na POTS je třeba provést kvalitní kontrolované studie, než bude možné jeho použití široce doporučit.

Midodrin

Jednou z příčin POTS je hromadění krve v dolní části těla, částečně proto, že se cévy v nohách příliš uvolňují. Midodrin způsobuje stažení cév, čímž zabraňuje jejich hromadění a také vede ke zvýšení krevního tlaku. (Hoeldtke et al). Bohužel jeho použití je často omezeno vedlejšími účinky, které zahrnují brnění a bolesti hlavy.

Oktreotid

Oktreotid je lék, který může způsobit stažení cév, a tím zlepšit toleranci obvyklých stresorů POTS, jako je například vstávání. Může být zvláště užitečný u osob s gastrointestinálními příznaky, jako je nevolnost a opožděné vyprazdňování žaludku. Bylo prokázáno, že oktreotid snižuje srdeční frekvenci také u pacientů s POTS (Hoeldtke et al).

Pyridostigmin (Mestinon)

Pyridostigmin je lék, který zabraňuje odbourávání nervového přenašeče známého jako acetylcholin. Obvykle se používá při autoimunitním onemocnění zvaném myasthenia gravis stav, při kterém protilátky způsobují slabost. U některých forem POTS bylo prokázáno, že pyridostigmin zabraňuje zvýšení srdeční frekvence a zlepšuje příznaky (Raj et al). Bohužel použití pyridostigminu u POTS může být omezeno nežádoucími účinky, jako je zácpa.

Selektivní inhibitory vychytávání serotoninu (SSRI)

SSRI jsou skupinou léků obvykle používaných jako antidepresiva. Předpokládá se, že u některých pacientů s mdlobami dochází k poruše produkce serotoninu, a existují zkušenosti, které naznačují, že by mohly být užitečné u některých pacientů s neurocirkulačními mdlobami, které se vyskytují například u syndromu posturální ortostatické tachykardie (Goldstein et al).