OPERACE BYPASSU; BYPASS KORONÁRNÍ ARTERIE; CABG; „CABBAGE“; OPEN-HEART SURGERY; HEART-LUNG BYPASS; PUMP SURGERY
„Bypass“ je operace, která se provádí za účelem „objetí“ krve kolem zúžené cévy. Operace bypassu mohou být prováděny v různých oblastech těla, ale nejčastější typ bypassu se provádí na tepnách srdce (tzv. koronárních tepnách). Bypassy se často provádějí také na cévách dolních končetin, pokud aterosklerotické onemocnění způsobuje snížení průtoku krve dolními končetinami.
Věnčité tepny jsou tepny, které zásobují srdeční sval kyslíkem. Probíhají podél vnější strany srdečního svalu (obrázek 1). Pokud se zúží, nemusí srdeční sval dostávat tolik kyslíku, kolik potřebuje. Onemocněné cévy jsou také náchylné k tvorbě sraženin. Krevní sraženiny, které se vytvoří, mohou zablokovat průtok cévou a způsobit odumření oblasti srdečního svalu z nedostatku kyslíku. To je nejčastější příčinou “ srdečního infarktu“, nazývaného „infarkt myokardu (IM)“.
Koronární arteriální bypass (nazývaný také CABG, vyslovuje se „zelí“) je zákrok, při kterém se využívají žíly a/nebo tepny z jiných částí těla k vytvoření nových „cest“, kterými se krev dostává do srdečního svalu. Tyto nové cesty se nazývají „štěpy“, protože jsou „naroubovány“ nebo přišity k nemocné cévě.
Obvykle se operace srdce provádí otevřeným řezem v hrudníku (tzv. „operace otevřeného srdce“). Při použití přístupu otevřeného srdce se srdce a plíce během zákroku obvykle zastaví. Aby bylo zajištěno, že tělesné tkáně budou během zákroku nadále dostávat kyslík, je pacient napojen na bypassovou pumpu srdce a plic (často nazývanou „pumpa“ nebo bypassová pumpa). Čerpadlo Heart-Lung Bypass bude dočasně vykonávat funkce srdce a plic. V Londýně se operace srdce provádí v univerzitní nemocnici.
Při bypassu srdce a plic jsou do pravé části srdce zavedeny velké katétry, které jsou připojeny k přístroji Heart-Lung Bypass Machine. Zpětný katétr je zaveden do aorty ( velké cévy, do které normálně přichází veškerá krev, když opouští levou stranu srdce). „Čerpadlo“ čerpá krev z pravostranných katétrů a vrací ji do aorty, čímž „obchází“ srdce a plíce. Pumpa udržuje krev v oběhu zbývajícími tepnami a žilami a dočasně nahrazuje čerpací činnost srdce. Než se krev vrátí do aorty, prochází speciálním filtrem, který přivádí kyslík a odstraňuje oxid uhličitý. Tento filtr dočasně nahrazuje funkci plic a zajišťuje, že cirkulující krev obsahuje dostatečný přísun kyslíku. .
Termín „bypass“ může být matoucí, protože se v kardiochirurgii často používá ve dvou různých významech. Zatímco při bypassu (například při bypassu věnčitých tepen) se vytvářejí nové cesty pro proudění krve, pacient je během operace obvykle napojen na „bypassový přístroj“. Zatímco nejběžnějším typem operace otevřeného srdce vyžadující použití přístroje pro bypass srdce a plic je operace bypassu věnčitých tepen, přístroj pro bypass srdce a plic se používá při mnoha dalších operacích srdce, včetně výměny srdeční chlopně nebo opravy vrozených srdečních vad (tzv. vrozených vad). Ve vzácných případech lze přístroj Heart-Lung Bypass použít k rychlému ohřátí a okysličení pacienta s těžkou hypotermií (například po dlouhodobém ponoření do studené vody).
Jednou z metod vytvoření koronárního bypassu je odebrání kusu „dárcovské žíly nebo tepny“ a připojení jednoho konce k aortě a druhého konce pod zúženou cévou (obrázek 2). Krev pak bude proudit bypassovou cévou a přivádět okysličenou krev do oblasti pod zúžením.
Další běžnou metodou je využití stávající tepny, která normálně zajišťuje průtok krve do oblastí v blízkosti srdce. Tato tepna je odpojena a znovu připojena k nemocné koronární tepně. Nejčastěji se používá céva, která zásobuje hrudní stěnu, tzv. vnitřní hrudní tepna. Běžnější název pro tuto cévu je vnitřní mamární tepna (nebo „IMA“). Pokud je použita levá IMA, štěp se často nazývá „LIMA“ (Left Internal Mammary Artery) . Může být proveden také štěp RIMA (pravá vnitřní mamární tepna). Pokud je použita jedna z tepen (nebo příležitostně obě), ostatní cévy v této oblasti jsou obvykle schopny uspokojit potřeby průtoku krve hrudní stěnou.