Lumbosakrální plexus: Anatomie a nervy

Obrázek : „Mícha 7“ od GreenFlames09
. Licence: CC BY-SA 2.0

Lumbosakrální plexus

Lumbosakrální plexus je tvořen předními rameny nervů (míšní segmenty T12-S4), které zásobují dolní končetiny. Lumbosakrální plexus lze rozdělit na lumbální plexus, který inervuje ventrální horní polovinu, a sakrální plexus, který inervuje především dorzální stranu.

Obrázek: Gray: „The lumbar plexus and its branches“ (Bederní pletenec a jeho větve). Autor: Henry Gray. Licence:

Bederní plexus

Obrázek: Vagová skupina. Autor: Henry Gray. Licence:

Bederní plexus se skládá ze segmentů Th12-L4 a nachází se vedle bederní páteře za velkým svalem psoas. Kromě krátkých nervů vedoucích ke svalům kyčle zahrnuje bederní pletenec následující hlavní nervy:

• Iliohypogastrický nerv: Th12-L1
• Ilioinguinální nerv: Th12-L1
• Genitofemorální nerv: L1-L2
• Laterální kožní nerv stehna: L2-L4
• Stehenní nerv: L1-L4
• Obturátorový nerv: L2-L4

Obrázek: Hluboká a povrchová disekce bederního plexu. Autor: Henry Gray. Lic:

Iliohypogastrický nerv

Iliohypogastrický nerv pokračuje šikmo laterálně na sval quadratus lumborum a probíhá ventrálně. Dodává motorickou inervaci kaudálním částem příčných břišních svalů a vnitřních šikmých břišních svalů. Dále se dělí na přední kožní větev a laterální kožní větev pro senzorickou inervaci kůže nad a po straně tříselného vazu.

Ilioinguinální nerv

Tento nerv probíhá pod iliohypogastrickým nervem; opírá se o břišní stěnu a proráží ji v místě, které se mění, aby nakonec probíhal mediálně na úrovni tříselného vazu a procházel zevním tříselným prstencem k pubické symfýze a šourku nebo velkým stydkým pyskům.

Ilioinguinální nerv také poskytuje motorickou inervaci kaudálním částem příčných břišních a vnitřních šikmých břišních svalů a jako senzorické větve má femorální větev zásobující horní a vnitřní části přední části stehna a přední skrotální nerv zásobující přední část šourku nebo velké stydké pysky.

Genitofemorální nerv

Po průniku velkým svalem psoas se genitofemorální nerv dělí na genitální větev a femorální větev.

Čistě senzorická femorální větev prochází cévní lakunou v oblasti podkolenního otvoru a zásobuje kůži pod tříselným vazem, zatímco genitální větev doprovázená spermatickým provazcem nebo oblým vazem dělohy postupuje tříselným kanálem směrem k šourku nebo velkým stydkým pyskům, které zásobuje senzorickou inervací, stejně jako oblast mediálního stehna. Poskytuje motorickou inervaci kremasterovému svalu.

Laterální kožní nerv stehna

Čistě senzorický laterální femorální kožní nerv zásobuje laterální kůži stehna. Prochází velkým svalem psoas a poté svalovou lakunou, aby nakonec prorazil fascia lata.

Femorální nerv

Femorální nerv je nejdelším nervem bederní pleteně. Probíhá mezi velkým svalem psoas a svalem iliacus a dosahuje svalové lakuny na laterální straně femorální tepny a žíly.

Obrázek: Nervus femoralis. Autor: Henry Gray. Licence:

Obrázek: Nervus femoralis. Autor: Henry Gray. Licence: Public domain.

Těsně pod tříselným vazem se nervy dělí na senzorické přední stehenní kožní nervy, které zásobují kůži přední části stehna, a na motorické větve, které zásobují následující svaly:

• Iliopsoas musculus
• Pectineus musculus
• Sartorius musculus
• Quadriceps femoris musculus

Nervus saphenous je senzorická koncová větev femorálního nervu, která probíhá podél femorální tepny a žíly a přechází do adduktorového kanálu. Nakonec sleduje velkou podkolenní žílu na mediální stranu bérce. Inervuje tedy kůži mezi kolenem a chodidlem na mediální straně.

Obturátorový nerv

Obturátorový nerv se pohybuje za velkým svalem psoas distálně a opírá se o stěnu pánve; spolu s obturátorovou tepnou vstupuje do obturátorového kanálu, aby se přesunul na vnitřní stranu stehna.

Předtím, než se obturátorový nerv rozdělí na přední a zadní větev, které probíhají distálně před nebo za přitahovačem břišního svalu a inervují přitahovače (přitahovač dlouhého svalu, přitahovač břišního svalu, sval gracilis, sval pectineus a přitahovač velkého svalu), uvolňuje větev pro inervaci vnějšího obturátorového svalu.

Přední větev končí senzorickou kožní větví, která inervuje oblast velikosti dlaně na distálním konci vnitřní strany stehna.

Obrázek: Struktury obklopující pravý kyčelní kloub. Autor: Henry Gray. Licence:

Sakrální plexus

Obrázek: Sakrální a pudendální plexy. Autor: Henry Gray. Licence:

Křížový plexus se skládá ze segmentů L4-S4 a nasedá na sval piriformis. Poskytuje krátké motorické větve pro zásobování kyčelních svalů a dále se skládá z následujících nervů, z nichž nejdůležitější jsou popsány níže:

• Horní gluteální nerv: L4-S1
• Dolní hýžďový nerv: L5-S2
• Zadní stehenní kožní nerv: S1-S3
• Sedací nerv: L4-S3
  • Společný peroneální (fibulární) nerv: L4-S2
  • Tibiální nerv: L4-S3
• Pudendální nerv: Nervus glutealis: S1-S4

Superior gluteal nerve

Čistě motorický horní gluteální nerv navazuje na horní gluteální cévy a prochází suprapiriformním otvorem a zásobuje svaly gluteus medius, gluteus minimus a tensor fascia lata.

Protože tyto tři svaly jsou primárně zodpovědné za abdukci kyčelního kloubu a stabilizaci pánve ve frontální rovině, léze tohoto nervu (např, v případě nesprávně provedené intramuskulární injekce) způsobuje takzvaný Trendelenburgův příznak. Při chůzi nebo stoji na jedné noze se pánev naklání ke zdravé straně, což má za následek vrávoravou chůzi nazývanou „Trendelenburgova chůze“ nebo „gluteální chůze“.

Obrázek: Ukázka Trendelenburgovy chůze. Autor: Mikael Häggström. Licence:

Dolní hýžďový nerv

Čistě motorický dolní hýžďový nerv se pohybuje spolu s dolními hýžďovými cévami, sedacím nervem, zadní stehenní kůží a pudendálními nervy, stejně jako pudendálními cévami, přes infrapiriformní otvor a inervuje sval gluteus maximus. Poškození tohoto nervu je vzácnější než poškození horního gluteálního nervu, ale toto poškození vede k závažným omezením při vstávání, chůzi do schodů a skákání.

Coccygeální nerv

• Nervus to levator ani and coccygeus (Sr, S4) >>svaly pánevního dna
• Anokocygeální nerv >>kůže mezi kostrčí a konečníkem

Zadní stehenní kožní nerv

Čistě senzorický zadní stehenní kožní nerv prochází skrz foramen infrapiriform a inervuje dorzální stranu stehna. Pro zásobení hýžďové řasy uvolňuje dolní klínové nervy.

Sciatický nerv

Obrázek: Nervus ischiadicus. Autor: Uwe Gile. Licence: Public domain.

Sedací nerv je největším nervem lidského těla a spolu s podkolenním nervem zásobuje kůži dolní končetiny. Po průchodu větším sedacím otvorem pod piriformisovým svalem se pohybuje po zadní straně stehna do podkolenní jamky. Nad podkolenní jamkou se obvykle dělí na tibiální nerv a společný fibulární (nebo peroneální) nerv.

Ještě před rozdělením sedacího nervu lze rozlišit fibulární část (F) od tibiální části (T). Každá z nich vytváří větve pro následující svaly:

• Sval semitendinosus (T)
• Sval semimembranosus (T)
• Sval stehenní (Biceps femoris)
  • Dlouhá hlava (T)
  • Krátká hlava (T)
  • . hlava (F)
• Adduktor magnus (T) (povrchová část)

Po jeho oddělení od sedacího nervu na úrovni podkolenní jamky, se společný fibulární nerv rozděluje na dvě větve pro senzorickou inervaci laterální a postranní části dolní končetiny: Pro zajištění senzorického zásobení zadní části dolní končetiny se spojují s větví bércového nervu a vytvářejí tak nerv surální.

Společný fibulární nerv se pohybuje kolem hlavičky fibuly na přední stranu dolní končetiny a po vstupu do dlouhého svalu kostrčního (fibularis) se dělí na své koncové větve: povrchový fibulární (kostrční) nerv a hluboký fibulární (kostrční) nerv. (Motorická inervace je uvedena v tabulce níže.)

Obrázek: Hluboké nervy přední části nohy. Autor: Henry Gray. Licence:

Povrchový fibulární nerv probíhá mezi oběma fibulárními svaly až na dorzum, kde končí senzitivním mediálním a intermediálním kožním nervem, které inervují dorzum a mediální okraj nohy.

Hluboký fibulární nerv se po proražení přední mezisvalové přepážky nohy dostává do extenzorového kompartmentu a postupuje mezi předním svalem holenním a dlouhým svalem natahovacím na dorzální stranu nohy. Senzorická terminální větev zásobuje kůži prvního meziprstního prostoru (autonomní zóna).

Tibiální nerv uvolňuje mediální surální kožní nerv, který se spojuje s komunikujícími fibulárními nervy a vytváří surální nerv, který probíhá podél malé podkolenní žíly a pohybuje se kaudálně do podkolenního prostoru mezi hlavami svalu gastrocnemius směrem dolů ve vertikálním směru.

Dále leží tibiální nerv ve svém průběhu mezi svalem soleus a flexory dolní končetiny, které rovněž inervuje. Podél mediálního malíku dosahuje k plantární straně chodidla, kde se dělí na své koncové větve pro motorickou a senzorickou inervaci chodidla: mediální plantární nerv a laterální plantární nerv.

Obrázek: Schéma segmentálního rozložení kožních nervů chodidla. Autor: Henry Gray. Licence:

Přehled smyslové inervace dolní končetiny viz následující obrázek:

Obrázek: Smyslové zásobení dolních končetin. Autor: Henry Gray. Lic: