Mastitida je způsobena infekcí (téměř vždy způsobenou spíše bakteriemi než jinými typy zárodků), která se obvykle vyskytuje u kojících matek. Může se však vyskytnout u kterékoli ženy, i když nekojí, a může se vyskytnout i u novorozenců obou pohlaví. Nikdo přesně neví, proč některé ženy mastitidu dostanou a jiné ne. Bakterie se mohou do prsu dostat prasklinou nebo vřídkem v bradavce, ale mastitidu dostávají i ženy bez bolavých bradavek a většina žen s prasklinami nebo vřídky ji nedostává.
Mastitida se liší od ucpaného vývodu, protože ucpaný vývod není považován za infekci, a proto se nemusí léčit antibiotiky. Při ucpaném kanálku má matka v prsu bolestivý, oteklý, pevný útvar. Kůže nad ucpaným kanálkem je často červená, ale méně intenzivně než při mastitidě. Na rozdíl od mastitidy není ucpaný vývod obvykle spojen s horečkou, i když může být. Mastitida je obvykle bolestivější než ucpaný vývod, ale obě mohou být poměrně bolestivé. Vidět rozdíl mezi „mírnou“ mastitidou a „těžkým“ zablokovaným kanálkem tedy nemusí být snadné. Je také možné, že ucpaný kanálek přejde v mastitidu, takže se situace ještě více komplikuje. Nicméně bez bulky v prsu se nejedná o mastitidu ani o ucpaný vývod. Ve Francii lékaři rozpoznají něco, čemu říkají lymfangit, když má matka bolestivé, horké zarudnutí kůže prsu spojené s horečkou, ale v prsu není žádná bolestivá bulka. Většina zřejmě nevěří, že tento lymfangit vyžaduje léčbu antibiotiky. Viděl jsem několik případů, které tomuto popisu odpovídají, a ano, ve skutečnosti problém zmizí, aniž by matka užívala antibiotika. Ale pak často odezní i plně rozvinutá mastitida, aniž by matka užívala antibiotika.
Stejně jako u téměř všech problémů s kojením, špatné přisátí, a tím i špatné vyprazdňování prsu připravuje matku na zablokované kanálky a mastitidu.
Zablokované kanálky
Zablokované kanálky téměř vždy odezní bez speciální léčby během 24 až 48 hodin po zahájení. Během doby, kdy je blokáda přítomna, může být dítě při kojení na této straně neklidné, protože tok mléka bude pomalejší než obvykle. To je pravděpodobně způsobeno tlakem bulky, která zavaluje ostatní mlékovody. Ucpaný mlékovod se může rychleji vyřešit, pokud:
- Pokračovat v kojení na této straně a lépe vyprazdňovat prs. Toho lze dosáhnout:
- Dosažením co nejlepšího přisátí (viz informační list Při přisátí i videoklipy o tom, jak přisát dítě na webových stránkách nbci.ca).
- Používáním komprese k udržení toku mléka (viz informační list Komprese prsu i videoklipy o tom, jak přisát dítě na webových stránkách nbci.ca). Obejměte rukou ucpaný mlékovod a stlačujte ho při kojení, pokud to není příliš bolestivé.
- Kojte dítě v takové poloze, aby brada dítěte „směřovala“ k ucpanému mlékovodu. Pokud je tedy ucpaný kanálek v dolní vnější oblasti prsu (7 hodin), může pomoci krmení dítěte v poloze na fotbal.
- Přikládejte na postižené místo teplo. Můžete tak učinit pomocí nahřívacího polštářku nebo láhve s horkou vodou, ale dávejte pozor, abyste si kůži nespálili příliš velkým teplem po příliš dlouhou dobu.
- Snažte se odpočívat. S novým miminkem samozřejmě není vždy snadné odpočívat. Zkuste si jít lehnout. Vezměte si dítě s sebou do postele a kojte ho tam.
Krvácení nebo puchýřek
Někdy, ale v žádném případě ne vždy, je ucpaný mlékovod spojen s krvácením nebo puchýřkem na konci bradavky. Plochá bílá skvrna na bradavce není bleb nebo puchýř. Pokud v prsu není žádná bolestivá bulka, je matoucí nazývat krvácení nebo puchýř na bradavce ucpaným kanálkem. Výtok nebo puchýř je obvykle bolestivý a je jednou z příčin bolesti bradavky, která se objeví později než v prvních dnech. Některé matky mají puchýřky v prvních dnech kvůli špatnému přisátí. Nikdo neví, proč by se matce několik týdnů po narození dítěte z ničeho nic objevil bleb nebo puchýř.
Puchýř je často přítomen, aniž by matka měla ucpaný vývod.
Pokud je puchýřek poměrně bolestivý (obvykle je), je užitečné ho otevřít, protože by to mělo přinést úlevu od bolesti. Můžete ho otevřít sama, ale udělejte to pouze jednou. Pokud však potřebujete proces opakovat nebo pokud se k tomu nemůžete odhodlat sami, je nejlepší navštívit svého lékaře nebo přijít na naši kliniku.
- Napalte šicí jehlu nebo špendlík, nechte ho vychladnout a puchýř propíchněte.
- Nepátrejte kolem; jen vyklopte horní nebo boční část puchýře.
- Zkuste zmáčknout těsně za puchýřem; možná se vám podaří přes nyní otevřený puchýř vytlačit trochu materiálu podobného zubní pastě. Pokud máte současně s puchýřem ucpaný kanálek, mohlo by to vést k jeho odblokování. Přiložení dítěte k prsu může také vést k odblokování kanálku.
Jakmile propíchnete výtok nebo puchýř, začněte po každém kojení přibližně po dobu jednoho týdne používat „univerzální mast na bradavky“. Důvodem je prevence infekce a také snížení rizika, že se výduť nebo puchýřek vrátí. Viz informační list Univerzální mast na bradavky (APNO). Na mast potřebujete lékařský předpis
Ultrazvuk ucpaných kanálků
Většina ucpaných kanálků zmizí přibližně do 48 hodin. Pokud váš ucpaný kanálek nezmizí přibližně do 48 hodin, často zabírá terapeutický ultrazvuk. Většina místních klinik fyzioterapie nebo sportovní medicíny vám ho může provést. O tomto využití ultrazvuku k léčbě ucpaných kanálků však ví jen málokdo. Ultrazvukový terapeut se zkušenostmi s touto technikou má úspěšnější výsledky.
Některé maminky si „ultrazvukovou“ léčbu provádějí plochým koncem elektrického zubního kartáčku. A zřejmě měly dobré výsledky.
Pokud dvě ošetření ve dvou po sobě jdoucích dnech nepomohla vyřešit zablokovaný kanálek, nemá smysl absolvovat další ošetření. Váš ucpaný kanálek by měl znovu zhodnotit váš lékař nebo na naší klinice. Obvykle však stačí jedno ošetření. Ultrazvuk může také zabránit opakovanému zablokování kanálků, které se vyskytuje vždy ve stejné části prsu.
Dávka ultrazvuku je 2 watty/cm² nepřetržitě po dobu pěti minut do postižené oblasti, jednou denně po dobu až dvou ošetření.
Lecitin je doplněk stravy, který zřejmě některým matkám pomáhá předcházet zablokovaným kanálkům. Může se tak dít tím, že snižuje viskozitu (lepivost) mléka zvýšením podílu polynenasycených mastných kyselin v mléce. Je bezpečný, relativně levný a zdá se, že přinejmenším u některých matek funguje. Dávka je 1200 mg čtyřikrát denně.
Mastitida
Pokud začnete mít příznaky mastitidy (bolestivá bulka v prsu, zarudnutí a bolest prsu, horečka), snažte se odpočívat. Jděte si lehnout a vezměte s sebou dítě, abyste mohla pokračovat v kojení, zatímco zůstanete v posteli. Odpočinek je dobrý, protože pomáhá bojovat s infekcí.
Pokračujte v kojení na postižené straně. Mělo by být samozřejmé, že byste měla pokračovat i na druhém prsu. Samozřejmě, pokud máte takové bolesti, že nemůžete přiložit dítě k postiženému prsu, pokračujte na druhé straně a jakmile vás prs bude méně bolet, přiložte dítě k prsu s mastitidou. Někdy může být odsávání mléka méně bolestivé, ale ne vždy, takže pokud můžete, pokračujte v kojení na postižené straně. Matky a děti sdílejí všechny své zárodky.
Teplo pomáhá v boji proti infekci. Může také pomoci při vyprazdňování prsu. Použijte láhev s horkou vodou nebo nahřívací polštářek, ale dávejte pozor, abyste si nepopálila kůži.
Horečka pomáhá zahnat infekci. Dospělí se obvykle cítí hrozně, když mají horečku, a z tohoto důvodu můžete chtít horečku snížit. Horečku však nemusíte srážet jen proto, že ji máte. Horečka nezpůsobuje zkažení mléka!
Brambory (upraveno podle Bridget Lynch, RM, Community Midwives of Toronto). Během prvních 24 hodin od začátku příznaků můžete zjistit, že přikládání plátků syrové brambory na prsa zmírní bolest, otok a zarudnutí při mastitidě.
- Nakrájejte 6 až 8 omytých syrových brambor podélně na tenké plátky.
- Vložte je do velké mísy s vodou pokojové teploty a nechte 15 až 20 minut působit.
- Přiložte mokré plátky brambor na postižené místo prsu a nechte působit 15 až 20 minut.
- Po 15 až 20 minutách je odstraňte a vyhoďte a přiložte nové plátky z mísy.
- Tento postup opakujte ještě dvakrát tak, abyste plátky brambor nanesla třikrát za hodinu.
- Dejte si 20 až 30 minut přestávku a poté postup opakujte.
Mastitida a antibiotika
Všeobecně je lepší vyhnout se antibiotikům, pokud je to možné, protože mastitida se může zlepšit sama od sebe a antibiotika mohou mít za následek, že se u vás objeví kandidová (kvasinková, drozdovitá) infekce bradavek a/nebo prsu. Náš přístup je následující:
Pokud máte příznaky odpovídající mastitidě méně než 24 hodin, předepíšeme vám antibiotika, ale doporučujeme počkat, než začnete léky užívat.
- Pokud se během následujících 8 až 12 hodin Vaše příznaky zhorší (větší bolest, větší rozšíření zarudnutí nebo zvětšení bolestivé bulky), nasaďte antibiotika.
- Jestliže se během následujících 24 hodin Vaše příznaky nezhorší, ale ani nezlepší, nasaďte antibiotika.
- Jestliže se během následujících 24 hodin Vaše příznaky zmírní, téměř vždy se budou dále zmírňovat a vymizí, aniž byste museli užívat antibiotika. V tomto případě se příznaky budou nadále zmírňovat a během následujících 2 až 7 dnů vymizí. Horečka často zmizí do 24 hodin, bolest do 24 až 72 hodin a bulka v prsu zmizí během následujících 5 až 7 dnů. Občas trvá déle než 7 dní, než bulka zcela zmizí, ale pokud se zmenšuje, je to dobře.
Pokud máte příznaky odpovídající mastitidě déle než 24 hodin a příznaky se nezlepšily, měla byste ihned nasadit antibiotika.
Pokud budete užívat antibiotika, musíte užívat ta správná. Amoxicilin, obyčejný penicilin a některá další antibiotika často používaná při mastitidě nezabíjejí bakterii, která téměř vždy mastitidu způsobuje (Staphylococcus aureus). Mezi antibiotika, která zlatého stafylokoka ničí, patří: cefalexin (naše obvyklá volba), kloxacilin, dikloxacilin, flukloxacilin, amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulinovou, klindamycin a ciprofloxacin. Antibiotika, která lze použít u komunitně získaného zlatého stafylokoka rezistentního vůči meticilinu (CA-MRSA): kotrimoxazol a tetracyklin.
Všechna tato antibiotika lze použít, pokud matka kojí, a není nutné, aby kojení přerušila.
Při infekci MRSA nesmíte kojení přerušit! Kojení totiž snižuje riziko, že se dítě nakazí.
Medikamenty proti bolesti/horečce (ibuprofen, paracetamol a další) mohou být užitečné, abyste to zvládla. Množství, které se dostane do mléka, je stejně jako u téměř všech léků nepatrné. Paracetamol je pravděpodobně méně užitečný než ty léky (např. ibuprofen), které působí protizánětlivě.
Absces prsu
Léčbou volby při abscesu prsu dnes již není operace. Mnohem lepších výsledků jsme dosáhli při použití ultrazvuku k lokalizaci abscesu a zavedení katétru do abscesu k jeho vypuštění. Matky podstupující tento zákrok nepřestávají kojit ani na postižené straně a k úplnému zhojení dochází často do týdne. Tento zákrok provádí intervenční radiolog, nikoli chirurg. Požádejte svého lékaře, aby se na tuto studii podíval: Dieter Ulitzsch, MD, Margareta K. G. Nyman,MD, Richard A. Carlson, MD. Absces prsu u kojících žen: US-guided Treatment (Léčba pod US kontrolou). Radiology 2004; 232:904-909
U malých abscesů často stačí aspirace jehlou a stříkačkou plus antibiotika, i když může být nutné aspiraci opakovat vícekrát.
Bulička, která nemizí.
Pokud máte bulku, která nemizí nebo se nezmenšuje déle než několik týdnů, měla byste se nechat vyšetřit lékařem nebo chirurgem, který se zabývá kojením. Kvůli vyšetření bulky v prsu nemusíte přerušit nebo ukončit kojení (ultrazvuk, mamografické vyšetření a dokonce ani biopsie nevyžadují, abyste přestala kojit, a to ani na postižené straně). Chirurg, který je ke kojení vstřícný, vám nebude říkat, že musíte přestat kojit, než vám provede testy k vyšetření bulky v prsu.
Blocked duct and mastitis, únor 2009©
Napsal a revidoval (pod jinými názvy) Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Revised by Jack Newman MD, FRCPC and Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©