Publikováno: Prosinec 2010
Odkazy aktualizovány: říjen 2015
Kodein a kojení
Prescriber Update 31(4): 26
prosinec 2010
Upozorňujeme zdravotnické pracovníky, že užívání kodeinu kojícími matkami bylo spojeno s fatálními případy toxicity morfinu u kojenců. Zdravotničtí pracovníci by měli pečlivě zvážit rizika a přínosy kodeinu, než doporučí jeho užívání kojícím matkám.
Etikety volně prodejných přípravků obsahujících kodein byly nedávno aktualizovány tak, aby nedoporučovaly užívání kodeinu při kojení s výjimkou případů, kdy je to na doporučení lékaře. Dávky kodeinu dostupné v některých volně prodejných přípravcích jsou považovány za dostatečné k vyvolání morfinové toxicity u kojených dětí.
V časopise Lancet byla v roce 20061 zveřejněna kazuistika jinak zdravého 13denního kojeného dítěte, které zemřelo na morfinovou toxicitu poté, co byl jeho matce předepsán kodein (60 mg dvakrát denně po dobu 2 dnů a poté 30 mg dvakrát denně) k léčbě bolesti při epiziotomii. Dítě mělo 7. den potíže s krmením a bylo letargické a 13. den bylo nalezeno mrtvé. Analýza krve dítěte a mateřského mléka prokázala v obou případech toxické hladiny morfinu. Genetickým vyšetřením matky bylo zjištěno, že je ultra rychlým metabolizátorem (URM) kodeinu, což vede ke zvýšení rychlosti a rozsahu přeměny kodeinu na morfin.
Prevalence URM kodeinu se u různých rasových skupin liší.2 Odhaduje se, že 1-10 % bělochů je URM; není však známo, jaký podíl Maorů nebo obyvatel Tichomoří je postižen. Vzhledem k neexistenci genetického testování není možné identifikovat URM před předepsáním kodeinu.
Pacienti by měli být upozorněni na příznaky toxicity morfinu u sebe (nevolnost, zvracení, somnolence, zácpa a/nebo potíže s péčí o dítě) a svého dítěte (zvýšená spavost, potíže s kojením, dýchací potíže nebo ochablost). Pacientky by měly být poučeny, že pokud se tyto příznaky objeví, mají přerušit podávání kodeinu a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
- Koren G, et al (2006). Farmakogenetika otravy morfinem u kojeného novorozence matky, které byl předepsán kodein. Lancet 368:704.
- Poradenství pro veřejné zdraví FDA: Užívání kodeinu některými kojícími matkami může vést k život ohrožujícím nežádoucím účinkům u kojených dětí. Srpen 2007.http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108968.htm
- PSM Healthcare Ltd t/a API Consumer Brands. 21. ledna 2013. Datový list kodeinfosfátu. www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/c/CodeinePhosphatePSMtab.pdf
.