Jaké jsou možnosti léčby?
Možnosti léčby rakoviny děložní sliznice zahrnují operaci, ozařování, chemoterapii, hormonální léčbu nebo jejich kombinaci. Konečné doporučení léčby vychází z několika faktorů, z nichž nejdůležitější jsou stadium rakoviny, to, jak je žena zdravá, a to, zda si přeje mít v budoucnu děti. Léčebný plán může být složitý a některé pacientky vyžadují péči více než jednoho lékaře. Plán péče o pacientku s karcinomem endometria by měl koordinovat gynekologický onkolog.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba je nejčastějším způsobem léčby karcinomu endometria. Chirurgický zákrok jednak odstraní rakovinu v děloze, jednak určí její stadium. Minimálním chirurgickým výkonem je hysterektomie (odstranění dělohy a děložního hrdla) s odstraněním obou vejcovodů a vaječníků. Součástí operace je často také odstranění lymfatických uzlin v pánvi a břiše. Tento zákrok lze provést tradičním řezem v kůži břicha nebo pomocí minimálně invazivní chirurgie.
Minimálně invazivní chirurgie
Pokroky v minimálně invazivní chirurgii umožnily gynekologickým onkologům provést tuto operaci několika malými řezy namísto vertikálního řezu. Pacientky léčené minimálně invazivními technikami, mezi které patří standardní laparoskopie nebo robotická operace, se mohou rychleji zotavit a po operaci pociťovat menší bolest a méně komplikací v ráně než pacientky léčené otevřenou operací. Rozsáhlá klinická studie provedená skupinou Gynecologic Oncology Group (GOG) zjistila, že u pacientek, které byly správně vybrány pro minimálně invazivní operaci, nebyl zjištěn žádný rozdíl ve výsledcích léčby rakoviny ve srovnání s pacientkami, které byly operovány tradičním vertikálním řezem. Pokud nelze operaci zcela nebo bezpečně provést přes malé řezy, lze k dokončení operace provést tradiční řez.
Radioterapie
Radioterapie se často používá u žen s karcinomem endometria. Pomáhá snížit pravděpodobnost recidivy rakoviny u žen, u kterých je toto riziko na základě chirurgického nálezu. Obvykle, ale ne vždy, je radioterapie poskytována ženám, jejichž rakovina pronikla hluboko do děložní stěny, děložního hrdla nebo pochvy nebo se rozšířila do lymfatických uzlin. Radioterapie může být také použita místo chirurgického zákroku u žen, jejichž rakovina není chirurgicky odstranitelná, nebo u žen, které mají závažné zdravotní potíže, kvůli nimž není chirurgický zákrok bezpečný.
Chemoterapie
Chemoterapie karcinomu endometria se obvykle doporučuje ženám s pokročilým stadiem (III a IV) a recidivujícím karcinomem endometria (rakovina, která se vrátila po první léčbě). Použití chemoterapie u karcinomu endometria se rychle vyvíjí, protože jsme schopni lépe určit, které pacientky jsou ohroženy vzdáleným šířením rakoviny. Kromě toho je důležité zkoumat nové léčebné postupy, abychom nalezli účinnější a lépe tolerované terapie. Mnohé z těchto léčebných postupů jsou dostupné pouze pacientkám zařazeným do klinických studií.
Hormonální léčba
Hormonální léčba není považována za standardní léčbu, ale může být doporučena lékařem, pokud má pacientka, která si velmi přeje budoucí plodnost, rakovinu pravděpodobně omezenou na dělohu. Použití hormonální léčby bude vyžadovat, aby pacientka podstupovala občasné biopsie vnitřku dělohy, aby se ujistila, že rakovina reaguje na léčbu. Příležitostně se hormonální léčba používá u pacientek s recidivujícím onemocněním.
Management recidivujícího onemocnění
Rekurentní karcinom endometria je komplexní problém a u každé pacientky se vyskytuje jiný soubor okolností, které hrají roli při určování nejlepšího způsobu léčby. Mezi tyto faktory patří:
- Počet a umístění recidivujících nádorů,
- Časový interval od poslední onkologické léčby,
- Typ dříve provedené léčby (pouze operace, ozařování, chemoterapie nebo obojí) a
- Celkový zdravotní stav a úroveň aktivity v době recidivy.
Klinické studie
V současné době se v klinických studiích zkoumají nové možnosti léčby pacientek s karcinomem dělohy.
Zpět: Stadia
Další: Lynchův syndrom