Kurkumin dává kari zlatožlutou barvu a používá se k barvení kosmetiky a oblečení, ale patří také do vaší denní nabídky doplňků? Zatímco vědci se domnívají, že středomořská strava by mohla pomoci předcházet Alzheimerově chorobě, nedávná studie podporuje rostoucí počet důkazů, že kurkumin, látka, která dává kurkumě také její jasně oranžovou barvu, by mohla zlepšit i kognitivní funkce.
V nedávné studii vědci zjistili, že konzumace kurkuminu zlepšila paměť a náladu účastníků. Čtyřicet účastníků dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie bylo ve věku 51 až 84 let. Před konzumací kurkuminu nebo podáváním placeba absolvovali kognitivní testy; testy zjistily, že jejich paměť odpovídá normálnímu stárnutí nebo mírné kognitivní poruše (M.C.I.). Poté, co jim bylo náhodně přiděleno užívání 90 miligramů kurkuminu nebo placeba dvakrát denně po dobu 18 měsíců, vědci zjistili, že ti, kteří užívali kurkumin, se zlepšili v paměťových testech o 28 %, zatímco ti, kteří dostávali placebo, nikoli. Podle Dr. Garyho Smalla, ředitele geriatrické psychiatrie v UCLA Longevity Center a oddělení geriatrické psychiatrie v Semel Institute for Neuroscience and Human Behavior na UCLA, jsou výsledky povzbudivé. Jeho tým plánuje provést následnou studii s větším vzorkem a prozkoumat, zda se účinky kurkuminu liší v závislosti na genetickém riziku Alzheimerovy choroby u účastníků.
Small uvedl, že jeho tým se původně zajímal o účinky kurkuminu kvůli epidemiologickým studiím na indické populaci, které zjistily, že v Indii je méně lidí s Alzheimerovou chorobou ve srovnání s jinými částmi světa. Small připouští, že tento rozdíl může být způsoben mnoha faktory, včetně komunitní kultury obyvatelstva, která může lidem pomáhat vyhnout se osamělosti, rizikovému faktoru Alzheimerovy choroby. Jeho tým si však kladl otázku, zda za nižší výskyt Alzheimerovy choroby může také kořeněná strava obyvatel s vysokým obsahem kurkuminu. Ačkoli Small uvedl, že jeho tým si stále není jistý, jak kurkumin prospívá zdraví mozku, domnívá se, že jeho protizánětlivé účinky by mohly hrát roli při ochraně mozku.
Being Patient hovořil se Smallem o jeho studii, o tom, kolik kurkuminu by lidé měli užívat, aby si zlepšili paměť, a o budoucích studiích této složky.
Být trpělivý: Kurkumin je složkou kurkumy. Můžete nám o ní říci více?
Dr. Gary Small: Je to koření. Asi 5 procent kurkumy obsahuje kurkumin. V Asii se používá v léčitelství již tisíce let k léčbě různých problémů, od kožních problémů až po artritidu. Kurkumin nás zaujal, protože v laboratoři se zdálo, že má protizánětlivé účinky, stejně jako účinky proti amyloidu a možná i proti tetanu. Všichni, kdo se zabývají Alzheimerovou chorobou, vědí, že tato abnormální bílkovinná ložiska – amyloid a tau – jsou s klinickým průběhem nemoci velmi úzce spojena.
Být trpělivý: Provedl jste výzkumnou studii vlivu kurkuminu na člověka. Kdo byl testován a co jste zjistili?
Dr. Gary Small: Nejdříve nás zaujaly epidemiologické studie, které ukázaly, že v Indii, kde se konzumuje hodně kořeněných jídel, například kari, které obsahuje kurkumu a kurkumin, je nižší výskyt Alzheimerovy choroby ve srovnání s jinými zeměmi. To je ovšem něco, co by právník mohl nazvat nepřímým důkazem; neprokazuje to příčinu a následek. Ale základní vědecké důkazy, na které jsem narážel – protizánětlivé účinky, účinky proti amyloidu, proti tau a dokonce antioxidační účinky – naznačovaly, že by mohly mozek chránit.
Lidé to studovali už dříve, ale především šlo o negativní studie. Lékaři vzali některé formy kurkuminu a podávali je pacientům, kteří již trpěli demencí. Téměř před deseti lety jsme provedli několik studií, kdy jsme protizánětlivým lékem léčili lidi, kteří demencí netrpěli, ale byli demencí ohroženi. Mnoho studií ukazuje, že pokud máte tento protizánětlivý účinek, existuje bod zlomu, kdy je to ochrana mozku versus možná dokonce urychlení úbytku kognitivních funkcí. Zaměřili jsme se tedy na skupinu, o které jsme si mysleli, že bude mít největší prospěch z potenciálních účinků kurkuminu, které by mohly pomoci mozku: na ty, kteří jsou v mírném stadiu kognitivního poklesu a ještě nepotřebují pomoc ostatních. Hádanek bylo několik: 1). Kolik kurkuminu lidem podávat? 2). Jakou formu kurkuminu používáte? Rozhodování o těchto výzkumných otázkách nám trvalo téměř déle než shánění peněz.
Být trpělivý: Jak jste si na tyto otázky odpověděli před provedením studie?
Dr. Gary Small: Mám na stole citát od Einsteina, který říká: „Kdybychom věděli, co děláme, tak by se tomu neříkalo výzkum, že ne?“. Neexistuje žádná dokonalá výzkumná studie, ale musíte zvážit všechny tyto otázky, takže to zahrnovalo rozhovory s odborníky z celého světa, s různými společnostmi, které tyto produkty vyrábějí, a procházení veškeré literatury. Bylo těžké dosáhnout shody mezi odborníky. Každý měl jiný názor a v určitém okamžiku jsme prostě museli učinit kvalifikované rozhodnutí, co dělat.
Našli jsme společnost v Japonsku, která vyráběla tuto formu kurkuminu, která vypadala, že je biologicky dostupnější než ta, kterou vyráběly ostatní společnosti. Ve skutečnosti jste ji mohli rozpustit ve vodě. Některé jiné formy, které jsme vyzkoušeli, se ve vodě nerozpouštěly a bylo těžké je použít, takže jsme se nakonec rozhodli použít tuto. Pokud jde o dávkování, chtěli jsme se ujistit, že lidé dostanou dostatečnou dávku. Existuje typ studie, které se říká „dose finding study“, kdy se lidem podávají různé dávky, ale na to jsme neměli dost peněz. Rozhodli jsme se tedy pro dávku, o které jsme si mysleli, že bude dostatečně vysoká, aby měla biologický účinek, ale ne příliš vysoká, aby se objevily vedlejší účinky, kvůli kterým by lidé museli studium ukončit. Byla to trochu komplikovaná studie, protože jsme se chtěli podívat také na akumulaci amyloidu a tau v mozku. Několik z nás, kteří se na této studii podíleli, před lety vynalezlo technologii PET skenování, která poskytuje snímky amyloidu a tau v mozku, takže jsme chtěli tuto technologii použít ke sledování výchozího stavu a následného sledování.
Být trpělivý: Měli všichni, kdo se studie zúčastnili, základní biomarkery plaků a tanglů v mozku?
Dr. Gary Small: To není tak úplně pravda. To je na jinou diskusi, ale provedli jsme stovky těchto skenů a ukázalo se, že tyto plaky a spleti se pravděpodobně v průběhu života hromadí v mozku nás všech. Teprve když dosáhnou kritické úrovně, vidíme problémy. Plaky a spleti jsou jen bílkovinné usazeniny, které definují onemocnění a shromažďují se v oblastech mozku, které ovládají paměť a myšlení. Můj názor je, že je to zánět, který skutečně řídí tento proces, a plaky a spleti, které se vytvářejí, mohou být druhotnou událostí, ale přesto je to způsob, jak sledovat, jak jste na tom.“
Ne všichni dostali sken, protože po zahájení studie se skenování zdražilo, takže jsme neměli dost peněz na skenování všech, a to bylo další omezení studie: Studii dokončilo jen asi 40 lidí. V důsledku problémů s designem jsme chtěli provést dlouhodobou studii, protože bychom nebyli schopni pozorovat účinek na plaky a spleti po měsíci nebo dvou měsících, takže jsme ji navrhli jako 18měsíční studii. Naše předchozí studie ukázala, že i u lidí s mírnými potížemi s pamětí, kteří nemají demenci, lze během 18 měsíců pozorovat významné nahromadění těchto plaků a spletí. Takže jsme si mysleli, že pokud tato věc funguje, přinejmenším nemusíte pozorovat nárůst v důsledku léčby. Máme údaje o 40 lidech. Asi polovina z nich měla biologicky dostupnou formu kurkuminu; druhá polovina měla placebo. U 30 z nich jsme provedli PET vyšetření před a po léčbě.
Být trpělivý: Jaké byly výsledky studie?
Dr. Gary Small: Výsledky byly docela povzbudivé. Děláme spoustu těchto různých klinických studií. Zkoumáme, zda pomáhá trénink paměti, zdravý životní styl nebo jiné léky a doplňky stravy. A nevidíme výsledky, které by byly tak silné, jako jsme viděli v této studii. Pokud se podíváte na ukazatel, který se v těchto studiích často používá, nazývá se velikost účinku; velikost účinku je poměr, který zahrnuje skutečný účinek účinné látky a porovnává ho s účinkem placeba. Pokud neprovedete placebem kontrolovanou studii, nevíte, zda něco skutečně funguje, protože placebo sice funguje, ale jen dočasně. To chceme zohlednit. Velikost účinku na paměť a pozornost byla asi 0,4 nebo 0,5, což se považuje za střední velikost účinku. Pro představu, léky, které byly schváleny na Alzheimerovu chorobu, mají velikost účinku 0,2 nebo 0,3, což je o něco méně. To bylo povzbudivé, že jsme viděli tyto pozitivní účinky.
Účinky – začali jsme je pozorovat po šesti měsících – a narůstaly v průběhu 18 měsíců studie, takže bylo povzbudivé vidět něco pozitivního, a samozřejmě to musíme zopakovat na větším vzorku; v současné době to plánujeme. Další zajímavou věcí v této studii bylo, že u 30 lidí, kteří podstoupili PET skenování, vykazovalo několik oblastí mozku – amygdala a thalamus – významné změny, pokud jde o nahromadění plaků a spletí. Protože tam šlo o menší vzorek, říkám, že to je jakýsi další důkaz, který je zajímavý, ale i ten je třeba replikovat. Pro mě je nejdůležitější, že to má klinický účinek – že to má vliv na paměť a pozornost – problémy, které lidi trápí – a zdá se, že je to velmi bezpečné. Lidé neměli mnoho vedlejších účinků.
Být trpělivý:
Dr. Gary Small: Ano, na to jsme se zaměřili a vždy shromažďujeme údaje o genetickém riziku, protože někdy nemusíte najít účinek v obecné populaci, ale najdete ho buď u nositelů nebo nenositelů genu ApoE4. Bohužel velikost vzorku byla příliš malá na to, abychom mohli prokázat, zda je u nositelů ApoE4 větší nebo menší pravděpodobnost, že budou reagovat.
Být trpělivý: Budete se tím v budoucnu zabývat?
Dr. Gary Small: Ach ano, pokud získáme větší vzorek v následné studii, podíváme se na ApoE4 a na spoustu otázek, které jsme v této studii nezodpověděli. Například náš vzorek populace byl trochu heterogenní, protože jsme měli lidi s tzv. mírnou kognitivní poruchou a lidi s tzv. normálním stárnutím. Pokud si vykreslíte úbytek kognitivních funkcí, existují vlastně tři obecné fáze: 1). Normální stárnutí, které postihuje téměř každého: Lidé nemohou najít klíče nebo zapomenou něčí jméno. Jejich život to až tak moc neovlivňuje. 2). Pokud to postupuje, pak se u lidí rozvíjí tzv. mírná kognitivní porucha, což je rizikový stav pro rozvoj demence. 3). Demence nastává, když porucha kognitivních funkcí zasahuje do vašeho každodenního života. Nejsme si jisti, zda výsledek ovlivnila skupina s MCI, skupina s normálním stárnutím nebo obě, protože se opět jednalo o malou studii.
Být trpělivý: Když se hovoří o patologii Alzheimerovy choroby, hovoří se o placích, tanglech a zánětu, přičemž zánět je stadium, kdy se začínají projevovat příznaky Alzheimerovy choroby. Myslíte si, že právě protizánětlivé vlastnosti kurkuminu by mohly pomoci předcházet Alzheimerově chorobě nebo obecně zlepšit zdraví mozku?
Dr. Gary Small: To nevíme. Je to seznam mechanismů, které nás baví. Jedním z důvodů, proč se mé úvahy stále více ubírají směrem k protizánětlivému účinku, je to, že když se podíváte na různé zásahy, které jsme testovali my i jiní, zdá se, že se v nich objevuje protizánětlivé téma. Asi před 10 lety jsme studovali podobnou populaci podobné velikosti – lidi buď s normálním stárnutím, nebo s mírnou kognitivní poruchou – a byla to také 18měsíční studie. Randomizovali jsme je na protizánětlivý lék nebo placebo. Zaznamenali jsme kognitivní přínos a provedli jsme snímkování mozku. Provedli jsme jiný druh skenování mozku, kdy jsme pomocí PET zkoumali fungování mozkových buněk podle toho, jak dobře metabolizují glukózu, a i v tomto případě jsme zaznamenali účinek. Dále jsme provedli studie, které se zabývaly například fyzickým cvičením. To je jeden z nejúčinnějších způsobů ochrany mozku a cvičení působí protizánětlivě. Vím, že když mám bolesti a cvičím v posilovně, necítím tolik bolesti; cítím se lépe. A myslím, že je to právě tím protizánětlivým účinkem.
Být trpělivý:
Dr. Gary Small: Jak lidé vědí, jak si vybrat produkt s kurkuminem a jaký produkt bude mít vliv? Dovolte mi, abych zveřejnil svůj střet zájmů. Když jsme s touto studií začínali, nebyl jsem nijak zapojen do žádné z těchto společností, které vyrábějí kurkumin. Na financování studie jsme dostali peníze od nadací. Když jsme se rozhodli pro společnost, která se jmenuje Theravalues, souhlasila s dodávkou kurkuminu. Je to značka kurkuminu, kterou vyrábějí pod názvem Theracurmin. Uvádíme to v našich dokumentech. Od té doby, co jsme článek publikovali, mě společnost požádala, abych jim pomohl při navrhování budoucích studií, takže jsem v tomto střetu zájmů. Rozhodli jsme se použít značku Theracurmin, protože studie biologické dostupnosti, které na ní byly provedeny, byly přesvědčivé; také, abychom se přesvědčili, jsme v našem článku porovnali Theracurmin s produktem GNC a jiným produktem. Ukázali jsme, že se skutečně zdá, že Theracurmin je v krvi dostupnější, když ho lidé konzumují, ve srovnání s některými jinými produkty. Pokud o něj mají spotřebitelé zájem, stačí se podívat na internet. Tato společnost jej skutečně prodává dalším společnostem, takže stačilo vyhledat Theracurmin v některém z těchto výrobků.
Být trpělivý: Kolik Theracurminu musíte užívat?
Dr. Gary Small: Nevím, kolik, ale mohu vám říct, kolik jsme vyzkoušeli, že se zdálo, že to funguje. Byl by to Theracurmin obsahující 90 miligramů kurkuminu dvakrát denně.
Být trpělivý: Byl podáván ve formě tablet?
Dr. Gary Small: V kapslích, ano. Byly tam nějaké vedlejší účinky. Několik lidí mělo trochu žaludeční potíže; pokud to lidé pociťují, mohou si vzít tobolku a otevřít ji, pak ji dát do trochy vody a ona se rozpustí, takže je to pravděpodobně trochu snazší pro žaludek. Pokud ji zapijete jídlem, možná ji budete lépe snášet. Můžete si ho také nasypat do jídla.
Being Patient: Nemohl bys také prostě jíst hodně kari?
Dr. Gary Small: To byste mohl udělat. Myslím, že by se o tom dalo polemizovat. Jedna studie, která nás zaujala, zjistila, že lidé, kteří častěji jedí indická jídla, dosahují lepších výsledků v paměťových testech, takže byste si mohli dát párkrát týdně kari.
Být trpělivý: Zmínil jste, že lidé v Indii mají nižší výskyt Alzheimerovy choroby. Byla studie, která se zabývala obyvatelstvem Indie a výskytem Alzheimerovy choroby, epidemiologickou studií a co zjistila?
Dr. Gary Small: Ano. Epidemiologické studie, jako je tato, vám pouze ukazují asociace, takže může existovat mnoho důvodů, které nesouvisí s jejich konzumací kořeněných jídel a které lze přičíst jejich nižší míře demence. Víme například, že lidé, kteří jsou samotáři, mají vyšší riziko demence. Možná, že v indických kulturách jsou silnější rodinné vazby a pouta, které by mohly toto riziko zmírnit. Existují studie, které se zabývají mírou demence u Afroameričanů a srovnávají ji s mírou demence v Nigérii. Zjistili nižší míru výskytu v Nigérii, což někteří vědci přičítají jejich jednodušší stravě. Může to být způsobeno mnoha různými věcmi. To bylo jen vodítko, které nás nasměrovalo tímto směrem, ale přimělo lidi, aby se pozorněji zabývali některými druhy koření a tím, jak by mohly být schopny chránit náš mozek.
Být trpělivý: Zkoumali jste vliv kurkuminu na další onemocnění, například cukrovku, nebo se to vůbec zkoumá?
Dr. Gary Small: Ano, jiní badatelé se kurkuminem zabývali různými způsoby. Zkoumali ho u rakoviny. Jedna věc, o které se mluví, je, že se kurkumin v některých zemích prodává jako lék proti kocovině. Mají malé žvýkačky, které se žvýkají. Ale další náhodné zjištění je docela zajímavé. Lidé mi psali a říkali: „Moje dásně jsou zdravější.“ To je zajímavé zjištění, protože víme, že zánět dásní, zejména u starších lidí, zvyšuje riziko demence, takže si myslím, že se tam děje to, že onemocnění dásní je zánětlivé onemocnění. Myslím, že tyto druhy onemocnění vyvolávají systémovou zánětlivou reakci; ta se dostává do mozku. A kdo ví, možná to je mechanismus, jak to funguje: Léčí lidem zánět dásní a to pomáhá jejich paměti. Existuje spousta možných vysvětlení.
Být trpělivý: Jak bude vypadat vaše budoucí studie o účincích kurkuminu?
Dr. Gary Small: Je to pro mě zajímavé, protože nejsem statistik, ale spolupracuji s velmi bystrým statistikem. Říkáte si: „Dobře, v této studii bylo 40 lidí, takže stačí jít ven a získat dalších 40 lidí, že?“. Ne, takhle to nefunguje. Provádíme něco, čemu se říká výpočet síly na základě odhadovaného účinku. Musíme provést další studii, která zahrnuje stovky lidí. Budu tuto studii konzultovat, ale nemyslím si, že do ní zahrneme UCLA jako pracoviště. Musíme ukázat, že tato značka kurkuminu funguje nejen na UCLA – funguje na mnoha místech. Takže si myslím, že to bude studie na více místech. Pravděpodobně se budou používat podobné druhy testů. Jedna věc, na kterou jsme si dávali velký pozor, protože jsme provedli mnoho takových studií, je použití citlivých měřítek. Nemůžete používat stejné druhy kognitivních testů, jaké používáte u pacienta, který již trpí demencí. Musí to být něco, co je pro lidi obtížnější, abyste mohli skutečně vidět jemné účinky případného přínosu.
Být trpělivý: Musíte z tumeriku vyjmout kurkumin, abyste získali tu extra koncentraci, nebo stačí mít jen tumerik?
Dr. Gary Small: To jsou otázky, které nebyly zodpovězeny. Někdo by mohl namítnout, že pokud je pravda, že konzumace kořeněných potravin může stačit, pak je to možná to pravé, ale bylo by zajímavé porovnat tyto kapsle se stravou obohacenou kurkumou a zjistit, zda to stačí. Také je možné, že při vaření s tímto kořením je kurkuma tělu a mozku lépe dostupná, takže by to mohla být kombinace s oleji a dalším kořením, které ji činí lépe vstřebatelnou.
Být trpělivý: Pokud tolik lidí konzumuje kurkumu denně, nemůže být pro nás příliš nebezpečná, že?
Dr. Gary Small: To je pravda, pokud na ni nejste alergičtí. S ohledem na to musíme být stále opatrní, pokud testujeme tyto kapsle nebo doplňky stravy, a lidé by si toho měli být vědomi. O doplňky stravy je velký zájem a v této zemi a ve většině zemí to funguje tak, že laťka pro to, aby se něco prodalo, není zdaleka tak vysoká jako u léků. Aby byl lék schválen, musíte provést několik dvojitě slepých placebem kontrolovaných studií a musí být posouzen příslušnými skupinami. Doplněk může být prodáván a uveden na pulty jen s tvrzením o struktuře/funkci, takže může být proveden laboratorní test a vypadá to, že toto koření nebo tento doplněk posiluje mozkové buňky nebo posiluje svalové buňky, a společnost to na základě toho může prodávat. Regulace vstoupí do hry v případě, že FTC zjistí, že existují tvrzení, která jdou skutečně nad rámec toho, co ukazují údaje. Spotřebitelé si toho musí být vědomi a uvědomit si, že aby se skutečně prokázalo, že něco funguje, je třeba testovat přípravek proti placebu, a dvojité zaslepení znamená, že ani subjekt výzkumu, ani lékaři nevědí, kdo co užívá. K prokázání účinku se používají systematická opatření. Kurkumin je bezpečný, ale vždy se poraďte se svým lékařem, protože doplňky stravy by se mohly vzájemně ovlivňovat s vašimi léky. Například spousta lidí užívá vitamin E, který v minulosti užívali na paměť; ten může zvýšit tvorbu krevních sraženin, zejména pokud užíváte něco jiného, co by mohlo krevní sraženiny zvýšit, takže to, že je to přírodní, nemusí nutně znamenat, že je to bezpečné.
Tento rozhovor byl upraven kvůli délce a srozumitelnosti.