Androgenetická alopecie
Androgenetická alopecie se vyskytuje jak u mužů (běžné plešatění neboli plešatost mužského typu), tak u žen (dědičné řídnutí neboli vypadávání vlasů ženského typu) a je nejčastější příčinou vypadávání vlasů u dospělých. V mnoha případech začíná v dospívání s nástupem již v 7 letech;278,279 obecně platí, že čím dřívější je nástup, tím hlubší je následná alopecie. Porucha je charakterizována vzorovaným, progresivním vypadáváním vlasů z pokožky hlavy a je důsledkem působení cirkulujících androgenů u geneticky vnímavých jedinců. Dihydrotestosteron je primární androgen, který se přeměňuje z testosteronu pomocí enzymu 5-α-reduktázy. Tyto androgeny postupně zmenšují velikost vlasových folikulů na pokožce hlavy, což vede k miniaturizaci vlasů. Kromě toho se zkracuje anagenní růstová fáze, což vede k většímu počtu vlasů v telogenní fázi. Toto onemocnění se dědí jako polygenní znak ovlivněný geny z matčiny i otcovy strany, proto je třeba zjistit anamnézu plešatosti z matčiny nebo otcovy strany.280
Většina pacientů s androgenetickou alopecií zaznamenává spíše řídnutí vlasů na hlavě než jejich vypadávání, ačkoli vypadávání se může objevit na počátku průběhu a může být zaměněno za telogenní efluvium. Androgenetická alopecie u žen je obecně méně závažná než u mužů. Čelní linie vlasů je relativně nepostižená, dochází pouze k mírnému ústupu. Nejčastěji dochází k prořídnutí vlasů od čelní části hlavy až po temeno (obr. 7.38), přičemž hustota vlasů na zátylku a po stranách hlavy je relativně normální. Často je patrné rozšíření střední části vlasů, což vede k viditelnosti pokožky hlavy (obr. 7.39). Nejlehčí a často nejčasnější forma androgenetické alopecie mužského vzoru u mužů se projevuje jako symetrický trojúhelníkovitý ústup vlasové linie ve frontoparietálním a příležitostně i frontálním okraji skalpu. Androgenetická alopecie u dospívajících chlapců se může poprvé projevit také v oblasti temene (obr. 7.38) a ve 20 % se řídí ženským vzorem s poklesem hustoty vlasů a zúženým průměrem vlasů, nikoli bitemporálním ústupem, který je běžně pozorován u dospělých mužů.279
Diagnózu androgenetické alopecie lze předpokládat podle vzorování vypadávání vlasů na pokožce hlavy; pokud je nutné potvrzení, zejména u pacientek, lze provést vytrhání vlasů, které ukáže zvýšený poměr telogenních a anagenních vlasů ve frontální oblasti na rozdíl od okcipitální a parietální oblasti pokožky hlavy. Biopsie vlasové pokožky prokáže miniaturizovaný folikul s pod ním ležícím zhrouceným vazivovým obalem, který může být diagnostický. Zatímco u mladých mužů není nutné žádné další vyšetření, u pacientek je třeba zvážit hormonální vyšetření a endokrinologickou konzultaci, zejména v případě nepravidelné menstruace, středně závažného až závažného akné a známek virilizace, jako je hirsutismus. Laboratorní hodnocení by mělo zahrnovat vyšetření na onemocnění štítné žlázy a anémii, volný a celkový testosteron, DHEA-S a případně hladiny 17-OH-progesteronu a prolaktinu.
Výskyt androgenetické alopecie v období dospívání může být pro mladé muže i ženy značně znepokojující. Je třeba pečlivého vyšetření a opakovaného ujišťování, které odradí od drahých a neúčinných léčebných režimů. Bez léčby je androgenetická alopecie progresivní; cílem léčby je zpomalit další řídnutí vlasů a podpořit jejich růst. V rozsáhlých kontrolovaných studiích u pacientů i pacientek bylo prokázáno, že lokální minoxidil při aplikaci dvakrát denně podporuje růst vlasů a snižuje jejich vypadávání.281-283 Mírný až hustý růst je oceňován přibližně u jedné třetiny pacientů. Mechanismus účinku lokálního minoxidilu, který je k dispozici v 2% a 5% síle, nejspíše zahrnuje jeho stimulaci folikulární proliferace a vaskularizace folikulu. Aplikace minoxidilu však musí pokračovat, aby se růst vlasů udržel. Po ukončení léčby dochází do 6 měsíců ke ztrátě nově narostlých vlasů. Nejčastějším vedlejším účinkem lokálního minoxidilu je podráždění, obvykle způsobené propylenglykolem v roztoku. Byla popsána hypertrichóza na místech mimo pokožku hlavy, pravděpodobně z přenosu roztoku.284 Perorální finasterid je jediným schváleným systémovým lékem na androgenní alopecii, ale není schválen pro použití do 18 let a měl by být zvažován pouze u mužů. Finasterid inhibuje specificky 5-α-reduktázu typu II, což vede ke snížení hladiny dihydrotestosteronu v séru i na pokožce hlavy. Jediným statisticky významným vedlejším účinkem finasteridu je sexuální dysfunkce, ale je známo, že způsobuje feminizaci mužského plodu.285 Spironolakton prokázal určitý přínos u dívek s androgenetickou alopecií v dávkách 50-200 mg/den;286 podobně cyproteron acetát v dávkách 50-100 mg/den v kombinaci s ethinyl estradiolem byl úspěšný při navození opětovného růstu vlasů a prevenci progrese, ale v současné době není v USA k dispozici. U pacientů s pokročilou androgenetickou alopecií lze rovněž zvážit použití vlasových protéz nebo chirurgických zákroků, jako je redukce vlasové pokožky s expanzí tkáně nebo bez ní, laloky vlasové pokožky a transplantace vlasů autotransplantací s více vpichy.
.