Muskulokutánní nerv

Zranění muskulokutánního nervu může být způsobeno třemi mechanismy: opakovaným mikrotraumatem, nepřímým traumatem nebo přímým traumatem nervu. Nadměrné používání svalů coracobrachialis, biceps a brachialis může způsobit natažení nebo kompresi muskulokutánního nervu. Ti, kteří jej mají, si mohou stěžovat na bolest, brnění nebo snížený cit nad laterální stranou předloktí. Tento příznak lze reprodukovat stiskem nad oblastí pod korakoidním výběžkem (pozitivní Tinelovo znamení). Bolest lze také reprodukovat ohýbáním paže proti odporu. Další diferenciální diagnózy, které mohou napodobovat příznaky muskulokutánní obrny, jsou: C6 radikulopatie (bolest může být vyvolána pohybem krku), tendinopatie dlouhé hlavy bicepsu (bez motorického nebo senzorického deficitu), bolest bicipitální rýhy (zmírněná injekcí ramenního kloubu). Elektromyografický test ukazuje mírné nervové poškození na bicepsu a svalu brachialis se zpomaleným motorickým a senzorickým vedením přes Erbův bod.

Při nepřímém úrazu může násilná abdukce a retropozice ramene natáhnout a poškodit muskulokutánní nerv. Osoby s tímto typem léze se prezentují bolestí, sníženou citlivostí a brněním laterální části předloktí (laterální antebrachiální kožní nerv – terminální senzorická větev pouze muskulokutánního nervu) se sníženou silou flexe v lokti. Tinelovo znamení může být pozitivní. Diferenciální diagnóza zahrnuje léze nervových kořenů C5 a C6 brachiálního plexu, kdy dochází ke ztrátě abdukce, zevní rotace a flexe v lokti. Na druhé straně ruptura bicepsu může způsobit ztrátu flexe lokte bez senzorického deficitu. Ruptura KRÁTKÉ HLAVY bicepsu může snížit sílu flexe lokte, kde je sval brachialis intaktní. Ruptura DLOUHÉ HLAVY bicepsu vede k mírnému oslabení supinace předloktí, pokud je supinátorový sval intaktní. Elektromyografický test je negativní.

Při přímém úrazu, zlomenině pažní kosti, střelbě ze zbraně, poranění střepy skla a dalších, může dojít k lézi muskulokutánního nervu.

Iatrogenní poranění nervu (například při ortopedické operaci zahrnující vnitřní fixaci pažní kosti) jsou poměrně častá a v určitém procentu případů pravděpodobně nevyhnutelná, i když adekvátní znalost chirurgické anatomie může pomoci snížit jejich četnost.

Neurolýza a nervový štěp jsou možnosti léčby výše uvedených lézí.

Vyšetření nervu a nervový štěp jsou možnosti léčby.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.