Nefrotický syndrom:

Co je to nefrotický syndrom?

Nefrotický syndrom je soubor příznaků, které ukazují na poškození ledvin. Nefrotický syndrom zahrnuje následující příznaky:

Albuminurie-velké množství bílkovin v moči
hyperlipidemie-vyšší než normální hladina tuků a cholesterolu v krvi
edém neboli otok, obvykle nohou, chodidel, nebo kotníků a méně často rukou nebo obličeje
hypoalbuminemie-nízká hladina albuminu v krvi
Albumin je bílkovina, která se chová jako houba a nasává přebytečnou tekutinu z těla do krevního oběhu, kde zůstává, dokud ji ledviny neodstraní. Když albumin uniká do moči, krev ztrácí schopnost absorbovat přebytečnou tekutinu z těla, což způsobuje otoky.

Nefrotický syndrom je důsledkem problému s ledvinovými filtry, tzv. glomeruly. Glomeruly jsou drobné cévy v ledvinách, které z krve odstraňují odpadní látky a přebytečné tekutiny a posílají je do močového měchýře ve formě moči.

Při průchodu krve zdravými ledvinami glomeruly filtrují odpadní látky a umožňují krvi zachovat buňky a bílkoviny, které tělo potřebuje. Při poškození glomerulů však mohou bílkoviny z krve, například albumin, unikat do moči. Při nefrotickém syndromu poškozené glomeruly umožňují únik 3 gramů nebo více bílkovin do moči, měřeno za 24 hodin, což je více než dvacetinásobek množství, které umožňují zdravé glomeruly.

Co způsobuje nefrotický syndrom?

Nefrotický syndrom může být způsoben nemocemi, které postihují pouze ledviny, jako je fokální segmentální glomeruloskleróza (FSGS) nebo membranózní nefropatie. Onemocnění, která postihují pouze ledviny, se nazývají primární příčiny nefrotického syndromu. Cílem těchto onemocnění jsou obvykle glomeruly, a to z důvodů, které nejsou zcela objasněny. U FSGS – nejčastější primární příčiny nefrotického syndromu – se v částech glomerulů tvoří jizvy. U membranózní nefropatie tvoří imunitní molekuly na glomerulech škodlivá ložiska.

Nefrotický syndrom může být také způsoben systémovými onemocněními, což jsou onemocnění, která postihují mnoho částí těla, například cukrovka nebo lupus. Systémová onemocnění, která postihují ledviny, se nazývají sekundární příčiny nefrotického syndromu. Více než 50 % případů nefrotického syndromu u dospělých má sekundární příčiny, z nichž nejčastější je diabetes.

Jaké jsou příznaky a symptomy nefrotického syndromu?

U lidí s nefrotickým syndromem se kromě albuminurie, hyperlipidemie, otoků a hypoalbumina může vyskytnout

přibývání na váze
únava
pěnivá moč
ztráta chuti k jídlu

Jaké jsou komplikace nefrotického syndromu?

Ztráta různých bílkovin z těla může u lidí s nefrotickým syndromem vést k různým komplikacím. Při ztrátě bílkovin, které jim normálně brání, močí se mohou tvořit krevní sraženiny. Krevní sraženiny mohou blokovat průtok krve a kyslíku cévou. Ztráta imunoglobulinů – proteinů imunitního systému, které pomáhají v boji proti nemocem a infekcím – vede ke zvýšenému riziku infekcí. Mezi tyto infekce patří pneumonie – plicní infekce, celulitida – kožní infekce, peritonitida – břišní infekce a meningitida – infekce mozku a páteře. Riziko těchto infekcí mohou zvyšovat také léky podávané k léčbě nefrotického syndromu. Mezi další komplikace nefrotického syndromu patří

hypotyreóza – stav, kdy štítná žláza neprodukuje dostatečné množství hormonů štítné žlázy pro potřeby organismu
anemie – stav, kdy je červených krvinek méně nebo jsou menší než normálně, což znamená, že se do buněk těla dostává méně kyslíku
koronární onemocnění, nazývaná také ischemická choroba srdeční-srdeční onemocnění způsobené zúžením tepen, které přivádějí krev do srdce
vysoký krevní tlak, nazývaný také hypertenze-stav, při kterém krev proudí cévami silou větší než normálně
akutní poškození ledvin-náhlá a dočasná ztráta funkce ledvin

Jak se diagnostikuje nefrotický syndrom?

Pro diagnostiku lidí s podezřením na nefrotický syndrom se odebírají vzorky moči.

Nefrotický syndrom se diagnostikuje, když se v moči najde velké množství bílkovin. Většinu ztracených bílkovin tvoří krevní bílkovina albumin, i když při nefrotickém syndromu dochází ke ztrátě i mnoha dalších důležitých bílkovin.

Přítomnost albuminu v moči lze zjistit testem na přítomnost bílkovin v moči provedeným na vzorku moči. Vzorek moči se odebírá do speciální nádoby v ordinaci poskytovatele zdravotní péče nebo v komerčním zařízení a může být testován na stejném místě nebo odeslán k analýze do laboratoře. Při testu vloží zdravotní sestra nebo technik do moči proužek chemicky ošetřeného papíru, který se nazývá dipstick. Náplasti na měrce změní barvu, když je v moči přítomna bílkovina.

K potvrzení diagnózy je obvykle zapotřebí přesnějšího měření. Do laboratoře lze k analýze zaslat buď jednorázový vzorek moči, nebo 24hodinový sběr moči. U jednorázového vzorku moči laboratoř změří albumin i kreatinin, odpadní produkt normálního rozkladu svalů. Porovnání těchto měření se nazývá poměr albuminu a kreatininu v moči. Vzorek moči obsahující více než 30 miligramů albuminu na každý gram kreatininu může signalizovat problém. Při 24hodinovém sběru moči laboratoř měří pouze množství přítomného albuminu. Jednorázový vzorek moči se odebírá snadněji než 24hodinový vzorek a obvykle postačuje k potvrzení diagnózy, i když v některých případech lze použít i 24hodinový odběr.

Po stanovení diagnózy nefrotického syndromu je obvykle nutné provést krevní testy, aby se zjistilo, zda nefrotický syndrom nezpůsobují systémová onemocnění, a aby se zjistilo, jak dobře ledviny celkově pracují. Krevní testy zahrnují odběr krve v ordinaci poskytovatele zdravotní péče nebo v komerčním zařízení a odeslání vzorku do laboratoře k analýze.

Ačkoli krevní testy mohou poukázat na systémová onemocnění, k diagnostice konkrétního základního onemocnění způsobujícího nefrotický syndrom a k určení nejlepší léčby je obvykle nutná biopsie ledvin. Biopsie ledviny je postup, který zahrnuje odběr kousku ledvinové tkáně k vyšetření mikroskopem. Biopsii ledviny provádí poskytovatel zdravotní péče v nemocnici s lehkou sedací a lokálním anestetikem. U osob s cukrovkou často není biopsie nutná, protože anamnéza a laboratorní testy mohou stačit k tomu, aby byl problém diagnostikován jako důsledek cukrovky.

Jak se léčí nefrotický syndrom?

Léčba nefrotického syndromu zahrnuje řešení základní příčiny a také opatření ke snížení vysokého krevního tlaku, otoků, vysoké hladiny cholesterolu a rizika infekce. Léčba obvykle zahrnuje léky a změnu stravy.

Léky, které snižují krevní tlak, mohou také výrazně zpomalit progresi onemocnění ledvin způsobujícího nefrotický syndrom. Dva typy léků snižujících krevní tlak, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory angiotenzinových receptorů (ARB), se ukázaly jako účinné při zpomalování progrese onemocnění ledvin tím, že snižují tlak uvnitř glomerulů a tím snižují albuminurii. Mnoho lidí potřebuje ke kontrole krevního tlaku dva nebo více léků. Kromě inhibitoru ACE nebo ARB může být při snižování krevního tlaku i otoků užitečné také diuretikum – lék, který pomáhá ledvinám odstraňovat tekutiny z krve. Potřebné mohou být také betablokátory, blokátory kalciových kanálů a další léky na snížení krevního tlaku.

Pro snížení hladiny cholesterolu mohou být podávány léky obsahující statiny.

Osoby s nefrotickým syndromem by měly být očkovány proti pneumokokům, které pomáhají chránit před bakterií, jež běžně způsobuje infekce, a každoročně očkovány proti chřipce.

Léky na ředění krve se obvykle podávají pouze lidem s nefrotickým syndromem, u kterých se objeví krevní sraženina; tyto léky se nepoužívají jako preventivní opatření.

Nefrotický syndrom může vymizet, jakmile se vyléčí základní příčina. Další informace o léčbě základních příčin nefrotického syndromu jsou uvedeny ve zdravotním tématu NIDDK, Onemocnění glomerulů.

Jídlo, dieta a výživa

Nebylo prokázáno, že by jídlo, dieta a výživa hrály roli při vzniku nebo prevenci nefrotického syndromu u dospělých. U osob, u kterých se rozvinul nefrotický syndrom, lze doporučit omezení příjmu sodíku ve stravě, často ze soli, a tekutin, které pomohou snížit edémy. Lze také doporučit dietu s nízkým obsahem nasycených tuků a cholesterolu, která pomůže kontrolovat hyperlipidémii.

Klinické studie

Národní institut pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK) a další složky Národních institutů zdraví (NIH) provádějí a podporují výzkum mnoha nemocí a stavů.

Co jsou klinické studie a jsou pro vás vhodné?“

Klinické studie jsou součástí klinického výzkumu a jsou základem veškerého lékařského pokroku. Klinické studie se zabývají novými způsoby prevence, detekce nebo léčby onemocnění. Vědci se pomocí klinických studií zabývají také dalšími aspekty péče, například zlepšením kvality života lidí s chronickými onemocněními.

Jaké klinické studie jsou otevřené?

Klinické studie, které jsou v současné době otevřené a probíhá do nich nábor, si můžete prohlédnout na adrese www.ClinicalTrials.gov .