Neisseria meningitidis

Neisseria meningitidis

O

Neisseria meningitidis je bakterie, která hostí pouze člověka a je hlavní příčinou bakteriální meningitidy ve Spojených státech. Tento patogen může také způsobit ohromující sepsi, purpura fulminans nebo (vzácně) benigní meningokokemii.

Meningitida (zánět blan obklopujících mozek a míchu) je běžnou formou meningokokového onemocnění a je charakterizována horečkou, silnou bolestí hlavy a ztuhlostí šíje. Pacienti s meningokokovou sepsí (závažné onemocnění způsobené bakteriemi nebo jejich toxiny v krvi) mohou mít vysokou horečku, hypotenzi (nízký krevní tlak) a hlubokou slabost. V obou případech se u pacientů může objevit charakteristická vyrážka včetně petechií (bodově červené skvrny, které při tlaku neblednou) nebo purpury (fialové plochy podobné modřinám), které jsou způsobeny krvácením do kůže. Purpura fulminans (krvácivý stav vedoucí k nekróze tkáně a trombóze malých cév) může vést k jizvení nebo amputaci končetin. Přibližně 10-14 % případů meningokokového onemocnění je smrtelných. Z pacientů, kteří se uzdraví, má 11-19 % trvalou ztrátu sluchu, mentální retardaci, ztrátu končetin nebo jiné závažné následky.

Pět sérotypů meningokokových bakterií způsobuje většinu onemocnění na celém světě: sérotypy cirkulující v USA jsou pravděpodobně B, C nebo Y. Sérotypy A a W-135 meningokoků představují potenciální riziko pro cestovatele.

Meningokoky se šíří kapénkami dýchacích cest, což obvykle vyžaduje blízkou a dlouhodobou expozici nebo přímý kontakt se slinami a sekrety dýchacích cest. K šíření může dojít od asymptomatického nosiče nebo od nemocného pacienta.

Mezi rizika meningokokového onemocnění patří věk, expozice meningokokovým bakteriím, stísněnost, kouření a specifické imunitní defekty. Mezi rizikové skupiny pro meningokokové onemocnění patří domácí kontakty pacientů s případem, vojenští rekruti, vysokoškolští prváci žijící na kolejích, mikrobiologové, kteří pracují s izoláty Neisseria meningitides, pacienti bez funkční sleziny nebo s terminálním deficitem složky komplementu (specifický imunitní defekt) a osoby vystavené tabákovému kouři, včetně pasivního kouření.

Prevence

Obecně
Rady pro prevenci meningokokových onemocnění zahrnují udržování dobrého celkového zdravotního stavu, vyhýbání se prvnímu a pasivnímu tabákovému kouři, používání etikety při kašli a minimalizaci sdílení slin.

Očkování
Radní výbor pro imunizační praxi (ACIP) doporučuje rutinní očkování všech osob ve věku 11 až 18 let 1 dávkou konjugované meningokokové vakcíny (MCV4 nebo Menactra®) při nejbližší příležitosti, protože výskyt meningokokového onemocnění se v období dospívání zvyšuje. Ostatní osoby ohrožené meningokokovým onemocněním by měly být rovněž očkovány; podrobný rozpis očkovacích doporučení naleznete v doporučeních zveřejněných Poradním výborem pro imunizační praxi (ACIP) nebo se obraťte na Imunizační program státu Georgia.

V současné době (2009) jsou v USA k dispozici dvě vakcíny proti N. meningitidis. Meningokoková polysacharidová vakcína (MPSV4 nebo Menomune®) je k dispozici od roku 1981 pro osoby ve věku nejméně 2 let. MCV4 (Menactra®) byla licencována v roce 2005 a je dostupná pro osoby ve věku od 11 do 55 let. Obě vakcíny jsou určeny k prevenci meningokokových onemocnění séroskupin A, C, Y a W-135, ale chybí v nich antigen séroskupiny B. Meningokokovému onemocnění séroskupiny B nelze v současné době v USA předcházet očkováním. Vakcíně MCV4 se obecně dává přednost před MPSV4, protože pravděpodobně vyvolá silnější a dlouhodobější imunitní odpověď.

Ačkoli se ve Spojených státech již mnoho let nevyskytují rozsáhlé epidemie meningokokového onemocnění, v některých zemích dochází k rozsáhlým periodickým epidemiím. Zámořští cestovatelé by si měli ověřit, zda je pro jejich cílovou destinaci doporučeno očkování proti meningokokům. Cestovatelé by se měli nechat očkovat pokud možno alespoň 1 týden před odjezdem. Informace o oblastech, pro které je meningokoková vakcína doporučena, lze získat na telefonním čísle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí 800-CDC-INFO (800-232-4636).

Profylaxe
Antibiotická profylaxe se doporučuje pro některé blízké kontakty vystavené případu meningokokového onemocnění, aby se zabránilo sekundárním případům. Mezi blízké kontakty patří členové domácnosti, kontakty v dětských centrech a osoby přímo vystavené ústním sekretům pacienta (např. při líbání, resuscitaci z úst do úst, endotracheální intubaci nebo vedení endotracheální rourky). Protože přenos vyžaduje těsný kontakt, osoby, které sdílejí pouze pracovní prostor nebo třídu, nejsou vystaveny zvýšenému riziku.

Zdroje &Postupy pro okresní epidemiology

Všem okresním epidemiologům se doporučuje, aby při vyšetřování bakteriální meningitidy ve státě Georgia využívali následující zdroje:

Bakteriální meningitida & Vyšetřování sepse & Kontrolní příručka : Tato příručka obsahuje pracovní listy, které pomáhají při vyšetřování případů, prevenci onemocnění a získávání informací o kontaktní expozici.

• Vyšetřování případů možné bakteriální meningitidy/sepse(pracovní list A)
• Identifikace blízkých kontaktů pro prevenci sekundárních případů meningokokového onemocnění (pracovní list B)
• Pracovní list pro sledování kontaktní expozice (pracovní list C)
• Suggestive Patterns for Discerning the Etiology of Meningitis Cases
• ABCs Case Report Form
• Vzor dopisu rodičům v případech meningokokového onemocnění, kdy profylaxi zajišťuje veřejné zdravotnictví
• Vzorový dopis lékařům upozorňující na výskyt onemocnění v komunitě a případné poskytnutí chemoprofylaxe
• Vzorový dopis rodičům v případech bakteriální meningitidy, kdy je profylaxe zbytečná
• Příručka protokolu pro zdravotní sestry ve veřejném zdravotnictví 2012

Neisseria meningitidis je pod celostátním aktivním dohledem v rámci Programu pro nově se objevující infekce (EIP) a pro každý případ je nutné vyplnit formulář hlášení případu. Tento formulář mohou vyplnit okresní epidemiologové nebo pracovníci EIP.

Izoláty
Všechny nemocnice a laboratoře se vyzývají, aby neprodleně zaslaly* izoláty Neisseria meningitidis na adresu:

Georgia Public Health Laboratory
Bacteriology Unit
1749 Clairmont Road
Decatur, GA 30033

Při zasílání izolátů je třeba použít následující formulář:

Formulář pro předkládání bakteriologických vzorků

Další informace o předkládání vzorků naleznete v Příručka laboratorních služeb GDPH .

*V MSA Atlanta odebírají izoláty pracovníci EIP.

Více o Neisseria meningitidis:

Informační list o meningitidě

Meningitida Q&A

Meningitida (CDC)

Meningokoková onemocnění v Georgii, 2008

Doporučení ACIP: Prevence a kontrola meningokokových onemocnění (27. května 2005/Vol. 54/No. RR-7

Příručka protokolu pro zdravotní sestry ve veřejném zdravotnictví 2012 (Ostatní infekční nemoci)

.