Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Co jsou NSAID?

Nesteroidní protizánětlivé léky neboli NSAID jsou běžné léky používané k léčbě příznaků artritidy. Název znamená, že snižují bolest a ztuhlost způsobenou zánětem kloubů, aniž by se používaly steroidy. Informace o steroidech najdete v samostatném informačním listu ARA o kortikosteroidech.

Existuje mnoho různých NSAID. Některá lze zakoupit volně prodejná (OTC), např. ibuprofen (Nurofen). Jiné, např. ketoprofen (Orudis), jsou dostupné pouze na lékařský předpis. Značka vašeho NSAID bude mít na obalu nebo lahvičce vedle sebe generický název. Další příklady naleznete v tabulce na konci tohoto informačního listu.

Jak účinkují?

NSAID zastavují tvorbu prostaglandinů v buňkách. Prostaglandiny jsou chemické látky uvolňované poškozenými buňkami. Způsobují zánět a otok a senzibilizují nervová zakončení, což může vést k bolesti. Pokud se vytváří méně prostaglandinů, dochází k menšímu zánětu a menší bolesti. Tím, že NSAID zastaví tvorbu prostaglandinů v buňkách, zmírňují příznaky artritidy. Nezabraňují vzniku zánětu v budoucnu ani nezabraňují progresi onemocnění až k poškození kloubů.

Existují dvě velké skupiny NSAID: neselektivní a selektivní. Selektivní NSAID se také nazývají inhibitory kox 2 nebo koxiby. U selektivních NSAID je méně pravděpodobné než u neselektivních NSAID, že způsobí podráždění žaludku nebo žaludeční vředy.

Jaký přínos můžete od své léčby očekávat?

NSAID poskytují úlevu od bolesti a ztuhlosti. Působí rychle, obvykle během několika hodin. Maximální přínos může trvat 2 až 4 týdny, někdy i déle. Možná budete muset vyzkoušet dvě nebo tři různá NSAID, abyste našli takové, které vám bude nejlépe vyhovovat. Současně musíte užívat pouze jeden typ NSAID.

Jak se NSAID užívají?

NSAID se obvykle užívají ústy ve formě tablet nebo tobolek. Jsou k dispozici také ve formě tekutin, injekcí, krémů, sprejů a čípků.

Nežádoucí účinky se mohou vyskytnout při jakémkoli způsobu podání, dokonce i při aplikaci NSAID na kůži (viz Nežádoucí účinky).

Kdy se mají užívat?

NSAID lze užívat v případě potřeby ke krátkodobé léčbě příznaků. Mohou být také užívána pravidelně ke zvládnutí přetrvávající bolesti a ztuhlosti.

Ačkoli NSAID mohou být účinnější, pokud jsou užívána pravidelně, možné nežádoucí účinky jsou menší, pokud jsou užívána pouze v případě potřeby, například před cvičením.

Jak často budete NSAID užívat, závisí také na tom, jaká vám byla předepsána. Pokud si nejste jisti, jak často máte lék užívat, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

Tablety a tobolky by se měly užívat s jídlem, aby se snížily možné nežádoucí účinky.

Jaké je dávkování?

NSAID se vyrábějí v různých silách. Léčba obvykle začíná nízkou dávkou.

Váš lékař upraví dávku v závislosti na typu NSAID, stavu, při kterém se používá, a na tom, zda se Vaše příznaky zmírní.

Pro minimalizaci nežádoucích účinků se obvykle doporučuje nejnižší dávka, která kontroluje příznaky.

Vždy se řiďte pokyny uvedenými na obalu, pokud Vám lékař neurčí jinak.

Mohou se s NSAID užívat i jiné léky?

K minimalizaci nežádoucích účinků může být někdy podáván lék na ochranu žaludku (viz strana 3).

NSAID lze užívat s dalšími léky na artritidu včetně:

DMARD (antirevmatik), jako je metotrexát
jednoduchých léků proti bolesti, jako je paracetamol.

Kortikosteroidy se obecně s NSAID nepoužívají, protože se zvyšuje riziko nežádoucích účinků, jako je podráždění žaludku nebo vředy.
Pro výše uvedené léky existují samostatné informační listy.

Neměli byste současně užívat více než jedno NSAID, včetně těch, která jsou zakoupena bez lékařského předpisu (s výjimkou nízkých dávek aspirinu).

Jak dlouho se v léčbě pokračuje?

Vzhledem k možným nežádoucím účinkům při dlouhodobé léčbě by se NSAID měla užívat v minimální účinné dávce po co nejkratší dobu. V léčbě NSAID by se nemělo pokračovat neomezeně dlouho bez pravidelné kontroly lékařem.

Mají léčba nějaké nežádoucí účinky?

Mohou se u Vás vyskytnout nežádoucí účinky. Pokud se obáváte možných nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři. Snížení dávky nebo změna na jiný NSAID může nežádoucí účinky snížit, takže budete moci v léčbě pokračovat.

Případně Vám lékař může doporučit jiný lék proti bolesti s menším počtem možných nežádoucích účinků, např. paracetamol. To Vám může umožnit užívat NSAID méně často nebo je úplně vysadit.

Nejčastější možné nežádoucí účinky:

Nejčastější nežádoucí účinky jsou gastrointestinální a mohou zahrnovat nevolnost (pocit na zvracení), zvracení, průjem, zácpu, pálení žáhy a bolesti nebo křeče žaludku.
Dalšími častými nežádoucími účinky NSAID jsou závratě, točení hlavy, únava, bolest hlavy, zvonění v uších (tinnitida) a zvýšení krevního tlaku (viz Upozornění).
NSAID mohou zhoršit srdeční selhání nebo selhání ledvin. Zadržování tekutin může vést ke zvýšení hmotnosti nebo otokům kotníků nebo nohou. Selhání ledvin je pravděpodobnější, pokud užíváte také tablety na doplnění tekutin a některé tablety na snížení krevního tlaku (viz Upozornění).
Žaludeční nebo dvanácterníkové vředy: Pokud se u Vás objeví silné bolesti žaludku, vyměšujete krev nebo černou stolici nebo zvracíte krev, okamžitě přestaňte lék užívat. Měli byste co nejdříve navštívit svého lékaře nebo jít na nejbližší pohotovost.
Riziko vzniku vředů je vyšší, pokud:
- jste starší 65 let
- jste již dříve prodělali žaludeční nebo dvanácterníkový vřed
- užíváte také warfarin nebo jiné léky na ředění krve, kortikosteroidní tablety nebo nízké dávky aspirinu (užívaného mnoha lidmi k prevenci srdečního infarktu nebo mrtvice).
  Lékař Vám může doporučit, abyste užíval/a lék proti vředům, který pomáhá snížit riziko vzniku žaludečního nebo dvanáctníkového vředu.
Často se objevuje krvácení, které je snadnější než obvykle.
Může se vyskytnout alergie na NSAID, která má za následek kožní vyrážku nebo svědění
U některých lidí s astmatem se může vyskytnout dušnost (viz Opatření)

Existuje také řada dalších neobvyklých nežádoucích účinků. Přečtěte si příbalovou informaci dodávanou s lékem, kde jsou uvedena všechna opatření a možné nežádoucí účinky.

Kardiovaskulární (KV) riziko

Přínosy NSAID u většiny lidí převažují nad známými riziky. U selektivních i neselektivních NSAID však existuje malé, ale významné zvýšené riziko KV nežádoucích účinků (např. srdeční infarkt, angina pectoris nebo mozková mrtvice). Riziko je nižší u menších dávek NSAID užívaných po kratší dobu. Riziko je vyšší u osob s dalšími KV rizikovými faktory, jako je předchozí KV příhoda (např. infarkt), kouření, obezita, vysoká hladina cholesterolu nebo diabetes. Vzhledem k těmto možným nežádoucím účinkům by měla být jakákoli NSAID užívána v minimální účinné dávce a po co nejkratší dobu.

Pokud máte jakékoli otázky nebo obavy ohledně rizika KV příhod, poraďte se o přínosech a rizicích se svým praktickým lékařem nebo revmatologem.

Jaká opatření jsou nutná?

Krevní tlak

Protože NSAID mohou ovlivnit Váš krevní tlak, je dobré si první dva měsíce nechat měsíčně kontrolovat krevní tlak. To je důležitější, pokud již máte vysoký krevní tlak nebo se na vysoký krevní tlak léčíte.

Astma

U některých lidí s astmatem se může objevit dušnost. Pokud se Vaše astma po užívání NSAID náhle zhorší, vyhledejte lékařskou pomoc.

Krevní testy

Před zahájením dlouhodobého užívání NSAID se obvykle doporučuje vyšetření krevního obrazu a funkce ledvin. Pokud nemáte jiné rizikové faktory, doporučuje se kontrola dvakrát ročně. Funkci Vašich ledvin může být nutné sledovat častěji, pokud máte jiné rizikové faktory pro sníženou funkci ledvin, např. jste starší 65 let a užíváte léky na krevní tlak nebo tablety na doplnění tekutin.

Užívání s jinými léky

NSAID se mohou vzájemně ovlivňovat s jinými léky. Měli byste informovat svého lékaře (včetně praktického lékaře, revmatologa a dalších zdravotnických pracovníků) o všech lécích, které užíváte, včetně bylinných a naturopatických léků. To se týká i volně prodejných léků, protože některé z nich obsahují NSAID.
I přes možné zvýšené riziko vzniku vředu lze s NSAID užívat nízké dávky aspirinu používaného k prevenci srdečního infarktu a mozkové mrtvice.
Metotrexát pro léčbu revmatoidní artritidy nebo jiné artritidy lze bezpečně užívat s NSAID, pokud je funkce Vašich ledvin normální.
Pokud užíváte antikoagulancia, jako je warfarin nebo jiné léky na ředění krve, měli byste o tom informovat svého lékaře, protože kombinace s NSAID může zvýšit riziko krvácení.

Užívání s alkoholem

NSAID mohou zvýšit riziko žaludečního nebo dvanáctníkového vředu. Během užívání těchto léků je třeba se vyhnout intenzivnímu užívání alkoholu (více než 4 standardní nápoje během jednoho sezení).

Užívání v těhotenství a při kojení

NSAID se během těhotenství nedoporučují, pokud Vám to výslovně nedoporučí lékař. Pokud plánujete rodinu nebo otěhotníte, měla byste se o tom co nejdříve poradit se svým lékařem.
Některé studie naznačují, že pokud se NSAID užívají v době kolem početí, může být zvýšené riziko potratu.
Pokud se NSAID užívají v pozdějších fázích těhotenství, mohou mít vliv na cévy v blízkosti srdce dítěte. Paracetamol tyto účinky nemá.
NSAID se mohou vylučovat do mateřského mléka, ale většina z nich je při kojení bezpečná. Před užíváním NSAID během kojení se poraďte se svým lékařem.
Podrobnější informace jsou k dispozici na https://rheumatology.org.au/gps/documents/ARAPregnancyPrescribingGuidanceupdateApr19.pdf

Jak NSAID uchovávat

NSAID uchovávejte na chladném a suchém místě, mimo dosah přímého tepla a světla.
Všechny léky uchovávejte mimo dosah dětí.

Důležité informace, které je třeba mít na paměti

Při užívání NSAID byste měl(a) pravidelně navštěvovat svého lékaře, aby se ujistil(a), že léčba funguje, a aby se minimalizovaly případné nežádoucí účinky.
Pokud se u Vás objeví silné bolesti břicha, vyměšujete krev nebo černou stolici nebo zvracíte krev, okamžitě přestaňte lék užívat. Měl/a byste co nejdříve navštívit svého lékaře nebo jít na nejbližší pohotovost.

Neselektivní NSAID (inhibitory kox-1 a kox-2)
Generický název/název léku	Značkové názvy
Diklofenak	Clonac, Diclohexal, Fenac, Imflac, Viclofen, Voltaren, Voltaren Rapid, APO-diclofenac
Ibuprofen	Advil, Brufen, Bugesic, Chemists‘ Own, Dimotapp, Gold Cross, Herron Blue, iProfen, Nurofen, Panafen, ProVen, Rafen, Tri-Profen
Indomethacin	Arthrexin, Indocid
Ketoprofen	Orudis, Oruvail
Ketorolac	Ketoral, Toradol
Kyselina mefenamová	Ponstan
Naproxen	Aleve, Anaprox, Chemists‘ Own, Crysanal, Eazydayz, Inza, Naprosyn, Naprofem, Naprogesic, Proxen
Piroxicam	Feldene, Feldene-D, Mobilis, Mobilis D,
Sulindac	Aclin
Selektivní NSA (kox-2 inhibitory)
Celekoxib	Celebrex
Etorikoxib	Arkoxie
Meloxikam	Meloxibell, Mobic, Movalis, Moxicam
Paracoxib	Dynastat

Pozn: Tento seznam nemusí být úplný – další informace získáte od svého lékárníka nebo lékaře.

Informace v tomto listu byly získány z různých zdrojů a byly přezkoumány Australskou revmatologickou asociací. Je určen jako edukační pomůcka a nepokrývá všechna možná použití, účinky, opatření, nežádoucí účinky nebo interakce uvedených léčivých přípravků. Tyto informace nejsou určeny jako lékařské doporučení pro jednotlivé problémy ani pro individuální posouzení rizik a přínosů užívání konkrétního léku. Lze ji reprodukovat v plném rozsahu, ale nelze ji měnit bez souhlasu ARA. publikace NHMRC: Při přípravě této publikace byla jako vodítko použita příručka NHMRC: How to present the evidence for consumers: preparation of consumer publications (2000).