Neurologie a Don Quijote

Abstrakt

Don Quijote de la Mancha, který je považován za jedno z nejvýznamnějších a nejvlivnějších děl západní moderní prózy, obsahuje mnoho odkazů zajímavých téměř pro všechny lékařské obory. V tomto ohledu lze v Cervantesově nesmrtelném díle nalézt četné odkazy na neurologii. V této studii jsme si dali za cíl číst Dona Quijota z pohledu neurologa a popsat neurologické jevy roztroušené v celém románu, včetně třesu, poruch spánku, neuropsychiatrických příznaků, demence, epilepsie, paralýzy, mrtvice, synkopy, traumatického poranění hlavy a bolesti hlavy; tyto příznaky dáváme do souvislosti s vyobrazením těchto stavů v dobové lékařské literatuře. Probíráme také Cervantesovy zdroje neurologických informací, včetně děl renomovaných španělských autorů, jako byli Juan Huarte de San Juan, Dionisio Daza Chacón a Juan Valverde de Amusco, a vyslovujeme hypotézu, že porucha Dona Quijota byla ve skutečnosti neurologickým onemocněním. Přestože Cervantes napsal Dona Quijota před čtyřmi stoletími, obsahuje spoustu odkazů na neurologii a mnoho myšlenek a konceptů, které se v něm odrážejí, je stále zajímavých.

© 2012 S. Karger AG, Basel

Úvod

V roce 1605 vydal Miguel de Cervantes (1547-1616) v Madridu první díl svého románu El ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha, lidově známého jako Don Quijote, který je považován za jedno z nejvýznamnějších a nejvlivnějších děl západní prózy, jemuž co do počtu jazyků, do nichž byl přeložen, konkuruje pouze Bible. Druhý díl vyšel o deset let později, v roce 1615 (obr. 1).

Děj Dona Quijota je mimořádně složitý. Sám hidalgo má ušlechtilý úmysl zasvětit své síly službě mravnímu řádu, neboť ho k tomu vybízejí vznešené příkazy dobra a krásy, které ztělesňuje jeho platonická milá Dulcinea del Toboso. Don Quijote má za úkol napravovat křivdy, napravovat nespravedlnosti, pomáhat vdovám a sirotkům, chránit dívky, bránit utlačované atd. Jeho záměr, který je v tomto světě reality neuskutečnitelný, zmaří pozemské překážky, představované postavou Sancho Panzy, prostého sedláka, který se nedokáže vymanit ze vznešeného vlivu svého pána. Schéma Dona Quijota, které se stalo nedílnou součástí okcidentální civilizace, odráží mnoho univerzálních problémů, které pro svou složitost nelze obsáhnout žádným jednoduchým či jednostranným výkladem:

O Cervantesovi a jeho mistrovském díle Don Quijote se v posledních desetiletích objevilo překvapivě velké množství studií, jejichž rozsah sahá od monografie až po obsáhlé dílo.

Don Quijote a jeho morální protiváha Sancho jsou zároveň literární satirou, společenskou kritikou, zrcadlem dekadentní nádhery španělského impéria a ozvěnou věčného konfliktu mezi komedií a tragédií, snem a realitou, šílenstvím a zdravým rozumem, idealismem a pozemským materialismem. Kromě toho je pozoruhodný a dobře známý vliv Dona Quijota na tvorbu spisovatelů (např. Borgese, Dostojevského, Joyce nebo Twaina), hudebníků (Purcella, Richarda Strausse nebo Manuela de Fally) a malířů (Goyi, Picassa nebo Salvadora Dalího) (obr. 1). 2).

Don Quijote měl hluboký vliv také na medicínu. Ostatně ohlas Dona Quijota v dílech významných lékařů je pozoruhodný. Thomas Sydenham, známý jako anglický Hippokrates, radil svému žákovi Richardu Blackmorovi, aby četl Dona Quijota, aby se stal lepším lékařem . Sir William Osler, často označovaný za „otce moderní medicíny“ pro svůj přínos k rozvoji lékařského vzdělávání, zařadil Dona Quijota na seznam doporučených knih pro studenty medicíny u lůžka pacienta . Ve svých 27 letech napsal Sigmund Freud své budoucí ženě Martě Bernaysové o hlubokém dojmu, který v něm zanechala četba Dona Quijota ve španělštině . Přibližně v té době Freud přemýšlel, zda se má věnovat svému neurovědeckému výzkumu a stát se neurovědcem (chápáno jako analogie quixotovského ideálu), nebo se věnovat dobře placené soukromé lékařské praxi (analogie Sancha, jako principu reality). Santiago Ramón y Cajal objevil Dona Quijota ve dvanácti letech, ale román, v němž hrdina trpí tolika neúspěchy, ho příliš nebavil. Tento původní dojem se během jeho života radikálně změnil, jak lze usuzovat z jeho esejů, které jsou plné odkazů na Dona Quijota .

Zájem lékařů o Dona Quijota může být zčásti důsledkem toho, že Cervantes v Donu Quijotovi pojednává o lékařských otázkách s mimořádnou přesností , takže někteří si kladli otázku, zda byl skutečně lékařem .

O některých lékařských stavech zmíněných v Donu Quijotovi existují vynikající práce . Dosud se však nikdo nepokusil o komplexní studii mnoha zmínek o neurologii roztroušených v textu. V této práci jsme se pokusili číst Dona Quijota z pohledu neurologa, studovali jsme neurologické termíny a stavy, které se v románu objevují, přezkoumali jsme Cervantesovy zdroje neurologických informací a vyslovili jsme hypotézu, zda příznaky Dona Quijota byly skutečně způsobeny neurologickým onemocněním.

Metody

Obě části románu El ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha byly oběma autory systematicky čteny s cílem identifikovat odkazy na neurologii. Po fázi prověřování byly v digitální verzi textu cíleně vyhledávány neurologické výrazy (jako „obrna“, „třes“, „hlava“, „mdloby“ atd.). Rozpory mezi autory byly řešeny se 100% shodou prostřednictvím diskuse a konsenzu. Čtení a vyhledávání bylo provedeno na španělském vydání textu , později bylo přeloženo do angličtiny podle anglického vydání J. M. Cohena.

Neurologické stavy v Donu Quijotovi

Mezi neurologickými příznaky a symptomy, které se objevují v průběhu Dona Quijota, jsou následující:

Třes

V textu je více než deset zmínek o třesavkových stavech, většinou souvisejících s emocí strachu: „Visel jsem na jeho slovech, nohy se pode mnou třásly tak, že jsem sotva stál“ (část I, kap. 27); „Ale sotva vyslechla dvě věty, jak zpěvák pokračoval, zachvátil ji zvláštní třes, jako by trpěla těžkým záchvatem kvartánní ague“ (část I, kap. 43); nebo souvisí s pocitem úzkosti: „Don Quijote tedy, když se zvedl na nohy, třásl se od hlavy k patě …, řekl spěšným, rozrušeným hlasem: …“ (část I, kap. 43). (část II, kap. 32). V tomto kontextu však třes nelze považovat za nemoc jako takovou, ale spíše za fyziologický důsledek emocionálních okolností děje. V té době se předpokládalo, že srdce je sídlem emocí, a když byly tyto emoce narušeny, mohly změny srdečního rytmu zasáhnout paže a ruce a vyvolat třes. Tuto představu podporovalo několik autorů, včetně Juana de Barrios (1562-1645), který ve 34. kapitole (nazvané „O palpitacích, třesu a tlukotu srdce“) svého díla Verdadera medicina, cirugía y astrología (Pravdivá medicína, chirurgie a astrologie), vydaného v Mexiku v roce 1607, vysvětlil, že „třes je bušení srdce, které může vzniknout v kterékoli jeho části“. Podobný názor lze nalézt v knize Quaestiones practicae, medicae et chirurgicae (1589), kterou napsal Agustín Vázquez, profesor medicíny na univerzitě v Salamance.

V celém románu se objevují kuriózní zmínky o třesu vyvolaném rtutí: „… při té podívané se Sancho začal třást jako člověk nadopovaný rtutí a Donu Quijotovi vstávaly vlasy hrůzou na hlavě“ (část I, kap. 19). Rtuť byla poprvé použita v 16. století k léčbě syfilidy, což dalo vzniknout rčení: „Jedna noc s Venuší, celý život s Merkurem“. Rtuť se mohla podávat ve formě kalomelu (chloridu rtuťnatého), masti, parní lázně nebo tablet. Bohužel vedlejší účinky byly stejně bolestivé a děsivé jako samotná nemoc. Mnoho pacientů, kteří podstoupili léčbu rtutí, trpělo rozsáhlou ztrátou zubů, vředy a neurologickým poškozením (včetně epileptických záchvatů a třesu, jako např. v úryvku výše). Léčba rtutí se používala až do roku 1910, kdy imunolog Paul Ehrlich (1854-1915) vyvinul první účinnou léčbu, Salvarsan .

Poruchy spánku

Don Quijote trpěl chronickou nespavostí způsobenou přežvykováním a starostmi: „Don Quijote toho v noci vůbec moc nenaspal, myslel na svou paní Dulcineu“ (I. díl, kap. 8); nebo „jedné z nocí, kdy nemohl spát … slyšel, jak někdo odemyká dveře“ (II. díl, kap. 48). Cervantes navíc poukazuje na to, že nedostatek spánku přispěl ke vzniku šílenství Dona Quijota: „a co málo spal a hodně četl … ztratil rozum“ (část I, kap. 1). Ve skutečnosti na konci knihy, kdy Don Quijote trpí horečkou, „se mu po více než šesti hodinách spánku vrátil rozum“ (část II, kap. 54).

Nespavost byla v tehdejší lékařské literatuře považována za závažné onemocnění, jak upozorňuje Blas Álvarez de Miraval ve své knize La conservación de la salud del cuerpo y del alma(Zlepšení zdraví těla a duše), vydané v roce 1597: „Je velmi nebezpečným znamením, že pacient nemůže spát, ať už ve dne nebo v noci, protože spánek je nezbytný pro uvolnění smyslů“ (kap. 23).

Chrápání je rovněž citováno: “ zavolal na svého panoše Sancha, který stále chrápal“ (část II, kap. 20). Sancho má také ve zvyku dlouze podřimovat: Sancho odpověděl, že … v letním odpoledni obvykle spí čtyři nebo pět hodin“ (část II, kap. 32). Chrápání, dlouhé siesty a jeho obezita naznačují, že ačkoli nejsou žádné zmínky o epizodách zástavy dechu během spánku, Sancho mohl trpět obstrukční spánkovou apnoe.

Siesta, stále ještě španělský zvyk, byla považována za zdravý zvyk, jak upozornil Ivan Sorapán de Rieros (1572-1638) ve svém díle Medicina española (Španělská medicína), vydaném v roce 1616: „Ti, kdo spí v poledne, ať už jsou zdraví, nebo trpí nějakou nemocí, by neměli měnit svůj zvyk.“

Siesta je zvyk, který je v Španělsku stále rozšířen.

Nakonec se objevuje epizoda, kdy se chování Dona Quijota ve spánku změní; křičí a útočí na nějaké víno, zatímco se mu zdá, že bojuje s obrem:

„a v pravé ruce držel rozepjatý meč, jímž sekal na všechny strany a vydával výkřiky, jako by skutečně bojoval s nějakým obrem: a nejlepší na tom bylo, že neměl otevřené oči, protože tvrdě spal a zdálo se mu, že bojuje s obrem“ (část I, kap. 35).

Tato příhoda byla interpretována jako příznak poruchy rychlých očních pohybů . Cervantes prostřednictvím Sancho Panzy také vysvětluje myšlenku, že spánek je pasivní stav podobný smrti, kdy téměř chybí veškerá duševní činnost (část II, kap. 58). Tehdejší teorie neměly jasno o původu spánku a významu snů. Blas Alvarez de Miraval v knize La conservación de la salud del cuerpo y del alma (kap. 23-26) upřesňuje, že „podle Averroese spánek vychází ze srdce, ale podle Galéna vzniká v mozku“. A dále: Spánek je stav, kdy smysly nejsou tak volné jako v bdělém stavu, ale ani tak zadržované jako v nejhlubším spánku. Alvarez de Miraval také popisuje některé poruchy chování ve spánku, včetně somniloquie a somnambulismu: „Mnoho lidí ve spánku mluví, a dokonce odpovídají na to, na co jsou tázáni. Někteří jiní bloudí po pokoji.“

Neuropsychiatrické příznaky

Mezi epizody naznačující komplexní zrakové a sluchové halucinace patří známý boj s větrnými mlýny: „Tam vidíte asi třicet pobuřujících obrů, proti nimž budu bojovat“ (část I, kap. 8), a paranoidní bludy: „Zaklínači mě pronásledovali, zaklínači mě pronásledují stále a zaklínači mě budou pronásledovat i nadále“ (část II, kap. 32); „Neříkal jsem vám, pánové, že tento hrad je zakletý a že v něm žije asi legie ďáblů?“ (část II, kap. 32). (část I, kap. 45).

Demence

Cervantes líčí některé rysy kognitivních poruch, včetně poruch úsudku: „a jak málo spal a hodně četl, tak mu vyschl mozek, že přišel o rozum“ (část I, kap. I); dezorientace v čase: „tři dny uplynuly v jedné hodině“ (část II, kap. II); „a co se stalo s jeho mozkem?“ (část I, kap. II). (část I, kap. 23); chybná identifikace osob, jako například v epizodě, kdy identifikoval skromného kněze ze svého města, starého známého, jako „arcibiskupa Turpina“ (část I, kap. 7), a rozrušení: „Když dorazili k Donu Quijotovi, byl už z postele a stále křičel a běsnil, řezal a sekal kolem sebe, tak bdělý, jako by nikdy nespal“ (část I, kap. 7). Cervantes také poukazuje na to, jak Don Quijote často přecházel z abnormálního chování do jasných intervalů: „Jeho hospodyně a neteř si všimly, že jejich pán je někdy při smyslech“ (část II, kap. 1); „Don Quijote uvažoval s takovým nadhledem, že mu jeho dva přátelé uvěřili, že je při smyslech“ (část II, kap. 1) a „Je to šílenec, plný jasných intervalů“ (část II, kap. 18).

Španělští lékaři se pamětí zabývali; například Blas Álvarez de Miraval v knize La conservación de la salud del cuerpo y del alma (kap. 2) prohlašuje, že „paměť a důvtip se ztrácejí, pokud se necvičí“.

Synkopa

Ztráta vědomí v Donu Quijotovi si sama o sobě zaslouží zvláštní studii, protože se v celém románu nápadně opakuje. Ženy jsou náchylnější k omdlévání, zejména v souvislosti s velkými emocemi; často jsou epizody ztráty vědomí rychle vratné, což naznačuje hysterický původ, který je v některých pasážích patrný: „On vzdychne, ona omdlí, a dívka přinese vodu, velmi rozrušená, protože se blíží ráno“ (část I, kap. 21), a „Ženich pak přistoupil, aby svou nevěstu objal; a ona, tisknouc si ruku na srdce, padla v mdlobách do matčina náručí…“ (část I, kap. 21). Všechny zmátly Luscindiny mdloby, a když jí matka rozvazovala šněrování, aby jí dala dýchat… (část I, kap. 21). Tyto ženy mohly trpět konverzní poruchou, ačkoli v jiných úryvcích se zdá být zřejmý faktický původ ztráty vědomí: „V tu chvíli se Camilla vrhla na postel, která byla poblíž, a omdlela. … Camilla se z mdloby dlouho nevzpamatovávala, a když přišla k sobě, řekla …“. (část I, kap. 34). „… jakmile ho Altisidora spatřila, předstírala, že omdlévá, zatímco její přítelkyně ji chytila do klína a začala jí spěšně rozvazovat živůtek šatů“ (část II, kap. 46). Synkopu může vyvolat i intenzivní fyzická a psychická aktivita: „Potřeli ho, přinesli mu víno a rozvázali štíty, on se posadil na lůžko a strachem, rozrušením a únavou omdlel“ (část II, kap. 53).

V rámci španělské lékařské literatury té doby je synkopa neobvykle dobře popsána v poslední kapitole Tratado repartido en cinco partes principales que declaran el mal que significa este nombre: Peste (pojednání o pěti hlavních částech, v nichž je vysvětleno zlo, které tento název znamená: Nunes (1530-1611), portugalského lékaře (Portugalsko bylo v té době královstvím, které bylo součástí španělského impéria). Nunes vysvětluje, že

„Synkopa je řecký termín, který znamená „mdloba“. Z toho existují čtyři rozdíly: první, „Echlysis“, znamená „mdloba ducha“, protože se neztrácí smysl a pohyb, ale zdá se, že selhávají síly. Druhý, „Lypothomia“, znamená „mdlý“, protože se ztrácí intelekt a pohyby, i když se rychle obnovují. Třetí, „Lypopsychia“, je druh mdloby s podobným trváním, více či méně. Čtvrtá je „Synkopa“, při níž se zdá, že síly jsou vyřazeny.“

Epilepsie

Je zde brilantní popis epileptického pacienta:

„Můj syn je posedlý ďáblem a není dne, aby ho zlí duchové netrápili třikrát nebo čtyřikrát; a od toho, že jednou spadl do ohně, má tvář zkřivenou jako kus pergamenu a oči vodnaté a stále mu tečou; má však povahu anděla, a kdyby se netloukl a nepumpoval, byl by z něj světec“ (část II, kap. 47).

I v postavě Cardenia, mladíka, který zešílel poté, co se jeho milovaná Luscinda provdala za jiného, a který žije sám v Sierra Moreně, je brilantně popsán záchvat nepřítomnosti:

„Ale uprostřed svého rozhovoru se zastavil, zmlkl a po nějakou dobu upíral oči do země …“.; a s nemalou lítostí, neboť z jeho chování, kdy nyní zíral na zem s upřeným pohledem a široce otevřenýma očima, aniž by pohnul víčkem, a opět je zavíral, tiskl rty a zvedal obočí, jsme jasně poznali, že ho přepadl záchvat jakéhosi šílenství; … neboť se vztekle zvedl ze země, kam se vrhl“ (část I, kap. 20).

Někteří autoři považují tento úryvek za epizodu funkčního neurologického deficitu v kontextu hysterické konverzní poruchy .

Epilepsie byla španělským lékařům zlatého věku dobře známa. Luis Lobera de Ávila (1480-1551), lékař císaře Karla V., vydal v roce 1542 knihu Remedio de cuerpos humanos(Léky lidských těl), v níž vysvětluje různé termíny označující epilepsii, včetně „gota coral“, „morbus sacrum“, „morbus comicialis“ a „alpheresy“. Lobera de Ávila poukazuje na to, že „hlavní příčinou této nemoci může být zírání na věci, které se pohybují kolem, a také silné pachy. Pozná se to podle toho, že paroxyzmální epizoda trvá málo, … a mají překvapivé pohyby“. O několik let později, v roce 1611, vydal Francisco Pérez Cascales Liber de Affectionibus puerorum, pojednání o pediatrii. Je rozděleno do čtyř kapitol, z nichž první pojednává o několika chorobách vystavených „a capite ad calcem“ („od hlavy k nohám“), včetně neurologických onemocnění, jako je obrna, vzteklina, hydrocefalus a epilepsie. Posledně jmenovanou definuje jako „záchvatovitý jev, při němž všechny části těla trpí záchvatem a dochází ke ztrátě vnějších i vnitřních smyslů“. Neepileptické psychogenní záchvaty popisuje s vynikající přesností také Pérez Cascales, který vysvětluje, že neepileptické psychogenní záchvaty mají hystericko-uterinní původ a ve všech případech se liší od epilepsie, neboť „ženy jsou šokovány prudkými záchvaty v celém těle, vidí a poslouchají, ale v důsledku prudkých pohybů ztratily nad sebou kontrolu“ .

Paralýza (Perlesy, apoplexie)

Otec výše popsaného epileptického pacienta (část II, kap. 47) chtěl svého syna zasnoubit s paralytickou dívkou: „Tento můj syn, který se má stát starým mládencem, se zamiloval ve zmíněném městě do dívky jménem Clara Perlerina ….; a toto jméno Perlerinů nepochází od předků nebo původu, ale proto, že celá rodina jsou ochrnutí“ (část II, kap. 47). Někteří vyslovili hypotézu, že příčinou ochrnutí v této rodině mohla být epidemie neštovic , ale v úvahu přicházely i jiné dědičné choroby, například spastická paraparéza.

Cervantes by mohl v dalším úryvku popisovat mrtvici z probuzení: „nikdo neví, co se stane; … mnoho lidí jde spát zdravých, kteří se druhý den nemohou pohnout“ (část II, kap. 19). Konkrétní narážky na apoplexii však v Donu Quijotovi nenajdeme.

V průběhu 16. a 17. století byla perlesie považována za důsledek ucpání nervového toku, způsobeného hustým humusem nebo nádorem. Jerónimo Soriano (1560-?) ve svém díle Método y orden de curar las enfermedades de los niños (Metoda a řád léčení dětských nemocí) klasifikuje perlesii na „dokonalou, při níž se ztrácí cit i pohyb, méně dokonalou, při níž se ztrácí pouze pohyb, a nedokonalou, při níž se ztrácí pouze cit“.

Preventivní opatření proti mrtvici byla známa již dříve; například Lobera de Ávila ve svém díle Remedio de cuerpos humanos upozorňuje, že „příčinou apoplexie je přecpávání se potravinami a pochutinami, a to i přesto, že jsou dobré, protože zahušťují krev a humory“.

Úraz hlavy

Úraz hlavy se v Donu Quijotovi vyskytuje často, většinou jako následek zápasů a rvaček:

„upustiv přezku, zvedl oběma rukama své kopí a zasadil jím nosiči takovou ránu do hlavy, že ho roztáhl na zemi … Krátce nato přišel další … se stejným cílem dát vodu svým mezkům … když Don Quijote … opět upustil svůj pohár a opět zvedl své kopí, a aniž by druhému nosiči skutečně rozbil hlavu na kusy, udělal z ní víc než tři, neboť ji rozpáral na čtyři“ (část I, kap. 3); „Cuadrillero … se přestal ovládat, zvedl lampu plnou oleje a uštědřil jí Donu Quijotovi takovou ránu do hlavy, že mu ošklivě rozbil paštiku“ (část I, kap. 17); „A zvedl svou štiku, kterou nikdy nepustil z ruky, a zasadil mu takovou ránu na hlavu, že kdyby se jí důstojník nevyhnul, roztáhla by ho v celé délce“ (část I, kap. 45) a „Nešťastník nemluvil tak potichu, ale Roque ho přeslechl a tasil meč a málem mu rozpůlil hlavu“ (část II, kap. 60).

Cervantes v dalším úryvku zřejmě popisuje bazilární frakturu lebky: „Uchopil meč pevněji oběma rukama a vrhl se na Biskajce s takovou zuřivostí a udeřil ho naplno přes podušku a přes hlavu, že jako by na něj spadla hora, začal krvácet z nosu, úst a uší“ (část I, kap. 9).

Bolest hlavy

Jak bylo uvedeno v předchozích dílech , v Donu Quijotovi lze nalézt téměř 100 zmínek o bolesti; konkrétních narážek na bolest hlavy je však málo: „Chci říci, že když trpí hlava, trpí všechny údy“ (část II, kap. 2). Tento úryvek má jistou podobnost s teorií bolesti Dionisia Daza Chacóna (1510-1596) v jeho díle Práctica y teórica de cirugía (Praxe a teorie chirurgie), kde poukazuje na to, že „část, která má bolesti, je necítí, protože je to mozek, který jediný cítí; Bolest není v noze, ale v mozku, který je tím, kdo cítí“.

V celém Donu Quijotovi je bolest hlavy obvykle důsledkem úrazu: „Don Quijote, který s rukou přiloženou k hlavě bědoval nad bolestí způsobenou úderem lampy“ (část I, kap. 17).

Jiné nemoci

Zajímavý je popis piky (nutkavé touhy jíst materiály, jako je hlína, jíl, sádra apod.) lze nalézt: „Nyní trpím tou nemocí, kterou někdy trpí ženy, když se jich zmocní chuť jíst hlínu, sádru, dřevěné uhlí a věci ještě horší, odporné na pohled, tím spíše k jídlu“ (část I, kap. 33). Toto nutkavé chování může být přítomno jak u těhotných žen, tak u neuropsychiatrických poruch, jako je autismus, schizofrenie nebo Kleine-Levinův syndrom. Cervantes také popisuje, co by se dalo považovat za úpal: „a celou tu dobu jel tak pomalu a slunce stoupalo tak rychle a s takovým zápalem, že mu stačilo roztavit mozek, pokud nějaký měl“ (část I, kap. 2). Zmíněn je i syfilis: „zapomněl nám říct, kdo byl první člověk … který vyzkoušel slinění na francouzskou nemoc“ (část II, kap. 22). V Cervantesově době se syfilis ve Španělsku označovala jako „francouzská nemoc“ a ve Francii jako „španělská nemoc“.

Cervantesovy neurologické prameny: Cervantesovy lékařské znalosti vysvětlují některé faktory: Neurologie v době španělského zlatého věku

. Zaprvé existují důkazy o tom, že Cervantes v době, kdy žil v Seville, často navštěvoval Hospital de Inocentes, psychiatrickou léčebnu, která sloužila jako záchytné místo pro mentálně postižené, kriminálně nemocné, epileptiky a chudé .

Druhé, narodil se v rodině lékařů: jeho otec Rodrigo de Cervantes (1509-1585) byl chirurg-blekař a jeho sestra Andrea de Cervantes (1545-1609) byla zdravotní sestra , což naznačuje, že vyrůstal v lékařském prostředí. Navíc mnozí Cervantesovi přátelé byli uznávanými lékaři, například Francisco Díaz (1527-1590), který napsal pojednání o urologii , a Antonio Ponce de Santa Cruz (1561-1632), lékař krále Filipa III. a Filipa IV, který v roce 1631 vydal pojednání o epilepsii .

Cervantes žil na přelomu 16. a 17. století, které je známé jako španělský zlatý věk, období rozkvětu malířství (přední umělci jako El Greco, Ribera, Velázquez, Murillo a Zurbarán), hudby (vynikající skladatelé jako Tomás Luis de Victoria, Francisco Guerrero a Cristóbal de Morales) a literatury (Lope de Vega, Calderón de la Barca a sám Cervantes). Španělská říše byla celosvětová a vliv španělské kultury byl tak všudypřítomný, že španělština je dodnes rodným jazykem přibližně 500 milionů lidí. Také španělská hegemonie měla patent v technických, společenských a biologických vědách a španělští lékaři vedli i západní medicínu.

V této souvislosti existují důkazy, že Cervantes vlastnil soukromou knihovnu s více než 200 svazky, včetně lékařských knih napsaných uznávanými španělskými lékaři . Jedním z těchto svazků byl Examen de ingenios (Zkouška lidského rozumu), jehož autorem byl Juan Huarte de San Juan (1529-1588) (obr. 3). Toto nesmrtelné a jedinečné dílo, vytištěné v roce 1575, nejméně 80krát přetisknuté a přeložené do sedmi jazyků , je považováno za zakladatelské dílo neuropsychologie, protože Huarte se snažil stanovit vztahy mezi mozkem, temperamentem a důvtipem z mechanistického hlediska. Zajímavé je, že některé odstavce Examen de ingenios lze prakticky slovo od slova najít v Donu Quijotovi; dokonce i název (Důmyslný pán Don Quijote de la Mancha) z něj zjevně vychází.

Cervantes vlastnil také výtisk díla Práctica y teórica de cirugía(Praxe a teorie chirurgie), které v roce 1584 vydal Dionisio Daza Chacón (1510-1596), chirurg císaře Karla V., jeho syna krále Filipa II. a blízký přítel Vesalia. V roce 1569 byl Daza Chacón jmenován lékařem Dona Juana de Austria (nemanželského nevlastního bratra krále Filipa) a sloužil mu jako hlavní chirurg během bitvy u Lepanta, která se odehrála 7. října 1571, kdy loďstvo Svaté ligy, koalice jihoevropských katolických států vedené Španělskem, rozhodujícím způsobem porazilo hlavní loďstvo Osmanské říše. Vzhledem k tomu, že se Cervantes této bitvy zúčastnil a utrpěl tři střelná zranění (dvě do hrudi a jedno, které mu znemožnilo používat levou ruku), je možné, že mu Daza Chacón pomáhal .

V téže době zásadně přispěl k poznání traumatického poranění hlavy Andrés Alcázar (přibližně 1490∼1585); v roce 1575 vydal latinsky Libri sex, sbírku šesti knih, z nichž první s názvem De vulneribuscapitis(O poranění hlavy) je považována za první moderní pojednání o neurochirurgii (obr. 1). 4).

Mezi další významné lékaře té doby patří Miguel Sabuco (1525-1588), který v roce 1587 vydal knihu Nueva filosofía(Nová filosofie), kde vysvětlil teorii „succo nervoso“ (nervová míza neboli původní neurotransmiterová látka) ; Juan Valverde de Amusco (1525-1564), považovaný za nejvýznamnějšího anatoma 16. století, který v roce 1556 vydal v Římě knihu Historia de la composición del cuerpo humano (Historie složení lidského těla), kde poprvé zobrazil intrakraniální průběh krčních tepen (několik desetiletí před Willisovým popisem), vnější oční svaly a středoušní kůstky, zejména stapes (obr. 1). 5); Gómez Perea (1500-?), který v roce 1554 vydal knihu Antoniana Margarita, kde se zabýval funkcí mozku z mechanistického hlediska, vysvětlil svou teorii o „automatismu zvířat“ a popsal něco, co lze považovat za první vyobrazení reflexního oblouku a podmíněného reflexu , a Juan Bravo de Piedrahita (1527-1610), který v roce 1583 vydal první známé pojednání o fyziologii chemických smyslů s názvem De saporum et odorum differentiis, v němž rozvinul ucelenou teorii fungování čichu a chuti.

Naneštěstí se ze složitých důvodů špičková španělská věda první poloviny 16. století v posledních letech století zhroutila. Král Filip II. ve snaze udržet čistotu katolické víry proti luteránství a kalvinismu vydal v královském zákoně vydaném 7. září 1558 „zákaz dovozu knih do kastilského království pod trestem smrti“. Dalším královským zákonem vydaným 22. listopadu 1559 bylo učencům zakázáno „vyjíždět z našich kastilských království do zahraničí, aby tam studovali, vyučovali, učili se nebo žili na univerzitách, kolejích nebo školách mimo tato království, přičemž těm, kteří jsou v zahraničí, byl pod přísnými tresty stanoven čtyřměsíční čas na návrat“. Tento zákaz studia mimo španělský poloostrov, s výjimkou Neapole, Říma a Boloně (panství pod španělským císařstvím nebo bez luteránského či kalvínského vlivu), se stal vážným nedostatkem pro získávání a obnovu vědeckých znalostí ve Španělsku. Kvůli těmto omezením nařídil nový královský zákon, vydaný 2. srpna 1593, že „všichni lékaři a chirurgové musí složit zkoušku ze seznamu témat, která se objevují v „Institutiones Medicae“, sepsaném v roce 1594 Luisem Mercadem (1525-1611), osobním lékařem krále Filipa II, „a budou vyzváni, aby se je naučili nazpaměť“ (obr. 1). 6).

V průběhu 17. století Španělsko definitivně ztratilo svou hegemonii a vzdálilo se nově vznikajícím evropským poznatkům, které měly tvořit základ vědecké revoluce .

Nemoc Dona Quijota

O nemoci, kterou Don Quijote zřejmě trpí, pojednávalo od 19. století několik autorů. Prvním autorem, který tak učinil, byl Philippe Pinel (1745-1826) a hned po něm následovala řada dalších. Všichni se shodli na diagnóze, že Don Quijote je „monomaniak“. Po Emilu Kraepelinovi (1856-1926) byla stará Pinelova nozografie nahrazena novým systémem klasifikace duševních chorob a Don Quijote byl pak považován za „paranoika“. Jiní vyslovili hypotézu, že vzhledem k tomu, že jeho panoš Sancho Panza přijal a zcela sdílel bludné představy Dona Quijota o velikosti, jednalo se o případ folie à deux . Konečně po vydání DSM-IV je obvyklou diagnózou „porucha s bludy“ , i když byly navrženy i psychosexuální nebo dokonce nepsychiatrické interpretace.

Jelikož Cervantes v románu uvádí také informace o způsobu stravování a spánku, někteří autoři předpokládali, že nemoc Dona Quijota byla zcela důsledkem nedostatku spánku a podvýživy, a předpokládali, že hidalgo měl nedostatek vápníku, vitaminu C, vitaminu E a trpěl osteoporózou, kurdějemi a mozkovou dysfunkcí .

Jak bylo uvedeno výše, Don Quijote měl zrakové a sluchové halucinace, příznaky svědčící o poruše kognitivních funkcí a poruše chování ve spánku s rychlými pohyby očí, což splňovalo klinická diagnostická kritéria pravděpodobné demence s Lewyho tělísky . Cervantes mohl být svědkem skutečného pacienta s demencí s Lewyho tělísky a převést ho do postavy Dona Quijota.

Nakonec existuje také teorie, že Don Quijote vůbec nebyl šílenec, ale šlechtic s pevnými názory, který chtěl být chtě nechtě šíleně věrný svému přesvědčení a povinnostem, a proto si zvolil určitý způsob života. Jak říká Don Quijote, „každý z nás je strůjcem svého štěstí“ (část II, kap. 66), a dodává: „Vím, kdo jsem“ (část I, kap. 5) . Santiago Ramón y Cajal s touto vizí souhlasil, jak můžeme vyčíst z jeho projevu na lékařské fakultě v San Carlos v roce 1905 (rok předtím, než mu byla udělena Nobelova cena za fyziologii nebo medicínu) nazvaného „Psychologie Quijota a Quijotismus“. V tomto textu Cajal považuje hidalga za „ideál lidskosti, vznešenosti a spravedlnosti“ a naznačil, že tyto hodnoty, místo aby byly symptomy nemoci, musí být vždy zapojeny do skutečného vědeckého ducha .

Retrospektivní diagnostika pacientů, kteří žili před staletími, však není jednoduchá, zejména pokud se jedná o fiktivní postavy. Otázky typu, zda německá mystička svatá Hildegarda z Bingenu trpěla migrénou , císař Julius Caesar epilepsií nebo Don Quijote demencí s Lewyho tělísky, jsou nádherné a zábavné hypotézy, ale chybí jim solidní a jednoznačné důkazy.

Závěrečné poznámky

Interpretace Dona Quijota z pohledu současných lékařských oborů se mohou zvrhnout v pouhé spekulace. Toho si všiml významný španělský filozof a spisovatel Miguel de Unamuno (1864-1936), který napsal: „ze všech komentátorů Dona Quijota není nikdo strašnější než lékaři: jdou tak daleko, že analyzují typ šílenství, kterým Don Quijote trpěl, jeho etiologii, příznaky a dokonce i jeho terapii“ .

V každém případě nebylo naším cílem v této práci pontifikovat, ale spíše analyzovat a studovat neurologické příznaky a symptomy zmíněné v tomto velkém románu v kontextu tehdejších neurologických poznatků a zdůraznit, že ačkoli jej Cervantes napsal před čtyřmi stoletími, myšlenky a koncepty, které se v Donu Quijotovi odrážejí, jsou stále zajímavé. Naše práce také ukazuje, jak značný rozsah Cervantesových lékařských znalostí přispěl k mimořádně přesnému popisu symptomů v tomto románu.

To se projevuje nejen v Cervantesově přesném vylíčení neurologických stavů, ale také v jeho doporučení prohloubit porozumění nemocem, neboť „počátek zdraví spočívá v poznání nemoci a v ochotě nemocného užívat léky, které mu lékař předepíše“ (část II, kap. 60). Vědci obecně a lékaři zvláště se navíc nesmějí nechat osobně urazit nebo odradit od dalšího bádání jen proto, že v části II, kap. 22 Don Quijote napomíná: „Jsou totiž někteří, kteří se unavují učením a dokazováním věcí, které poté, co jsou poznány a dokázány, nemají pro rozum ani paměť cenu ani haléře.“

Poděkování

Tuto práci bychom rádi věnovali významnému učenci Luisi S. S. Granjelovi, emeritnímu profesorovi dějin medicíny na univerzitě v Salamance, nezbytnému pomocníkovi při jakémkoli studiu o Donu Quijotovi a medicíně, jemuž autoři vděčí za jeho mentorství a vedení v průběhu posledních desetiletí.

Prohlášení

Autoři prohlašují, že nejsou ve střetu zájmů.

Kontakty autora

Údaje o článku / publikaci

Autorská práva / Dávkování léčiv / Zřeknutí se odpovědnosti

Autorská práva: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být překládána do jiných jazyků, reprodukována nebo využívána v jakékoli formě nebo jakýmikoli prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, mikrokopírování nebo jakýmkoli systémem pro ukládání a vyhledávání informací, bez písemného souhlasu vydavatele.
Dávkování léků: Autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu byly v souladu s aktuálními doporučeními a praxí v době vydání. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému přísunu informací týkajících se farmakoterapie a lékových reakcí však čtenáře vyzýváme, aby si u každého léku zkontroloval příbalový leták, zda nedošlo ke změnám v indikacích a dávkování a k doplnění varování a bezpečnostních opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučovaným přípravkem nový a/nebo zřídka užívaný lék.
Vyjádření: Prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně výroky jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoliv vydavatelů a editorů. Výskyt reklamy a/nebo odkazů na produkty v publikaci neznamená záruku, podporu nebo schválení inzerovaných produktů nebo služeb ani jejich účinnosti, kvality nebo bezpečnosti. Vydavatel a redaktor(é) se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na zdraví osob nebo majetku, která by vznikla v důsledku myšlenek, metod, návodů nebo výrobků uvedených v obsahu nebo v reklamách.

.