Obezita a opakované vulvovaginální bakteriální infekce u žen v reprodukčním věku | Postgraduate Medical Journal

• Obezita
• Vulvovaginální
• Infekce

Obezita, definovaná jako nadměrné ukládání tělesného tuku, a obvykle uváděná jako index tělesné hmotnosti (BMI) přesahující 30 kg/m2, je spojována se zvýšenou nemocností a úmrtností a souvisí se zvýšeným rizikem rakoviny, kardiovaskulárních onemocnění, diabetu II. typu (DM) a infekcí.1-5 Obezita je zánětlivý stav nízkého stupně6 , 7 a tuková tkáň je aktivní imunologický orgán se zvýšenou produkcí tumor nekrotizujícího faktoru α, interleukinu (IL)-1β a IL-6.8 Obezita je spojena se zvýšenou náchylností k infekcím; výsledky klinických studií hodnotících BMI a vaginitidu jsou však kontroverzní.9 Cílem diskutované studie bylo zjistit souvislost mezi obezitou a rekurentními vulvovaginálními bakteriálními infekcemi (RVVBI) u žen v reprodukčním věku.

Tato studie byla provedena na gynekologických klinikách v Texas Tech University Health Sciences Center v Permské pánvi v období od dubna 2013 do prosince 2015. Institucionální revizní komise TTUHSC schválila studii, která je součástí souboru databází registrovaných na ClinicalTrials.gov.

Do této studie byly zahrnuty netěhotné pacientky (věkové rozmezí 18-40 let) s anamnézou RVVBI podle definice Mezinárodní společnosti pro studium vulvovaginálních onemocnění (n=55) a věkově odpovídající kontroly (n=50). U pacientek byl při návštěvě kliniky zaznamenán BMI. Vaginální stěry byly navíc analyzovány pomocí kvantitativní PCR, jak jsme již dříve popsali.10 Byly zahrnuty následující bakteriální druhy: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Megasphaera typ I, Megasphaera typ II, bakterie asociovaná s bakteriální vaginózou 2, Ureaplasma urealiticum a Mycoplasma genitalis. Laktobacily byly rozlišeny pomocí qPCR testu, který identifikoval L. jensenii, L. crispatus a L. gasseri.11 ,12 Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru GraphPad (La Jolla, Kalifornie, USA). Kategoriální data byla analyzována pomocí χ2 dvou míst, pro rozdíly ve spojitých proměnných byl použit Studentův t-test. K identifikaci nezávislých rizikových faktorů spojených s RVVBI byl proveden multivariační logistický regresní model (se zpětnou eliminací). Byly vypočteny OR a jejich 95% CI a p <0,05 bylo považováno za významné.

BMI ve skupině pacientů s RVVBI byl 35±4 kg/m2 oproti 26±3 kg/m2 v kontrolní skupině (p<0,001). Multivariační logistická regresní analýza ukázala, že vyšší BMI souvisí s RVVBI (OR 4,00, 95% CI 3,1 až 4,52) (p=0,001). Obezita byla rovněž spojena s přítomností L. iners a IL-1rα, IL-6, IL-12 a IL-17 (p=0,01 až p=0,001).

Patofyziologie, která stojí za zvýšenou náchylností k infekčním onemocněním způsobenou obezitou, není dobře známa.

Vedoucími bakteriemi ve vaginálním prostředí u lidí jsou laktobacily.10 Mají antimikrobiální vlastnosti, které kontrolují vaginální prostředí a urogenitální mikrobiotu. L. iners, poprvé popsané Antoniem, jsou spojovány jak s: normálním poševním prostředím, tak s pochvou kolonizovanou druhy bakteriální vaginózy6; naše údaje jsou v souladu s tímto pozorováním.

Předkládaná studie je první, která popisuje souvislost mezi BMI a RVVBI. Tato studie má několik omezení, včetně retrospektivního designu, absence informací týkajících se etnicity pacientek, sexuální anamnézy a DM.

Na základě důkazů získaných v této studii může být obezita nezávislým rizikovým faktorem RVVBI u žen v reprodukčním věku prostřednictvím mechanismu změněné vaginální imunity.

Tento výzkum byl proveden za pomoci Ústavu klinického výzkumu TTUHSC, zejména paní Cathy Lovett a paní Aileny Mulkey, které obě pomáhaly s náborem pacientek a manipulací se vzorky.

.