Ortézy na nohy

Definice a mechanika

Podle Atlasu ortéz a pomocných prostředků

Ortézy na nohu (FO) jsou jako pneumatiky na automobilu. Poskytují kritický, biomechanický kontaktní bod pro lidské tělo a mohou být užitečné při nápravě problémů s chodidlem, kolenem, kyčlí a páteří“.

• Ortéza je jedno zařízení, jejich skupina se označuje jako ortézy.
• Můžeme používat termín ortotické pomůcky, ale ne ortézy, protože ty se vztahují k ortézám a dlahám

Historicky se věřilo, že ortézy na nohu fungují tak, že korigují mechanické abnormality, které jsou vidět vizuálně, například při korekci domnělé „příliš pronační nohy“. Současnější poznatky se však přiklánějí k tomu, že terapeutického přínosu je dosahováno na základě vnitřních kinetických změn.

Použitím principů tkáňového napětí, změnou vnitřních nároků na přetížené tkáně pomocí správných ortéz lze vysvětlit snížení bolesti a zlepšení funkce u stavů nohy .

Existuje také prostor pro uplatnění biopsychosociálního modelování u ortéz nohy.

• Jasné pochopení stavu pacienta a efektivní komunikace s ním by mohly mít pozitivní vliv na úspěšnost používání ortéz.
• Kladení otázek, jak se pacient cítí v souvislosti s ortézami, pokud má pozitivní pocity, pak by používání ortéz mohlo podpořit terapeutický přínos. Pokud mají jiné pocity, pak efektivní rozhovor může pomoci určit nejlepší způsob léčby.

Klinické použití

Použití ortéz je různé, od úlevy od bolesti, přes pohodlí až po zvýšení výkonnosti.

Široké uplatnění nacházejí při léčbě různých onemocnění nohou:

Plantární bolest paty

Používání ortéz doporučuje

• The Journal of Orthopedic Sports and Physical Therapy k podpoře mediální podélné klenby a tlumení paty u osob s bolestí paty/plantární fasciitidou. Pro snížení bolesti a zlepšení funkce se doporučují na krátkodobé (2 týdny) až dlouhodobé (1 rok) období, zejména u osob, které pozitivně reagují na techniky tejpování proti pronaci.
• Wittaker a kol. provedli přehled 19 klinických studií a uvedli středně kvalitní důkazy podporující používání ortéz na nohu jako účinnou intervenci při snižování bolesti ve střednědobém horizontu u plantární bolesti paty.
• Studie zkoumající vliv nošení vlastních ortéz na nohy na: bolest při prvním kroku; průměrnou 24hodinovou bolest a tloušťku plantární fascie u osob s jednostrannou plantární fasciopatií po dobu 12 týdnů – Zjistila zlepšení bolesti při prvním kroku a snížení tloušťky plantární fascie po dobu 12 týdnů ve srovnání se samotnou novou obuví nebo falešnou intervencí.
• Rasenberg a kol. provedli přehled dvaceti studií zkoumajících vliv osmi různých typů ortéz na bolest, funkci a vlastní zotavení při bolestech plantární paty ve srovnání s jinými konzervativními zásahy. Jejich závěry naznačují, že neexistuje dostatek důkazů, které by podporovaly používání ortéz na nohy při bolesti plantární paty.

Syndrom patelofemorální bolesti

Sborník Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2019 guidelines doporučil lékařům předepisovat pacientům s větší než normální pronací prefabrikované ortézy na nohy ke snížení bolesti, ale pouze krátkodobě (do 6 týdnů). Použití ortéz na nohy by mělo být kombinováno s dalšími intervencemi.

Aplikované použití ortéz na nohy u PFPS, jak je navrhováno klinicky a v literatuře, je použití dřepu na jedné noze nebo dřepu na dvou nohách.

• Pokud se reprodukuje bolest v patelofemorální oblasti, pak klinik požádá pacienta o opakování testu s nožní ortézou.
• Pokud se tím sníží bolest, může mít tento pacient prospěch z ortézy nohy .

Další test, který byl vyvinut k identifikaci pacientů s patelofemorální bolestí, kteří budou mít pravděpodobně prospěch z ortéz na nohu, se provádí

• Měřením šířky chodidla pacienta z polohy bez zatížení a následným porovnáním se šířkou středu chodidla ve stoje
• Pokud by došlo k velkému zvětšení šířky středu chodidla, pak by mohly pomoci ortézy na nohu.

Nicméně – studie Matthewse a kolegů uvádí, že test není spolehlivý

Dysfunkce šlachy zadní holenní kosti

Zadní holenní kost je silným invertorem chodidla. Viz obrázek R

• V případě dysfunkce je možné pomocí ortézy aplikovat určitou vnější supinační oporu a vnější inverzi
• Teoreticky snížit zatížení zadního svalu holenního.

Dysfunkce peroneální šlachy

• Oproti použití při bolesti šlachy tibialis posterior
• Lze použít ortézu k poskytnutí vnější everzní nebo pronační síly na chodidlo, a tím snad získat určitý terapeutický přínos.

Osteoartróza středonoží

Skořepinová ortéza typu karbonových vláken může snížit velikost namáhání ohybem přes středonoží.

Achillova tendinopatie

• Bylo zjištěno, že nošení polotuhých vložek na míru po dobu 4 týdnů v kombinaci s cvičením snižuje bolest u pacientů s AT.
• Rovněž bylo zjištěno, že používání obuvi s vyšším podpatkem a případně ortéz méně zatěžuje Achillovu šlachu ve srovnání s obuví s nižším podpatkem a běžnou obuví u běžců.
• Teoreticky bychom to mohli aplikovat i u dětí se Severovou chorobou a pomoci tak snížit tahovou sílu kolem této rostoucí patní kosti.

Patologie kloubů MTP

Patologie kloubů MTP, jako jsou problémy se sezamoidy, artritické klouby, hyperrozsáhlá zranění, která jsou běžná u hráčů ragby a amerického fotbalu.

• V závislosti na patologii mohou ortézy na nohu odlehčit oblast v případě sezamoiditidy nebo nabídnout oporu a snížit ohyb v případě kapsulárních poranění.

Poranění plantární ploténky, metatarzalgie a Freibergova choroba

• K přesunu zátěže z oblasti bolesti lze použít metatarzální kopuli.
• Plantární destička by mohla být použita ke zkrácení doby reverzní fáze navijáku, a tedy ke snížení tahu na plantární fascii.

Předepisování ortéz na nohy

Časový rámec

S předepisováním ortéz je často spojena obava ze závislosti a nadužívání. U některých stavů jsou ortézy na nohu doporučovány dlouhodobě nebo na celý život pacienta, například u dysfunkce tibialis posterior. U jiných stavů by se však měly používat pouze krátkodobě. například směrnice pro patelofemorální bolest doporučují používat ortézy na nohy pouze po dobu šesti týdnů.

Prefabrikované vs. zakázkové

Prefabrikované neboli hotové, často zakoupené na internetu nebo v lékárnách. Vyrábějí se v různých typech a tvarech, například v plné délce, s výřezy pro přední část chodidla a skořepinami z uhlíkových polymerů, Existují různé modely a provedení, které umožňují lékaři a pacientovi svobodnou volbu v závislosti na požadovaném terapeutickém účinku.

Nejprve se doporučuje použít prefabrikáty, než vyzkoušíte individuální, protože vždy můžete aplikovat úpravy a vyzkoušet výsledky. Klinickou úpravou individualizace ortéz je vyladění dávkování nahoru nebo dolů podle požadavků a zpětné vazby pacienta, například snížení nebo zvýšení výšky paty.

Několik randomizovaných kontrolovaných studií prokázalo, že prefabrikované ortézy mají při léčbě plantární fasciitidy podobnou účinnost jako ortézy na míru. Jedna studie zjistila, že prefabrikované ortézy jsou v porovnání s ortézami na míru lepší v léčbě bolesti plantární fasciitidy. Jiná studie nezjistila u stejného onemocnění žádný rozdíl mezi oběma typy ortéz.

Směrnice Patellofemoral Pain 2019 uvádějí nedostatečné důkazy pro doporučení individuálních ortéz oproti prefabrikovaným.

Bez ohledu na typ ortéz je třeba při výběru typu a konstrukce ortéz brát ohled na některé skutečnosti:

• Tělesná hmotnost
• Přesvědčení pacienta
• Stávající obuv
• Aktivity.

Také dobrá klinická argumentace, podrobný odběr anamnézy, společné rozhodování a komunikace hrají nedílnou roli v úspěšnosti ortéz na nohu. V závislosti na stavu by měly být ortézy kombinovány s dalšími intervencemi s ohledem na časový rámec, aby se předešlo závislosti a nadužívání.

Proč se někteří lékaři zdráhají předepisovat ortézy na nohy?

Někteří zdravotníci mohou být proti používání ortéz při léčbě stavů nohou. Důvodem může být skutečnost, že ortézy mohly být v průběhu času nadužívány, a rozšířený názor, že ortézy přispívají k oslabení svalů. Pokud jsou však předepsány správně, na míru potřebám jednotlivce a jeho stavu, mohou být užitečným nástrojem v kombinaci s dalšími intervencemi.

Důležitým bodem, který je třeba vzít v úvahu, je rozdíl mezi použitím ortéz ve výzkumu a klinické praxi, V některých mechanických studiích jsou ortézy na míru standardizovány a vyrobeny pomocí skenování nebo metody odlévání. Na rozdíl od klinické praxe závisí předepisování ortéz na aplikovaném posouzení mechaniky chodidla v klinice, propojení těchto nálezů s prezentací a aplikaci korekcí a následném testování jejich účinnosti

V souvislosti se svalovou slabostí Jung et al zaznamenali zvýšení průřezové plochy svalů abduktor hallucis a flexor hallucis u osob s Pes Planus s kombinovanou ortézou na chodidlo a cvičením krátkých nohou po dobu 8 týdnů. Naopak studie Protopapas z roku 2017 zkoumala vliv 12týdenní intervence s ortézou na míru na vnitřní svaly chodidla a dynamickou stabilitu a zjistila významné snížení plochy průřezu svalů flexor digitorum brevis, abductor digiti minimi a abductor hallucis. Změny velikosti svalů neměly vliv na parametry chůze a dynamickou stabilitu, což by mohlo naznačovat adaptaci těchto struktur při odlehčení.

1. Fox JR, Lovegreen W. Ortézy dolních končetin. InAtlas of Orthoses and Assistive Devices 2019 Jan 1 (s. 239-246). Pouze pro obsahové úložiště!
2. Merriam Webster Dictionary. definice ortézy. Dostupné z: https://www.merriam-webster.com/dictionary/orthotic (navštíveno 28. května 2020)
3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 Bruce K. Foot Orthoses: Kdy, co a proč? kurz. Physioplus 2020.
4. Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, McPoil TG, Matheson JW, Wukich DK, McDonough CM, Altman RD, Beattie P, Cornwall M, Davis I. Heel pain-plantar fasciitis: Revize 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014 Nov;44(11):A1-33.
5. Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Tan JM, Rabusin CL, Landorf KB. Foot orthoses for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis [Ortézy na chodidlo při bolesti plantární paty: systematický přehled a metaanalýza]. Br J Sports Med. 2018 Mar 1;52(5):322-8.
6. 6.0 6.1 Bishop C, Thewlis D, Hillier S. Custom foot orthoses improve first-step pain in individuals with unilateral plantar fasciopathy: a pragmatic randomized controlled trial. BMC musculoskeletal disorders. 2018 Dec 1;19(1):222.
7. Rasenberg N, Riel H, Rathleff MS, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Efficacy of foot orthoses for the treatment of plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine. 2018 Aug 1;52(16):1040-6.
8. 8.0 8.1 8.2 Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler L, McDonough CM, Altman R, Beattie P. Patellofemoral pain: Pokyny pro klinickou praxi spojené s mezinárodní klasifikací fungování, postižení a zdraví od Akademie ortopedické fyzioterapie Americké asociace fyzioterapie. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019 Sep;49(9):CPG1-95.
9. Vicenzino B, Collins N, Crossley K, Beller E, Darnell R, McPoil T. Foot orthoses and physiotherapy in the treatment of patellofemoral pain syndrome: a randomized clinical trial. BMC musculoskeletal disorders. 2008 Dec;9(1):27.
10. Vicenzino B, Collins N, Cleland J, McPoil T. A clinical prediction rule for identifying patients with patellofemoral pain who are likely to benefit from foot orthoses: a preliminary determination. British journal of sports medicine. 2010 Sep 1;44(12):862-6.
11. Matthews M, Rathleff MS, Claus A, McPoil T, Nee R, Crossley KM, Kasza J, Vicenzino BT. Does foot mobility affect the outcome in the management of patellofemoral pain with foot orthoses versus hip exercises? Randomizovaná klinická studie. British Journal of Sports Medicine. 2020 Mar 25.
12. Mayer F, Hirschmüller A, Müller S, Schuberth M, Baur H. Effects of short-term treatment strategies over 4 weeks in Achilles tendinopathy. British journal of sports medicine. 2007 Jul 1;41(7):e6-.
13. Sinclair J, Richards J, Shore H. Effects of minimalist and maximalist footwear on Achilles tendon load in recreational runners [Vliv minimalistické a maximalistické obuvi na zatížení Achillovy šlachy u rekreačních běžců]. Comparative Exercise Physiology. 2015 Dec 7;11(4):239-44.
14. Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, Lewis AI, Anderson R, Davis W, Alvarez R, Brodsky J, Cooper P, Frey C, Herhck R. Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis. Foot & Ankle International. 1999 Apr;20(4):214-21.
15. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: a randomized trial. Archives of internal medicine. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
16. Jung DY, Koh EK, Kwon OY. Effect of foot orthoses and short-foot exercise on the cross-sectional area of the abductor hallucis muscle in subjects with pes planus: a randomized controlled trial 1. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2011 Jan 1;24(4):225-31.
17. Protopapas K. The Effects of a 12-Week Custom Foot Orthotic Intervention on the Intrinsic Muscles of the Foot, and Dynamic Stability During Unexpected Gait Termination in Healthy Young Adults [Účinky 12týdenní individuální ortotické intervence na vnitřní svaly chodidla a dynamickou stabilitu při nečekaném ukončení chůze u zdravých mladých dospělých].