Otevřené rány

Při porušení kůže – nebo v případě poranění spodiny lebeční nebo dutin sliznice – je rána vystavena dalšímu nebezpečí, protože do tkání může proniknout cizí materiál, jako jsou bakterie, nečistoty a úlomky oděvu, což může způsobit závažné místní nebo celkové komplikace způsobené infekcí. Navíc, pokud je trhlina v kůži velká, může následné vystavení poraněných tkání vysušujícím a ochlazujícím účinkům vzduchu zvýšit poškození způsobené samotným poraněním.

Jehla nebo ostrý nůž, který snadno projde tkáněmi a čistě je rozdělí nebo oddělí, způsobí relativně malé poškození s výjimkou těch tkání, které jsou přímo v jeho dráze, a skutečně, pokud není poraněna důležitá struktura, jsou způsobená zranění zřídkakdy vážná. Naproti tomu nepravidelný a zubatý úlomek bomby, který se prožene měkkými tkáněmi, způsobí rozsáhlé poškození na značnou vzdálenost ve všech směrech. Stejně tak zranění způsobená rozdrcením jsou často vážná.

Kůže, která je pevná a pružná a dobře prokrvená, dobře snáší zranění a rychle se zotavuje. Podkožní tukové tkáně jsou choulostivější a snadněji přicházejí o zásobování krví. Svaly jsou rovněž citlivé na poškozující účinek střepin, snadno se roztrhnou a nejsou schopny přežít snížené prokrvení po delší dobu. Poškozená svalovina je obzvláště náchylná k infekci.

Zranění kosti v otevřené ráně je vždy vážné, protože jakýkoli odlomený úlomek oddělený od krevního zásobení nepřežije, pokud dojde k infekci, a zůstane v ráně jako cizí těleso a způsobí další komplikace. I když je kost čistě zlomená a nejsou v ní žádné uvolněné úlomky, může se infekce dostat do nezpracovaných ploch zlomeniny s katastrofálními následky.

Je zřejmé, že závažnost rány se výrazně zvyšuje, pokud dojde k poranění kloubu, nervu, významné cévy nebo vnitřního orgánu.

Kontaminace rány může nastat v okamžiku poranění nebo kdykoli později až do úplného zhojení. Účinky různých nebakteriálních kontaminantů se značně liší. Obecně platí, že rozhodujícím faktorem pro nebakteriální kontaminanty je rozsah kontaminace. V případě bakteriálních kontaminantů je důležitější typ kontaminantu. Infekce způsobená virulentními bakteriemi vyživovanými odumřelou tkání a organickým cizorodým materiálem v ráně může mít několik forem, z nichž nejdůležitější jsou tři: Nejobávanější je gangréna, která vzniká téměř výhradně v poškozené svalové tkáni a šíří se alarmující rychlostí a způsobuje smrt, pokud není zastavena chirurgickým nebo lékařským ošetřením; infekce způsobené organismy, jako jsou streptokoky, stafylokoky a koliformní bakterie, u nichž je výrazným znakem místní produkce hnisu doprovázející celkovou reakci, která může být závažná; a tetanus, často smrtelná infekce, která se projeví několik dní po vzniku rány, často bez výrazných místních projevů, ale charakterizovaná generalizovanými svalovými křečemi.

Konečné hojení rány je výsledkem řady složitých biologických dějů probíhajících po dlouhou dobu. Viděno nejjednodušším způsobem, u neošetřené, ale nekomplikované rány, jako od čistého řezu nožem, probíhá tento proces následovně: Když jsou tkáně naříznuty, okraje rány se od sebe oddělí, zdánlivě taženy od sebe elasticitou kůže. Krev z přerušené cévy vyplní dutinu rány a přeteče přes její okraje. Krev se sráží a nakonec povrch sraženiny zaschne a ztvrdne a vytvoří strup. Během prvních 24 hodin se strup smršťuje a přibližuje okraje rány k sobě. Pokud strup zhruba po týdnu opadne nebo je odstraněn, je vidět, že řezné okraje podkoží pokryla vrstva načervenalé granulační tkáně. Postupně se z okraje kůže rozšíří perleťová, šedavá, tenká blána, která nakonec pokryje celý povrch. Vlastní plocha rány se mezitím procesem smršťování neustále zmenšuje; nakonec není vidět žádný syrový povrch.

Tenká lineární jizva, která se vytvoří, je zpočátku červená a vyvýšená nad úroveň okolní kůže, ale postupně bledne, až je podstatně světlejší než okolní kůže. Po mnoho týdnů po vytvoření jizvy tento proces kontrakce pokračuje, jak ukazuje postupné zkracování rány. Rány, které překračují normální „kožní linie“, mají po několika měsících tendenci se rozšiřovat a propadat se pod úroveň okolní kůže. Jizvy se na slunečním světle neopalují a nevytvářejí chlupy ani pot, což jsou všechno důkazy toho, že se kůže nedokáže vrátit k plné funkci.

Mikroskopicky lze ve sraženině pozorovat celý proces vývoje fibrinu, který způsobuje kontrakci sraženiny, příchod bílých krvinek a makrofágů, které tráví zbytky v ráně, a růst krevních kapilár následovaný růstem dovnitř vláknité tkáně migrující z buněk na okraji rány. Vlákna vycházející z těchto buněk lze identifikovat a pozorovat, jak se zvětšují a nakonec vyplňují dutinu rány sítí propletených vláken bílkoviny kolagenu, která se pod vlivem tahových linií nakonec spojí v pevné pásy. Mezitím se povrch rány pokrývá procesem zvětšování a zplošťování a množením již existujících kožních buněk na okraji rány. Tyto krycí nebo epitelové buňky se velmi brzy začnou šířit dolů do rány a uvolňují si cestu pod strup, možná produkcí enzymu, který rozpouští hlubší vrstvy krusty. Nakonec se proliferující epitelové listy z obou stran rány spojí a rána se povrchově zacelí.

.