Příznaky velké deprese po vysazení pseudoefedrinu: A Case Report

To The Editor: Je dobře známo, že stimulační léky, jako jsou amfetaminy, ovlivňují stavy nálady. Během užívání subjekty často popisují, že mají zvýšenou energii, motivaci a pocity potěšení nebo pohody. Vzhledem k těmto účinkům byly učiněny pokusy o použití stimulancií v léčbě velké deprese, přičemž existují určité důkazy o účinnosti při použití v kombinaci s konvenčními antidepresivy.1

Je známo, že vysazení chronického užívání stimulancií, zejména vysoce návykových, vyvolává dysforický stav, který se podobá klinickému syndromu velké deprese.2 Zdá se, že tento depresivní fenomén z vysazení je častější u osob s již existující anamnézou velké deprese,3 což pravděpodobně naznačuje, že vysazení stimulancií zhoršuje základní depresivní tendence, které jsou u uživatele již přítomny. Molekulární mechanismy odvykání totiž vykazují mnoho podobností s depresí, což některé vede k návrhu, že odvykání od stimulancií může dokonce sloužit jako užitečný modelový systém pro tento komplexní syndrom.4

Pseudoefedrin je sympatomimetický amin, který se obvykle používá k ucpání nosu, a je u něj zaznamenáno, že má stimulační vlastnosti podobné jiným amfetaminům. Není však jasné, jak ovlivňuje stavy nálady. Předchozí zpráva popisuje jedince, který jej užíval k samoléčbě příznaků deprese,5 a jiná zpráva popisuje pacienta s psychózou vykazujícího známky deprese během vysazení.6 V této zprávě popisujeme pacienta s dříve diagnostikovanou velkou depresí, u kterého došlo ke zlepšení depresivních příznaků během užívání pseudoefedrinu a výraznému zhoršení příznaků během vysazení.

Popis případu

„Pan A“ je 32letý běloch s anamnézou poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a velké deprese. Nedávno se dostavil na kliniku kvůli epizodě zhoršené nálady po pokusu o léčbu sinusové kongesce.

Pacient byl v minulosti úspěšně léčen pro ADHD methylfenidátem a před několika lety prodělal jednu akutní depresivní epizodu, která byla léčena SSRI. V letošním roce neužíval žádný z těchto léků. Několik měsíců před touto prezentací případu pacient absolvoval škálu hodnocení deprese, Quick Inventory of Depressive Symptoms (QIDS), a dosáhl skóre 7, což znamená mírnou depresi. Poznamenal, že to byla jeho obvyklá základní hodnota po celou dobu posledních několika měsíců.

Dva týdny před prezentací měl pacient zhoršující se příznaky alergie a ucpaný nos. Původně užíval loratadin 10 mg a každé ráno přidal pseudoefedrin 120 mg. To vedlo ke zlepšení kongesce spolu s rychlým zlepšením depresivních příznaků. Jeho skóre QIDS se během léčby pseudoefedrinem zlepšilo z výchozích 7 na 3, což je v rozmezí klinické remise. Po 2 týdnech léčby se pacient rozhodl pseudoefedrin vysadit a v té době se jeho depresivní příznaky výrazně zhoršily na skóre QIDS 16, což znamená středně těžkou depresi. Jeho specifickými příznaky při vysazení byly hluboce snížená hladina energie, snížená koncentrace, psychomotorická retardace, zvýšená chuť k jídlu, zvýšená potřeba spánku, zhoršení nálady (pocit smutku více než polovinu času) a zhoršený pohled na sebe sama. Tyto depresivní příznaky přetrvávaly ještě 4 dny po vysazení léku, poté zaznamenal částečné zlepšení, zpět na výchozí hodnotu před medikací (QIDS 7).

Diskuse

Pseudoefedrin je účinný a běžně používaný prostředek proti přetížení, o kterém je známo, že má stimulační účinky. Je proto překvapující, jak málo zpráv popisuje jeho interakci s náladou. Pokud je nám známo, jedná se o první zprávu o jednoduché unipolární depresi, která se zdála být prospěšná při zahájení užívání pseudoefedrinu a následně se výrazně zhoršila během období vysazení. Časový průběh abstinenčních příznaků je v souladu s jinou zprávou, která uvádí 3 dny,6 a je obecně podobně dlouhý jako akutní fyziologický abstinenční stav, který zažívají osoby závislé na jiných stimulanciích.

V mnoha ambulancích primární péče se léčí jak kongesce, tak deprese, a pacienti se často dostavují na kliniku během epizod onemocnění spojených s kongescí. Předpokládáme, že užívání stimulačních dekongestiv může ovlivnit klinické hodnocení nálady během některých návštěv ordinace, zejména u pacientů s existující depresí. To může potenciálně ovlivnit míru předepisování antidepresiv a odesílání ke specialistům na duševní zdraví.

.