Přechodná bolest břicha související s cvičením | British Journal of Sports Medicine

• bolest břicha
• šití
• boční křeč

Šití, bolest v boku a boční křeč jsou termíny, které byly použity k popisu nežádoucího doprovodu cvičení, který je dobře známý, ale málo pochopený. Zatímco zmínky o této bolesti lze nalézt v dílech Shakespeara a Plinia Staršího, v lékařské literatuře se této stížnosti věnuje jen malá pozornost. Ve skutečnosti až do nedávné vlny výzkumů nebyla od roku 1951 publikována žádná empirická studie o této bolesti.1

„Bolest je většinou popisována jako ostrá nebo bodavá, pokud je silná, a křečovitá, bolestivá nebo tahavá, pokud je méně intenzivní“.

Jisté je, že existuje množství anekdotických informací týkajících se aspektů tohoto onemocnění, jako jsou jeho příznaky, provokace, léčba a příčina. V nedávné publikaci, v níž bylo toto onemocnění označeno jako přechodná bolest břicha související s cvičením (ETAP), byl použit epidemiologický přístup s cílem prozkoumat různá a rozmanitá vysvětlení bolesti.2 Ukázalo se, že ETAP je pozoruhodně podobná ve svých projevech, když ji popisují symptomatické osoby, které se věnují různým sportovním aktivitám. Zdá se tedy, že ETAP je spíše jedním onemocněním než různými bolestmi, a byla definována jako dobře lokalizovaná bolest, která se může vyskytovat v kterékoli oblasti břicha, ale nejčastěji v laterálních aspektech středu břicha. Bolest je většinou popisována jako ostrá nebo bodavá, pokud je silná, a křečovitá, bolestivá nebo tahavá, pokud je méně intenzivní. Tento stav se nejčastěji vyskytuje při činnostech zahrnujících opakované pohyby trupu, zejména při nataženém trupu, a zhoršuje se při stavu po jídle. ETAP se také nejčastěji vyskytuje u mladých lidí a jeho prožívání může být spojeno s bolestí ramenního hrotu.3

Ačkoli má přechodný charakter, prožívání ETAP je rozšířené a může oslabovat výkon při cvičení. Retrospektivní zprávy uvádějí, že více než 60 % běžců zažilo ETAP během posledního roku.2 Tento stav je také běžně pozorován u týmových sportů, plavání a jízdy na koni.2 Ve studii účastníků komunitního běhu/chůze na 14 km uvedlo 31 % z nich příznaky ETAP a 42 % z nich tvrdilo, že v důsledku toho utrpěl jejich výkon.4 Gastrointestinální studie, v nichž byl zaznamenán výskyt ETAP, shodně uvádějí, že ETAP je nejčastější gastrointestinální obtíží během výkonu.5,6

Dvě příčiny ETAP, které se tradičně uvádějí v literatuře, jsou brániční ischemie7 a napětí subdiafragmatických vazů podpírajících břišní vnitřnosti.1 Nedávné poznatky však navrhují zpochybnění obou teorií. Proti bráničnímu původu ETAP svědčí vysoká prevalence stížností u jezdců na koni, což je činnost, pro kterou nejsou charakteristické vysoké nároky na dýchání, a také distribuce bolesti tak nízko v břiše, jako je oblast kyčelní a hypogastrická. Dále bylo prokázáno, že spirometrická měření zůstávají během epizody ETAP nezměněna.8 Pozorovaná variabilita v místě bolesti je podobně v rozporu s teorií viscerálního vaziva, stejně jako pozorování bolesti při plavání, které postrádá dynamiku „otřesu“ trupu, jež je pro tuto teorii klíčová. Kromě toho se zdá, že viscerální inervace vazů je v rozporu s dobře lokalizovanou povahou ETAP, protože charakteristiky ETAP naznačují somatický původ. Tato pozorování vedla k vypracování alternativního vysvětlení tohoto onemocnění.

Doložili jsme, že charakteristiky ETAP odpovídají podráždění parietálního peritonea.2 Parietální peritoneum je při podráždění citlivé na jakýkoli pohyb trupu, a protože se rozprostírá po celém břiše, může vyvolat dobře lokalizovanou bolest na různých místech.9 Subdiafragmatická část parietálního peritonea je navíc zásobována větvemi frenického nervu, což může vysvětlovat pozorování bolesti ramenního hrotu v souvislosti s ETAP. Mechanismus dráždění je spekulativní, ale navrhli jsme, že za něj může být zodpovědné zvýšené tření.2

Tření může být důsledkem zvýšeného tlaku na tkáň, jako v případě distenze visku, například po jídle, nebo jako důsledek změn objemu nebo vlastností serózní tekutiny obsažené v peritoneální dutině. Zajímavé je, že clearance serózní tekutiny z peritoneální dutiny se zvyšuje exkurzí bránice.10

Očividně je konečným cílem vyvinout strategie pro prevenci a/nebo léčbu ETAP. Podle některých nedávných pozorování je požití energeticky hustých, hypertonických tekutin větší provokací ETAP než izotonické a hypotonické nápoje.11,12 Proto je třeba se těmto tekutinám jako preventivní strategii vyhnout. Také páteř může hrát roli při provokaci ETAP, protože jsme pozorovali, že lidé se zvýšenou kyfózou jsou k bolesti náchylnější13 a ETAP lze u některých lidí reprodukovat palpací proximálně od určitých fasetových kloubů.14

Tyto poznatky mohou naznačovat, že při léčbě ETAP může být důležité úsilí o optimalizaci integrity páteře. Ve skutečnosti zůstává mnoho otázek týkajících se ETAP nezodpovězeno a existuje řada možností výzkumu. Ačkoli je ETAP starým onemocněním, jeho studium je relativně nové. Doufám, že zvýšená pozornost věnovaná výzkumu v budoucnu přinese jasnější pohled na příčinu této bolesti a také inovativní strategie jejího zvládání.

.