Předoperační očista

Před-operative clearance

Overview

Perioperative risk of death

Preoperative patient questionnaire

Preoperative laboratory testing

Approach to preoperative cardiac risk assessment

Pre-operační clearance Na webu

Nejnovější články

Nejcitovanější články

Recenze articles

CME Programs

Powerpoint slides

Images

Ongoing Trials at Clinical Trials.gov

US National Guidelines Clearinghouse

NICE Guidance

FDA on Pre-operative clearance

CDC on Pre-operative clearance

Pre-operační clearance ve zprávách

Blogy na téma Předoperační clearance

Pokyny pro nemocnice provádějící předoperačníoperační clearance

Kalkulačky rizik a rizikové faktory pro Předoperační clearance

Šéfredaktor: MUDr: Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor-In-Chief: Mohammed A. Sbeih, M.D. ; Kashish Goel,M.D.

Prosím, klikněte zde: Předoperační posouzení srdečních rizik
Pro kontrolní seznam k vytištění pro předoperační kardiologické vyšetření klikněte zde

Přehled

Cílem předoperačního vyšetření (Preoperative medical assessment) je posoudit celkový zdravotní stav pacienta, aby bylo možné identifikovat případná nerozpoznaná komorbidní onemocnění a optimalizovat stav pacienta pro zákrok. Předoperační lékařské vyšetření pomáhá lékařům rozhodnout, zda je pacient vhodný pro navrhovaný zákrok podle kategorie rizika pacienta, také jim pomáhá identifikovat faktory, které mohou snížit riziko komplikací u pacienta, a poskytnout nejlepší možná doporučení pro pooperační péči.Předoperační vyšetření obvykle začíná určením typu operace, která má být provedena, a rizikové kategorie pacienta, který tuto operaci potřebuje.

Perioperační riziko úmrtí

Pacienty lze rozdělit do různých rizikových kategorií na základě jejich předoperačního lékařského posouzení. To pomáhá lékařům rozhodnout, zda je pacient vhodný pro navrhovanou operaci nebo zákrok, a určit faktory, které mohou riziko pro pacienta snížit. Existuje mnoho faktorů, které mohou ovlivnit riziko perioperačních komplikací, včetně úmrtí.

• Anestezie

Ačkoli je moderní anestezie bezpečná, riziko operačních komplikací se liší podle typu anestezie (celková nebo regionální). Důležitějšími prediktory rizika pooperačních komplikací jsou faktory pacienta a chirurgické faktory. Klasifikace Americké společnosti anesteziologů (ASA) je prediktorem perioperační mortality. Předpovídá také kardiální a plicní morbiditu. Klasifikace ASA

.

Třída	Systémové poruchy	Mortalita
1	Zdravý pacient bez onemocnění mimo operační proces	<0.03%
2	Mírné až středně těžké systémové onemocnění způsobené chirurgickým stavem nebo jinými patologickými procesy	0,2%
3	Závažný chorobný proces, který omezuje aktivitu, ale není invalidizující	1.2%
4	Těžký invalidizující chorobný proces, který trvale ohrožuje život	8%
5	Moribundní pacient, u kterého se nepředpokládá, že by přežil 24 hodin s operací nebo bez ní	34%
E	Přípona pro označení akutní operace pro jakoukoli třídu	Zvýšené

• Typ operace

Perioperační riziko komplikací se liší podle typu operace.

• Věk pacienta

Některé studie prokázaly, že riziko operace se zvyšuje s přibývajícím věkem.

• U akutních zákroků

U akutních zákroků se může riziko komplikací zvýšit dvakrát až čtyřikrát nebo i více než u starších pacientů.

• Plicní faktory

Existuje několik plicních faktorů, které mohou zvyšovat riziko komplikací u chirurgických pacientů, mezi ně mohou patřit:

• Kouření cigaret.
• Onemocnění dýchacích cest.
• Normální nález na rentgenovém snímku hrudníku nebo při fyziologickém vyšetření.
• Chirurgický zákrok v oblasti hrudníku nebo horní části břicha.
• Morbidní obezita.
• Věk nad 60 let.

• Kardiální faktory

Existuje několik kardiálních faktorů, které mohou zvyšovat riziko komplikací u chirurgických pacientů, mezi ně mohou patřit:

• Historie protetických chlopní.
• Historie revmatické horečky.
• Kongestivní srdeční selhání.
• Arytmie.

Předoperační dotazník pro pacienty

Obecně je celkové riziko operace u zdravých jedinců velmi nízké.

Historie

• Pacient by měl být dotázán na svůj věk. Některé studie zjistily malé zvýšení rizika operace s vyšším věkem pacienta. Mortalita u většiny chirurgických zákroků se lineárně zvyšuje s věkem v důsledku zvyšujícího se počtu komorbidit s postupujícím věkem.

• Pacienta je třeba se zeptat, zda v dětství neměl v anamnéze:

• Srdeční onemocnění,nepravidelný srdeční rytmus, šelesty nebo revmatickou horečku.
• Plicní onemocnění, jako je astma, bronchitida nebo emfyzém.
• Bolest na hrudi, angina pectoris nebo svírání na hrudi.
• Hypertenze nebo hypotenze.
• Dýchavičnost, kašel.
• Jaterní onemocnění, žloutenka nebo hepatitida.
• Zažívací potíže nebo poruchy trávení.
• Diabetes.
• Potíže se štítnou žlázou.
• Potíže s ledvinami.
• Slabost nebo necitlivost končetin.
• Záchvaty nebo výpadky paměti.
• Poruchy krvácení.
• Normální srážlivost krve.
• Arthritida nebo bolesti kloubů.

• Pacient by měl být dotázán na:

• Jakékoli alergie na potraviny nebo léky.
• Seznam všech léků, které v současné době užívá, včetně volně prodejných léků a steroidních látek. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou spojeny se :zvýšeným rizikem perioperačního krvácení.
• Jakékoli jiné zdravotní potíže v minulosti.
• Jakékoli předchozí operace nebo anestezie.
• těhotenský stav.
• Jakékoli problémy s předchozí operací v důsledku anestezie.

• Pacient by měl být dotázán, kdy naposledy jedl nebo pil v den operace.
• Pacient by měl být dotázán na svou výšku a hmotnost. Studie prokázaly, že obezita není rizikovým faktorem pro většinu nepříznivých pooperačních výsledků, s výjimkou :hluboké žilní trombózy a plicní embolie. Některé studie kardiochirurgie však prokázaly vyšší výskyt komplikací u obézních pacientů, jako je prodloužená doba hospitalizace, infekce rány a prodloužená mechanická ventilace .
• Pacient by měl být dotázán na svou pohybovou kapacitu, pacienti s neomezenou tolerancí pohybu mají obecně nízké riziko pooperačních komplikací. Ti pacienti :mohou bez příznaků ujít dva bloky po rovině,
• Pacient by měl být dotázán, zda kouří cigarety, kolik krabiček denně a kolik let.
• Pacient by měl být dotázán, zda pije alkohol. U pacientů, kteří pravidelně zneužívají alkohol, existuje zvýšené riziko pooperačních komplikací.
• Pacient by měl být dotázán na svou rodinnou anamnézu.

Předoperační laboratorní vyšetření

Americká společnost anesteziologů nedoporučuje rutinní předoperační laboratorní vyšetření v případě absence klinických indikací . Za určitých okolností může být vhodné selektivní testování, například u pacientů se základními onemocněními nebo rizikovými faktory, které by u nich zvyšovaly riziko operačních komplikací. Také u specifických vysoce rizikových chirurgických zákroků by tato vyšetření měla být provedena. Pokud nedošlo k významné změně klinického stavu pacienta, může být bezpečné použít výsledky testů, které byly provedeny v posledních čtyřech měsících. mezi tyto testy patří:

1. Kompletní krevní obraz (CBC): Anémie se může vyskytovat u asymptomatických pacientů a je běžná po velkých chirurgických zákrocích. Pooperační mortalitu možná předpovídá předoperační hladina hemoglobinu . Vyšetření krevního obrazu by mělo být provedeno u:

• Pacientů ve věku 65 let a starších.
• Pacientů, kteří podstupují velký chirurgický zákrok.
• Mladých pacientů, kteří podstupují velký chirurgický zákrok s předpokladem, že dojde k významné ztrátě krve.
• Pacientů s anamnézou, která naznačuje anémii.

2. Funkční vyšetření ledvin (RFT): Sérová koncentrace kreatininu by měla být nařízena u pacientů starších 50 let, kteří podstupují operace se středním nebo vysokým rizikem, rovněž by měla být nařízena, pokud je pravděpodobná hypotenze nebo pokud budou použity nefrotoxické léky. Mírná až středně těžká porucha funkce ledvin je obvykle asymptomatická. Pokud má pacient renální insuficienci, může být nutná úprava dávkování některých léků.

3. Elektrolyty: Nedoporučuje se provádět rutinně, pokud pacient nemá v anamnéze abnormality v oblasti elektrolytů.

4. Glukóza v krvi: Diabetes zvyšuje operační riziko u pacientů podstupujících cévní operaci nebo koronární bypass . Rutinní měření glykémie se u zdravých pacientů před operací nedoporučuje, protože některé studie ukázaly, že neočekávané abnormální výsledky glykémie nemají často vliv na perioperační léčbu .

5. Měření glukózy v krvi se u zdravých pacientů nedoporučuje. Jaterní funkční testy (LFT): Tento test se nedoporučuje provádět rutinně, pokud pacient nemá v anamnéze jaterní onemocnění .

6. Testy hemostázy: Nedoporučuje se rutinně provádět krevní testy protrombinového času (PT) nebo parciálního tromboplastinového času (PTT), pokud pacient nemá poruchu krvácivosti nebo neobvyklý sklon ke krvácení. Někteří lékaři navrhují testovat všechny pacienty, kteří podstupují středně až vysoce rizikové operace. Předejde se tak možnosti, že by se lékaři zapomněli zeptat pacientů na jejich krvácivou anamnézu. Doba krvácení není užitečná pro posouzení rizika perioperačního krvácení .

7. Vyšetření moči: Obvykle se provádí ke zjištění případné infekce močových cest, která má potenciál způsobit infekci rány po operaci , zejména u protetických operací. Pokud je test pozitivní, měl by být pacient léčen antibiotiky a neprodleně pokračovat v operaci. Některé studie ukázaly, že nedochází ke snížení rizika pooperační infekce rány, pokud je pacient před operací léčen antibiotiky, a proto není indikováno provádět test na infekci močových cest před operací u každého pacienta .

8. Těhotenské testy: Těhotné ženy mohou potřebovat specifický perioperační management, to zahrnuje specifické anestetické teqniky. Plánovaná operace může být u těhotných žen zrušena nebo odložena. Americká společnost anesteziologů doporučuje, aby lékaři zvážili těhotenské testování u všech žen ve fertilním věku . Mnohá pracoviště vyžadují těhotenské testování u všech žen v reprodukčním věku před operací.

9 . Elektrokardiogram (EKG): To by mělo být provedeno za účelem zjištění případného nedávného infarktu myokardu (IM), o kterém je známo, že je spojen se zvýšenou chirurgickou morbiditou a mortalitou , také může být důležité jako výchozí hodnota pro porovnání s tou pooperační. Obecně může být samotné EKG špatným ukazatelem pooperačních kardiálních komplikací. Guidelines American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) z roku 2007 o perioperačním kardiovaskulárním hodnocení uvádějí, že EKG není užitečné u asymptomatických pacientů podstupujících zákroky s nízkým rizikem . Rovněž předoperační doporučení Evropské kardiologické společnosti z roku 2009 nedoporučují EKG u pacientů bez rizikových faktorů . podle doporučení ACC/AHA z roku 2007 se 12svodové EKG doporučuje u následujících pacientů:

• Pacienti, kteří mají podstoupit cévní operaci a mají alespoň jeden z následujících klinických rizikových faktorů:

• Ischemická choroba srdeční.
• Kompenzované nebo předchozí srdeční selhání.
• Cerebrovaskulární onemocnění.
• Diabetes.
• Renální insuficience.

Méně důrazně se doporučuje provést EKG u pacientů plánovaných k cévní operaci bez klinických rizikových faktorů.

• Pacienti, kteří mají podstoupit operaci se středním rizikem a mají známé kardiovaskulární onemocnění, onemocnění periferních tepen nebo cerebrovaskulární onemocnění.
  • Méně důrazně se doporučuje provést EKG u pacientů, kteří mají podstoupit operaci se středním rizikem a mají alespoň jeden klinický rizikový faktor.

  10. Rentgenový snímek hrudníku (RTG hrudníku): Toto vyšetření se nedoporučuje rutinně provádět před operací u zdravých pacientů, mnoho studií ukázalo, že abnormální nález na rentgenu hrudníku se může vyskytovat často, zejména u starších osob . Podle American College of Physicians (ACP), pokud je z anamnézy nebo fyzikálního vyšetření pacienta podezření na kardiopulmonální onemocnění, mělo by být toto vyšetření provedeno, a to i u osob starších 50 let, které podstupují operaci aneuryzmatu břišní aorty nebo operaci horní části břicha/hrudníku . americká kardiologická asociace (AHA) doporučuje předoperační rentgenové vyšetření hrudníku u pacientů s morbidní obezitou (BMI ≥40 kg/m2).

  11. Rentgenové vyšetření hrudníku (RTG) u pacientů s morbidní obezitou (BMI ≥40 kg/m2). Plicní funkční test (PFT): Toto vyšetření se doporučuje pouze u pacientů, kteří mají dušnost nebo jiné abnormální respirační klinické nálezy, jako jsou snížené dechové zvuky, prodloužená výdechová fáze, chrůpky, rhonchi nebo sípání .

  Profylaxe tromboembolie

  Tromboembolie po ortopedické operaci lze podobně snížit pomocí aspirinu nebo rivaroxabanu ref>Anderson, David R.; Dunbar, Michael; Murnaghan, John; Kahn, Susan R.; Gross, Peter; Forsythe, Michael; Pelet, Stephane; Fisher, William; Belzile, Etienne; Dolan, Sean; Crowther, Mark; Bohm, Eric; MacDonald, Steven J.; Gofton, Wade; Kim, Paul; Zukor, David; Pleasance, Susan; Andreou, Pantelis; Doucette, Steve; Theriault, Chris; Abianui, Abongnwen; Carrier, Marc; Kovacs, Michael J.; Rodger, Marc A.; Coyle, Doug; Wells, Philip S.; Vendittoli, Pascal-Andre (2018-02-21). „Aspirin nebo rivaroxaban pro profylaxi VTE po artroplastice kyčelního nebo kolenního kloubu“. New England Journal of Medicine. 378 (8): 699-707. doi:10.1056/NEJMoa1712746. ISSN 0028-4793.</ref>.

  http://www.askdrwiki.com/mediawiki/index.php?title=Preoperative_Clearance

  http://www.asahq.org/

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2146059/

  http://circ.ahajournals.org/content/116/17/e418.full.pdf+html

  1. 1,0 1,1 1,2 Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B; et al. (1977). „Multifaktoriální index kardiálního rizika u nekardiálních chirurgických zákroků“. N Engl J Med. 297 (16): 845-50. doi:10.1056/NEJM197710202971601. PMID 904659.
  2. Linn BS, Linn MW, Wallen N (1982). „Hodnocení výsledků chirurgických zákroků u starších osob“. Ann Surg. 195 (1): 90-6. PMC 1352408. PMID 7055387.
  3. 3.0 3.1 Jones R, Nyawo B, Jamieson S, Clark S (2011). „Současné kouření předpovídá zvýšenou operační mortalitu a morbiditu po kardiochirurgických operacích u starších osob“. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 12 (3): 449-53. doi:10.1510/icvts.2010.239863. PMID 21097455.
  4. Yap CH, Zimmet A, Mohajeri M, Yii M (2007). „Vliv obezity na časnou morbiditu a mortalitu po kardiochirurgických operacích“. Heart Lung Circ. 16 (1): 31-6. doi:10.1016/j.hlc.2006.09.007. PMID 17161973.
  5. Kuduvalli M, Grayson AD, Oo AY, Fabri BM, Rashid A (2002). „Riziko morbidity a nemocniční mortality u obézních pacientů podstupujících koronární bypass“. Eur J Cardiothorac Surg. 22 (5): 787-93. PMID 12414047.
  6. Tønnesen H, Nielsen PR, Lauritzen JB, Møller AM (2009). „Intervence v souvislosti s kouřením a alkoholem před chirurgickým zákrokem: důkazy pro osvědčené postupy“. Br J Anaesth. 102 (3): 297-306. doi:10.1093/bja/aen401. PMID 19218371.
  7. 7.0 7.1 American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation (2002). „Practice advisory for preanesthesia evaluation: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation“. Anesthesiology. 96 (2): 485-96. PMID 11818784.
  8. Mathew A, Devereaux PJ, O’Hare A, Tonelli M, Thiessen-Philbrook H, Nevis IF; et al. (2008). „Chronické onemocnění ledvin a pooperační úmrtnost: systematický přehled a metaanalýza“. Kidney Int. 73 (9): 1069-81. doi:10.1038/ki.2008.29. PMID 18288098.
  9. Eagle KA, Coley CM, Newell JB, Brewster DC, Darling RC, Strauss HW; et al. (1989). „Combining clinical and thallium data optimizes preoperative assessment of cardiac risk before major vascular surgery“. Ann Intern Med. 110 (11): 859-66. PMID 2655519.
  10. Higgins TL, Estafanous FG, Loop FD, Beck GJ, Blum JM, Paranandi L (1992). „Stratifikace výsledků morbidity a mortality podle předoperačních rizikových faktorů u pacientů s koronárním bypassem. A clinical severity score“. JAMA. 267 (17): 2344-8. PMID 1564774.
  11. Velanovich V (1991). „The value of routine preoperative laboratory testing in predicting postoperative complications: a multivariate analysis“. Chirurgie. 109 (3 Pt 1): 236-43. PMID 2000554.
  12. 12.0 12.1 12.2 Smetana GW, Macpherson DS (2003). „The case against routine preoperative laboratory testing“ (Případ proti rutinnímu předoperačnímu laboratornímu vyšetření). Med Clin North Am. 87 (1): 7-40. PMID 12575882.
  13. Peterson P, Hayes TE, Arkin CF, Bovill EG, Fairweather RB, Rock WA; et al. (1998). „The preoperative bleeding time test lacks clinical benefit: College of American Pathologists‘ and American Society of Clinical Pathologists‘ position article“. Arch Surg. 133 (2): 134-9. PMID 9484723.
  14. Koulouvaris P, Sculco P, Finerty E, Sculco T, Sharrock NE (2009). „Vztah mezi perioperační infekcí močových cest a hlubokou infekcí po artroplastice kloubu“. Clin Orthop Relat Res. 467 (7): 1859-67. doi:10.1007/s11999-008-0614-8. PMC 2690738. PMID 19009324.
  15. Lawrence VA, Kroenke K (1988). „Neprokázaná užitečnost předoperačního vyšetření moči. Klinické využití“. Arch Intern Med. 148 (6): 1370-3. PMID 3377621.
  16. Ollivere BJ, Ellahee N, Logan K, Miller-Jones JC, Allen PW (2009). „Asymptomatická kolonizace močových cest predisponuje k povrchové infekci rány u elektivních ortopedických operací“. Int Orthop. 33 (3): 847-50. doi:10.1007/s00264-008-0573-4. PMC 2903079. PMID 18521600.
  17. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof EL, Fleischmann KE; et al. (2009). „2009 ACCF/AHA focused update on perioperative beta blockade incorporated into the ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines“. Circulation. 120 (21): e169-276. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192690. PMID 19884473.
  18. Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery (Pracovní skupina pro předoperační hodnocení kardiálního rizika a perioperační kardiální management u nekardiálních operací). Evropská kardiologická společnost (ESC). Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, De Hert S; et al. (2009). „Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery“ (Pokyny pro předoperační hodnocení kardiálního rizika a perioperační kardiální management v nekardiální chirurgii). Eur Heart J. 30 (22): 2769-812. doi:10.1093/eurheartj/ehp337. PMID 19713421.
  19. García-Miguel FJ, Serrano-Aguilar PG, López-Bastida J (2003). „Předoperační hodnocení“. Lancet. 362 (9397): 1749-57. PMID 14643127.
  20. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE, American College of Physicians (2006). „Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians“. Ann Intern Med. 144 (8): 581-95. PMID 16618956. Přehled v časopise: ACP J Club. 2006 Sep-Oct;145(2):37
  21. Poirier P, Alpert MA, Fleisher LA, Thompson PD, Sugerman HJ, Burke LE; et al. (2009). „Cardiovascular evaluation and management of severeely obese patients undergoing surgery: a science advisory from the American Heart Association“. Circulation. 120 (1): 86-95. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192575. PMID 19528335.
  22. Lawrence VA, Dhanda R, Hilsenbeck SG, Page CP (1996). „Riziko plicních komplikací po elektivní břišní operaci“. Chest (Hrudník). 110 (3): 744-50. PMID 8797421.