Pahýlová apendicitida
Nálezy
CT snímky prokázaly dilatovanou slepě končící tubulární strukturu o průměru 1,4 cm vycházející z báze slepého střeva s přidruženým zánětlivým tukovým vazivem, což odpovídá zanícenému zbytku apendixu (obrázek 1). Na distální straně zbytku byly zaznamenány zbytky svorek z předchozí apendektomie. Sagitální přeformátovaný snímek ukázal zanícený pahýl apendixu bez volného intraperitoneálního vzduchu nebo tvorby abscesu (obrázek 1). Pacientka podstoupila laparoskopickou apendektomii s odstraněním reziduálního 4 cm dlouhého zaníceného pahýlu apendixu. V patologické zprávě byla popsána apendicitida v rámci reziduálního apendixu bez perforace.
Přehled předchozích zobrazovacích vyšetření odhalil CT vyšetření břicha a pánve provedené za účelem stagingu rakoviny jeden měsíc před současnou návštěvou. Tento snímek ukázal tenký pahýl apendixu v pravém dolním kvadrantu s chirurgickými klipy z předchozí apendektomie (obr. 2). Vzdálenější CT břicha a pánve provedené přibližně 29 měsíců předtím odhalilo apendicitidu s přidruženým apendikolitem. Byla provedena laparoskopická apendektomie s patologickým vyšetřením potvrzujícím diagnózu (Obrázek 3).
Diskuse
Apendicitida slepého střeva je vzácná jednotka, která vzniká v důsledku zánětu zbytku slepého střeva. Může se vyskytovat od 2 měsíců do 50 let po laparoskopické nebo otevřené apendektomii.1,2 Skutečná incidence pahýlové apendicitidy není známa, nicméně s nedávnou širokou dostupností a liberálním využíváním CT k hodnocení bolestí břicha je rozpoznávána častěji. První zdokumentovaný případ popsal v roce 1945 Rose a od té doby bylo v chirurgické literatuře popsáno několik případů.3 V současné době ji častěji popisují radiologové a lékaři na pohotovosti, což naznačuje větší akceptaci a povědomí o této jednotce. CT nález zahrnuje dilatovanou a zanícenou tubulární strukturu vycházející z céka a oddělenou od přilehlého tenkého střeva. Délka zaníceného pahýlu se pohybuje od 0,5 do 5,1 cm.2,4 Navíc mohou být přítomny známky předchozího chirurgického zákroku s reziduálními sponami na konci pahýlu nebo zánětlivým útvarem v pravém dolním kvadrantu. Pomocí CT lze také zjistit přidružené komplikace, jako je volný vzduch nebo kolekce tekutiny.
Vzhledem k závažnosti tohoto onemocnění je nezbytné jeho včasné rozpoznání. Prospektivně hlášené případy mohou předejít závažným komplikacím, jako je perforace nebo tvorba abscesu.5-7 Klinické příznaky pahýlové apendicitidy se podobají příznakům akutní apendicitidy: nevolnost, zvracení, bolesti břicha, anorexie a leukocytóza. Pacienti uvádějí anamnézu apendektomie, což může lékaře od diagnózy apendicitidy odradit.
Závěr
V tomto případě byla pomocí CT prospektivně navržena diagnóza pahýlové apendicitidy, přičemž patologie tuto diagnózu potvrdila. Měli jsme také štěstí, že jsme mohli ukázat elegantní vývoj procesu onemocnění pomocí předchozích CT snímků.
- Wright TE, Diaco JF. Recidivující apendicitida po laparoskopické apendektomii. Int Surg. 1994;79:251-252.
- Mangi AA, Berger DL. Pahýlová apendicitida. Am Surg. 2000;66:739-741.
- Rose TF. Recidivující absces apendixu. Med J Aust. 1945;32:652-659.
- Watkins BP, Kothari SN, Landercasper J. Stump appendicitis Case report and review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004;14:167-171.
- Rao PM, Sagarin MJ, McCabe CJ. Pahýlovitá apendicitida diagnostikovaná předoperačně pomocí počítačové tomografie. Am J Emerg Med. 1998;16:309-311.
- Thomas SE, Denning DA, Cummings MH. Delayed pathology of the appendiceal stump: a case report of stump appendicitis and review. Am Surg. 1994;60:842-844.
- Shin LK, Halperin D, Weston SR, Meiner EM, Katz DS. Prospektivní CT diagnostika pahýlové apendicitidy. AJR 2005;184:S62-S64.
Back To Top