VYHODNOCENÍ KVALITY ŽIVOTA
V posledních několika letech bylo vyvinuto několik dotazníků pro hodnocení kvality života. Všechny dotazníky byly sestaveny pro hodnocení dvou hlavních oblastí: fyzické a duševní pohody. Položky obsažené v různých dotaznících se značně liší (od 6 do více než 130 otázek) a spojení různých položek umožňuje výpočet různých domén. Obecně platí, že vysoké skóre různých domén odpovídá dobré kvalitě života, zatímco nízké skóre znamená špatnou kvalitu života.
V posledních letech bylo publikováno mnoho studií hodnotících kvalitu života u pacientů s chronickou pankreatitidou; tyto studie zahrnovaly smíšené medicínsko-chirurgické pacienty. Ve třech z těchto studií byl použit dotazník nazvaný Medical Outcome Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) složený z 36 položek a v nejnovější studii dotazník tvořený dvěma různými moduly, dotazníkem Quality of Life Questionnaire-C30 Evropské organizace pro výzkum a léčbu rakoviny (EORTC QLQ-C30) složeným z 30 položek a modulem Quality of Life Questionnaire pancreatic cancer (QLQ-PAN26) složeným z 26 položek, který byl již dříve testován u pacientů s karcinomem pankreatu.
Všechny čtyři studie prokázaly, že pacienti s chronickou pankreatitidou mají výrazně zhoršenou kvalitu života, a co je nejdůležitější, zhoršení kvality života u mladších pacientů je vyšší než u starších, což má zřejmé ekonomické důsledky pro společnost.
Co se týče pohlaví, v italské studii bylo zhoršení různých domén výraznější u žen a toto zjištění se liší od německých studií. To lze alespoň částečně vysvětlit tím, že italské ženy postižené chronickou pankreatitidou toto onemocnění špatně přijímají.
Z různých klinických proměnných zkoumaných jako možné faktory související s chronickou pankreatitidou (pankreatické kalcifikace, pseudocysty, Wirsung, dilatace vývodů, pankreatická insuficience, cukrovka) dokázala pouze bolest významně zhoršit všech osm domén SF-36. V případě pacientek s chronickou pankreatitidou se jednalo o bolest, čímž se potvrdilo, že kontrola bolesti je hlavní terapeutickou možností, kterou je třeba vzít v úvahu za účelem zlepšení kvality života u pacientů s chronickou pankreatitidou, což naznačuje, že je třeba vyvinout velké úsilí za účelem identifikace účinnějších terapií schopných kontrolovat tento symptom.
Překvapivě v italské studii nebyl typ pankreatické operace ani endoskopická terapie schopen podstatně modifikovat různé fyzické a psychické domény zkoumané pomocí SF-36. V této studii bylo zjištěno, že pankreatitida není schopna ovlivnit kvalitu života; to je v rozporu s předchozími studiemi týkajícími se různých chirurgických a endoskopických možností, a takový rozdíl může být způsoben tím, že do těchto studií byla zařazena vysoce vybraná skupina pacientů s krátkým časovým intervalem mezi zákrokem a hodnocením kvality života související se zdravím (3-74 měsíců); dalším možným zkreslením přítomným v těchto chirurgických/endoskopických studiích je, že jejich údaje nebyly upraveny podle pohlaví a věku.
Je třeba poznamenat, že diabetes a velké změny Wirsungova vývodu (které jsou projevem dlouhodobé chronické pankreatitidy), stejně jako snížený BMI (který je projevem maldigesce) jsou schopny zhoršit některé fyzické a psychické domény.
Komorbidity neměly významný vztah ke kvalitě života těchto pacientů; možným vysvětlením tohoto jevu je skutečnost, že chronická pankreatitida sama o sobě podmiňuje vysoké zhoršení kvality života a komorbidity k ní přispívají jen málo, protože tito pacienti již měli nízké hodnoty u většiny domén SF-36.
Důležitým bodem je, že procento pacientů pohybující se od 4 do 10 % vynechalo odpovědi nebo odmítlo vyplnit dotazníky. V italské studii byla tato skupina lépe charakterizována; pacienti, kteří odmítli vyplnit dotazník, byli muži, současní kuřáci s dlouhou dobou konzumace alkoholu, s dlouhou dobou trvání onemocnění a bez bolesti v době studie. Pacienti s výše uvedenými charakteristikami jsou pravděpodobně kandidáty na intenzivní psychologický přístup s cílem vyvážit jejich neochotu zlepšit svůj vztah k nemoci.
Hlavní rozdíly ve čtyřech studiích zkoumajících kvalitu života u pacientů s chronickou pankreatitidou spočívají v tom, že studie využívající dotazník SF-36 měly kontrolní skupinu odebranou z běžné populace, zatímco studie využívající dotazníky EORTC QLQ-C30 a QLQ-PAN26 nikoli; studie využívající dotazník SF-36 měly široký počet pacientů s chronickou pankreatitidou pocházejících ze země, kde byly studie prováděny, zatímco studie využívající dotazníky EORTC QLQ-C30 a QLQ-PAN26 zahrnovaly 66 pacientů pocházejících ze čtyř různých zemí (Německo, Itálie, Jihoafrická republika a Spojené království); a konečně, všichni pacienti využívající dotazník SF-36 ovládali rodný jazyk, zatímco afrikánsky mluvící pacienti v Jihoafrické republice vyplnili anglickou verzi dotazníků EORTC QLQ-C30 a QLQ-PAN26. Vzhledem k tomu, že v klinické praxi je potřeba využívat k hodnocení kvality života časově nenáročný dotazník, provedli jsme nedávno studii využívající krátkou verzi dotazníku SF-36 s názvem SF-12 (Medical Outcome Study 12-Item Short-Form Health Survey). Cílem této studie bylo zjistit validitu dotazníku SF-12 u pacientů s chronickou pankreatitidou a identifikovat prediktory schopné modifikovat souhrny fyzického (PCS) a psychického (MCS) stavu těchto pacientů. Byly použity dotazníky SF-12 a SF-36. Bylo zkoumáno sto čtyřicet jedna pacientů s prokázanou chronickou pankreatitidou. U pacientů s chronickou pankreatitidou byly souhrny SF-12 pro fyzickou (PSC-12) a psychickou složku (MCS-12) ve významném vztahu k PCS-36 a MCS-36 (P < 0,001). Přítomnost bolesti slinivky břišní a nepankreatické operace se na tvorbě skóre PCS-36 podílely 41,3 % a na tvorbě skóre PCS-12 37,2 %. Pohlaví, BMI a bolest slinivky břišní představovaly 15,3 % informací při tvorbě skóre MCS-36 a 14,7 % při tvorbě skóre MCS-12; při použití těchto klinických proměnných byla ztráta informací při použití SF-12 místo SF-36 velmi nízká (4,6 % a 0,6 % pro PCS a MCS). Zdá se tedy, že SF-12 je dobrou alternativou k SF-36 při hodnocení kvality života u chronické pankreatitidy.
.