Diskuze
Analýza údajů o nemocnicích a dopravě byla provedena již dříve a poskytuje přehled o demografických údajích a cestovních zvyklostech v jednotlivých zemích. Existuje několik komentářů k jedinečnosti scénáře letecké lékařské přepravy v Indii.
Kardiovaskulární onemocnění zůstávají nejčastější příčinou potřeby převozu do terciárního centra. To může být částečně způsobeno nerovnoměrným rozložením terciárních kardiologických center v Indii a hlavně nárůstem incidence i poklesem věku kardiologických onemocnění v Indii. Essebag a Halabi rovněž pozorovali zvýšenou frekvenci lékařských převozů kardiaků v důsledku zdravotnických, ekonomických a sociálních zákonitostí v Kanadě. Totéž platí i pro Indii.
Více mužů je převáženo k léčbě do jiného zařízení. To lze přičíst kulturní, sociální a ekonomické převaze mužů v indické společnosti. Khera et al. poukázali na to, že v Indii existuje genderová předpojatost v lékařské péči.
Hlavními obavami souvisejícími s pacientem při leteckém transportu kritického pacienta jsou nízký atmosférický tlak a účinky expanze plynů v nadmořské výšce, úzkost pacienta a rodiny; a komplikace související s pohybem. Vrtulová letadla s pevnými křídly létají ve výšce 15 000-30 000 stop. Barometrický tlak klesá ze 760 mm Hg na úrovni moře na 226 mm Hg ve výšce 30 000 stop. Kabina letadla je natlakována na ekvivalentní tlak ve výšce 5000-8000 stop, což odpovídá PO2(inspirovanému) 107 mm Hg. Tento PiO2 je snadno tolerován normálními jedinci, ale u kritických pacientů s omezenými rezervami způsobuje hyperventilaci a tachykardii se zvýšením srdečního výdeje. To může také změnit potřebu vazopresorů a inotropů a může být obzvláště škodlivé pro pacienty se základním respiračním nebo srdečním onemocněním. Podle našich zkušeností byla u 4 pacientů nutná resuscitace a u 2 pacientů došlo k úmrtí v důsledku srdeční zástavy. Je důležité poznamenat, že se ve všech případech jednalo o dříve nemocné pacienty, kteří potřebovali pokročilou péči. Změny prostředí, byť malé, nebylo možné ignorovat a je třeba je dále zkoumat.
Další vliv sníženého atmosférického tlaku je na expanzi plynů. Všechny potenciální tělesné prostory, zejména středouší, střeva a patologické tělesné prostory jako pneumoperitoneum, pneumokranium, pneumotorax jsou ve velkých výškách a zejména při rychlých změnách během rychlého výstupu a sestupu ohroženy expanzí. Ačkoli jsme nezaznamenali žádnou komplikaci v žádné tělní dutině, vyskytl se výskyt prasknutí manžety endotracheální rourky, které si vyžádalo výměnu rourky doprovázejícím anesteziologem. Bylo to zaznamenáno těsně po vzletu a mohlo to být způsobeno expanzí plynů v manžetě.
Šest úprav endotracheální rourky za účelem optimalizace ventilace bylo zapotřebí z důvodu endobronchiální migrace rourky pravděpodobně během přesunů pacienta mezi lůžky. Stalo se tak navzdory preventivním opatřením zahrnujícím stabilizátory hlavy a vakuová nosítka stabilizující tělo.
Celkové procento komplikací 5,3 % v naší studii je podobné 5-6 %, které uváděli Szem et al. v roce 1994. Tato práce však hodnotila mezi nemocniční silniční přepravu pacientů. Přehledový článek Waydhas uvádí míru komplikací v rozmezí 6-70 % spíše během převozů než během vlastního transportu. Nejčastějšími komplikacemi bylo odpojení elektrod, intravenózních hadiček a ventilačních okruhů. Můžeme s jistotou říci, že letecká přeprava s sebou nenese větší riziko než pozemní přeprava.
Pozemní přeprava se může zdát levnější než letecká. Některé naléhavé případy jsou potenciálně život nebo končetiny ohrožující a vyžadují urgentní péči a rychlý transport do centra pokročilé péče. To umožňuje pouze letecká lékařská přeprava s prokázaným přínosem pro přežití. Bruhn a kol. vytvořili ekonomický model pro porovnání nákladů na leteckou a pozemní záchrannou službu. Roční rozpočtové náklady pozemní sítě byly odhadnuty na 3 804 000 USD a náklady vrtulníkové ambulance na 16 865 000 USD. Náklady na jednoho pacienta vyšly na 4 475 USD, resp. 2 811 USD. Došli k závěru, že obecně rozšířená představa, která odsuzuje vrtulníky jako příliš drahou technologii, je nesprávná. Pouze dvě klinické situace ospravedlňují volbu letecké přepravy nemocných pacientů před pozemní mezinemocniční přepravou. Zaprvé nedostupnost požadovaného diagnostického a terapeutického zařízení v současném zařízení a zadruhé, když faktory, jako je čas a vzdálenost, činí pozemní přepravu neproveditelnou.
Za posledních deset let přispělo k nárůstu letecké mezonemocniční přepravy v Indii mnoho faktorů. Je zde snadnější dostupnost malých letadel pro civilní použití, která lze přizpůsobit jako sanitní vozy. Téměř všechny okresy v Indii mají přístup buď k civilnímu, nebo vojenskému letišti, které lze na žádost příslušných orgánů využít pro leteckou záchrannou službu. V Indii existuje nerovnoměrné rozložení nemocnic terciární péče. Dále přístup k internetu usnadnil vyhledávání a komunikaci se specializovanými centry po celém světě.
I po všech výše uvedených katalyzátorech byl limitujícím faktorem rychlé letecké přepravy kritických pacientů čas potřebný na přizpůsobení letadla a nedostatek specializovaného vybavení, jako je IABP a extrakorporální membránová oxygenace, a vyškoleného personálu.
Stav letecky přepravovaných pacientů je stejný jako v jakékoli jiné kritické oblasti nemocnice, a proto vyžaduje stejné sledování a zásahy ve zcela odlišném prostředí. To vyžaduje specializované vybavení a vyškolený personál. V současné době neexistuje v Indii žádné zařízení pro výcvik leteckých lékařů pro civilní osoby. Norton poukázal na to, že existuje potřeba učebních osnov letecké lékařské dopravy pro rezidenty urgentní medicíny. Domníváme se, že je zapotřebí strukturovaná akreditační politika a školicí program, který by vnesl odpovědnost do houbařsky se rozvíjejícího podnikání v oblasti letecké záchranné služby v Indii. Je zapotřebí vyškolený zdravotnický personál, vybavení a vyhrazená letadla, která by zaplnila mezeru vzniklou nerovnoměrným rozdělením nemocnic v Indii.
.