Diagnostika
Diagnostika FIP před smrtí je stále náročná a klinikovi pomůže stanovit diagnózu kombinace signalizace, klinických příznaků a diagnostických pomůcek. Se zvyšujícím se indexem podezření na FIP by měl klinik zařadit diagnostické testy, které pomohou k přesvědčivější diagnóze. Je třeba posoudit omezení každého z diagnostických testů spolu s citlivostí a specifičností vybraného diagnostického testu.
Mezi abnormality krevního obrazu (buněk) a biochemického profilu séra koček infikovaných FIP patří normocytární, normochromní, neregenerativní anémie; neutrofilní leukocytóza s lymfopenií; eozinopenie a monocytóza; hypoalbuminémie a hyperglobulinémie se sníženým poměrem albumin/globulin (A:G) a zvýšené koncentrace α2-, β- a γ-globulinu (16). Analýza mozkomíšního moku (CSF) je charakterizována zvýšeným obsahem bílkovin o více než 2 g/l a leukocytózou (> 100 buněk/μl) tvořenou převážně neutrofily (2), případně lymfocyty (15). Byl zjištěn významný statistický rozdíl mezi počtem leukocytů v CSF u kontrolních skupin koček bez FIP, koček s onemocněním CNS bez FIP a koček s FIP nepostihující CNS (3). Ve stejné studii měly 2 z 10 koček s FIP v CNS normální počet leukocytů v CSF. Koncentrace bílkovin v mozkomíšním moku byla zvýšená pouze u koček s onemocněním CNS (kočky s diagnózou FIP a kočky bez diagnózy FIP), ale mezi těmito dvěma skupinami nebyl statisticky významný rozdíl (3).
Kočičí infekční peritonitidu lze zjistit pouze u koček, které byly infikovány FeCV, ale prokázání její přítomnosti neznamená diagnózu FIP. Stanovení přítomnosti protilátek proti koronaviru v mozkomíšním moku a séru lze rovněž použít jako diagnostický nástroj, ačkoli přítomnost protilátek pouze prokazuje, že zvíře bylo vystaveno koronaviru. Přítomnost protilátek proti koronaviru jako taková by měla být interpretována s opatrností a měla by být zvážena ve světle signalizace, anamnézy, klinických příznaků a dalších výsledků diagnostických testů. V prospektivní studii na 67 kočkách měla detekce antikoronavirových IgG v mozkomíšním moku senzitivitu 60 % a specificitu 90 %. Polovina koček, které byly diagnostikovány jako pozitivní, byla skutečně pozitivní, zatímco 93 % koček, které byly testovány negativně, bylo diagnostikováno správně. Tyto hodnoty se liší v závislosti na prevalenci onemocnění a výběru testovaných případů. Pokud byly brány v úvahu pouze kočky s onemocněním CNS, bylo 75 % koček, které byly pozitivní, skutečně pozitivních a 87 % koček, které byly testovány negativně, bylo správně diagnostikováno (3). To naznačuje, že vhodný výběr případů zvyšuje hodnotu diagnostických testů. IgG proti koronaviru v mozkomíšním moku byl rovněž zjištěn pouze u koček s vysokými titry v séru (rozmezí: 1:4096 až 1:16384) (3).
K potvrzení neuroanatomické lokalizace onemocnění a vyloučení jiných onemocnění postihujících CNS bylo použito pokročilé zobrazovací vyšetření včetně počítačové tomografie (CT) a magnetické rezonance (MRI). I přes nedostatečnou dostupnost pokročilých zobrazovacích metod v běžné praxi zůstává jejich použití platnou alternativou v případě, že jsou zapotřebí další vyšetření, která pomohou získat diagnózu před smrtí. Ve studii hodnotící MRI u zánětlivých onemocnění CNS měly pouze 4 z 8 koček s FIP abnormality při hodnocení MRI. Komorová dilatace a ependymální enhancement po injekci gadolinia byly zaznamenány u 3 z 8 koček s FIP (17). V jiné studii byla komorová dilatace zaznamenána u 3 ze 4 koček a periventrikulární kontrastní zesílení bylo přítomno u všech 3 koček, u kterých bylo zesílení podáno (15). Navzdory malému počtu případů se zdá, že analýza mozkomíšního moku může být citlivější při odhalování zánětlivých lézí CNS, ale MRI může přidat důležité informace, které pomohou rozlišit kočky s neoplazií nebo zánětlivým onemocněním a případně rozlišit různé zánětlivé stavy (17).
Definitivní diagnóza FIP vyžaduje vyšetření postižených tkání, zejména pyogranulomu, který je výsledkem imunitně zprostředkovaných jevů sekundárních k infekci makrofágů koronavirem (1). Léze centrálního nervového systému zahrnují pyogranulomatózní zánět lokalizovaný kolem postranních komor nebo mening, choroidálního plexu, s průkazem nebo bez průkazu vaskulitidy nebo hydrocefalu (3,9). Přítomen je perivaskulární zánět s lymfocyty, plazmatickými buňkami, makrofágy a neutrofily a nekrotizující arteritida (11). Byly rozpoznány obtíže při rozlišování infekce FIP od jiných virových infekcí centrálního nervového systému. Ve studii 286 koček s neurologickým onemocněním bylo 8 koček překlasifikováno na FIP z původní diagnózy virové meningoencefalitidy. Na druhé straně 1 kočka původně považovaná za nemocnou FIP byla později překlasifikována na virovou infekci méně specifické povahy (9). Posmrtnou diagnózu usnadňuje barvení postižené tkáně na monoklonální protilátky proti FIP a polymerázová řetězová reakce specifická pro koronavirus (15).
.