Vítáme článek Loona a kol.1 Již dříve jsme publikovali nález koronaviru SARS ve vzorcích odebraných novou technikou irigace spojivek horních cest dýchacích (CURTI), nikoli však v párových výtěrech z nosu a krku, a to velmi časně v průběhu onemocnění.2 Při navrhování metody CURTI jsme brali v úvahu bezpečnost pro zdravotnický personál a také nalezení metody, která odebírá vzorky ze všech tří vstupních portálů pro virové patogeny horních cest dýchacích – z očí, nosu a úst. Zjištění Loona a spol. doplňují naši studii tím, že ukazují, že koronavirus SARS lze skutečně nalézt v slzách.
Přestože souhlasíme s jejich závěrem, že schopnost izolovat virus v časné fázi onemocnění je důležitá, nemyslíme si, že oči jsou důležitým orgánem, který šíří virus, kromě očních lékařů a nepozorných blízkých kontaktů. Oči například nemohou vytvářet infekční aerosol. Spíše se domníváme, že oči jsou důležitým portálem vstupu a nebyla jim věnována dostatečná pozornost – svědčí o tom, že zdravotnický personál má plnou osobní ochrannou výstroj a masky N95, ale bez vodotěsných brýlí a někdy i bez chráničů proti stříkající vodě.
Myslíme si také, že využití služeb oftalmologů za účelem odběru vzorků slz pro diagnostiku SARS je ve většině zdravotnických prostředí obtížně dosažitelné. Na druhou stranu je naše metoda CURTI zcela svépomocná, nasaditelná na karanténních místech a zabraňuje zbytečnému kontaktu infekčního zdroje s vnímavými jedinci.
Nález CoV SARS v slzách vyvolává několik dalších otázek:
-
Jak se virus dostane do slz? Byl výsledkem přímé inokulace v době infekce do permisivních buněk spojivkového epitelu, ať už rukou nebo aerosolem, nebo byl výsledkem sekrece ze slzné žlázy infikované hematogenně? Slzné žlázy se anatomicky příliš neliší od slinných žláz. Přesto se ukázalo, že sliny jsou špatným vzorkem pro laboratorní diagnostiku SARS3.
-
Byly zjištěny známky zánětu spojivek, slzných žláz nebo známky infekce koule nebo nososlzného vaku?
-
Existuje nějaký způsob nebo výhoda odběru vzorků z nososlzného vaku, do kterého odtékají slzy, a mohl by být samotný systém nososlzných kanálků úkrytem pro koronavirus SARS během inkubační doby?