Diskuse
Jak bylo prokázáno v tomto případě, chondrosarkom je histopatologicky obtížné odlišit od nezhoubných novotvarů chrupavčitého původu, jako jsou enchondrom, osteochondrom a synoviální chondromatóza . Mezi diferenciální diagnózy, které je třeba zvážit u chondrosarkomu vysokého stupně, patří chondroblastický osteosarkom, fibrosarkom a maligní fibrózní histiocytom .
Chirurgická resekce je základní metodou léčby chondrosarkomů . Systematický přehled 161 pacientů se sinonazálním chondrosarkomem zjistil, že samotná operace byla provedena v 72 % a kombinace operace a radioterapie v 21,7 % případů . Samotný otevřený chirurgický přístup byl použit u 89 pacientů a samotné endoskopické techniky u 10 pacientů . V tomto případě byl útvar snadno přístupný zevním rinoplastickým přístupem . Radioterapii lze zvážit u pokročilého onemocnění, chirurgicky neresekabilních případů nebo při pozitivních chirurgických okrajích, nicméně neexistují žádné prospektivní studie, které by pomohly určit, kteří pacienti by z ní měli prospěch . Byla také popsána předoperační radioterapie ke zmenšení nádorové masy . Chemoterapie nemá oporu v současných důkazech .
Primární rekonstrukce v době resekce byla ideální a vhodná pomocí nativní septální chrupavky odebrané ze sousedního chirurgického pracoviště. Bylo rozhodnuto nadbytečnou SSTE neresekovat, aby se minimalizovalo riziko rozpadu rány, zejména s ohledem na jeho trvající kuřáckou anamnézu.
Jelikož se jedná o vzácné onemocnění, stávající literatura je retrospektivní povahy, a proto jsou údaje týkající se léčby, výsledků a prognózy variabilní. Bylo hlášeno široké rozmezí pětiletého přežití od 44 do 88 % . Míra výskytu lymfatických uzlin (5,6 %) a vzdálených metastáz (6,7 %) je nízká . Jako nejčastější příčina úmrtí se uvádí invazivní onemocnění v důsledku lokální recidivy . V systematickém přehledu 161 pacientů se sinonazálním chondrosarkomem byla míra recidivy u pacientů, kteří podstoupili pouze operaci, 32,8 % ve srovnání s 29,4 % u pacientů, kteří podstoupili kombinaci operace a radioterapie . Vzhledem k tomu, že neexistují žádná klinická doporučení týkající se adjuvantní radioterapie, existuje významná možnost zkreslení výběru, a tedy i rozdílu v míře recidivy. Velká velikost nádoru, vysoký patologický grade a subtotální resekce jsou charakteristiky spojené s rozhodnutím pro operaci a radioterapii ve srovnání se samotnou operací . V systematickém přehledu Khana et al. však nebyla v zahrnutých studiích dostatečně uvedena velikost nádoru a staging . Průměrný věk pacientů ve skupině s operací a radioterapií byl mladší ve srovnání se samotnou operací, ale tento údaj byl zkreslen zařazením studie s dětskými pacienty.
Nedávná retrospektivní studie 47 pacientů s chondrosarkomem baze lební stupně I a II uvádí, že lokální recidiva byla 33 % u pacientů, kteří podstoupili samotnou operaci, ve srovnání s operací a adjuvantní protonovou terapií (11 %), avšak mezi skupinami nebyl významný rozdíl v desetiletém přežití specifickém pro onemocnění . Mezi skupinami nebyl zjištěn žádný významný rozdíl, pokud jde o pohlaví, věk a velikost nádoru pacientů. Ve skupině s chirurgickým zákrokem a protonovou terapií byl větší podíl případů s petrokolickými nádory ve srovnání se skupinou pouze s chirurgickým zákrokem. Kromě toho byla ve skupině chirurgie a protonové terapie významně častější přítomnost opichu vnitřní krkavice, což naznačuje, že umístění nádoru a blízkost určitých anatomických struktur ovlivňuje rozhodnutí o adjuvantní radioterapii.
.